周祚芹

冕寧縣第二人民醫(yī)院眼科，四川涼山 615602

論著

探析復(fù)方樟柳堿針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效

周祚芹

冕寧縣第二人民醫(yī)院眼科，四川涼山 615602

目的對(duì)外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹中復(fù)方樟柳堿、康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行探討。 方法分78例外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者為2組，36例接受復(fù)方樟柳堿治療為單藥組，42例接受復(fù)方樟柳堿針治療的同時(shí)展開康復(fù)訓(xùn)練為結(jié)合組，對(duì)照兩組效果。 結(jié)果結(jié)合組治療總有效率為97.6%，與單藥組的77.8%對(duì)照明顯較高，且結(jié)合組治療后瞳孔的直徑、瞼裂的高度、眼球運(yùn)動(dòng)與復(fù)視評(píng)分改善程度均明顯較單藥組優(yōu)越（P＜0.05）。 結(jié)論在外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹治療中，給予復(fù)方樟柳堿治療的同時(shí)，展開康復(fù)訓(xùn)練，可使療效提升。

外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；復(fù)方樟柳堿；康復(fù)訓(xùn)練

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)是上眼瞼下垂、眼球上下視、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)有障礙存在，眼位外斜視，瞳孔散大，或?qū)夥瓷湎?，兩眼協(xié)調(diào)性不佳，還可伴有復(fù)視[1]。此病病因有極大復(fù)雜性，外傷是主要原因，且在多種原因?qū)е碌膭?dòng)眼神經(jīng)麻痹中，由外傷導(dǎo)致的恢復(fù)難度最大。對(duì)于此病，若不施予及時(shí)性、有效性的治療，可使眼球發(fā)生病理改變（如斜視，弱視等），且不可逆，使患者視覺功能受嚴(yán)重影響且影響美觀[2]。該院施予此類患者治療時(shí)，在給予復(fù)方樟柳堿針刺治療的同時(shí)，展開康復(fù)訓(xùn)練，為進(jìn)一步對(duì)此治療方案的效果進(jìn)行探討，該次研究分78例患者為2組，一組單獨(dú)接受復(fù)方樟柳堿治療，一組結(jié)合復(fù)方樟柳堿治療、康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在因出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（外傷性）于2012年1月—2017年1月進(jìn)入該院接受干預(yù)治療的患者中選取78例，為方便研究，分組如下：單藥組（36例），男女分別有19例、17例，年齡36～71歲，均值（53.5±7.6）歲，2～16 d的病程，均值（9.3±5.4）d，25例因眼部外傷導(dǎo)致，11例因頭部外傷導(dǎo)致，都是單側(cè)；結(jié)合組（42例），男女分別有22例、20例，年齡35～71歲，均值（53.2±7.4）歲，2～15 d的病程，均值（8.6±4.7）d，29例因眼部外傷導(dǎo)致，13例因頭部外傷導(dǎo)致，均為單側(cè)?？陀^對(duì)兩組一般性資料進(jìn)行對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），下文對(duì)照研究可展開。

1.2 納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入的標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹均已經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查明確確診；②明確引發(fā)原因?yàn)橥鈧?。?）排除的標(biāo)準(zhǔn)：①將因其他原因?qū)е聞?dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者排除；②將合并其他肌肉疾病的患者排除；③將有先天性眼部疾病者排除；④將機(jī)體有其他嚴(yán)重疾病合并存在者排除；⑤將有嚴(yán)重感染的患者排除。

1.3 方法

單藥組36例單獨(dú)接受復(fù)方樟柳堿 （國藥準(zhǔn)字H20000495）治療，1次2 mL，于患側(cè)的顳淺動(dòng)脈旁實(shí)施皮下注射，消毒，30°角快速進(jìn)行進(jìn)針，提插，回抽，顯示無血后，緩慢實(shí)施注射，出針后，以消毒棉棒進(jìn)行2分鐘的按壓，1次/d，持續(xù)2周。

42例的結(jié)合組基于單藥組治療展開康復(fù)訓(xùn)練：①上眼瞼提肌方面的訓(xùn)練。開始治療時(shí)，主要施予助力訓(xùn)練，隨后測試肌力，2級(jí)后，指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，3級(jí)以上時(shí)，指導(dǎo)患者實(shí)施抗阻訓(xùn)練。②眼球運(yùn)動(dòng)方面的康復(fù)訓(xùn)練，以對(duì)瞳孔調(diào)節(jié)反射進(jìn)行訓(xùn)練。以紗布對(duì)健康一側(cè)的眼鏡進(jìn)行覆蓋，治療者手持老虎、樹葉等圖片，囑咐患者用患側(cè)的眼看，由遠(yuǎn)至近，直至將圖片上的斑紋、脈絡(luò)看清，隨后指導(dǎo)患者眼球隨圖片進(jìn)行內(nèi)向、向上、向下的運(yùn)動(dòng)。③瞳孔光反射方面的訓(xùn)練。借助瞳孔筆，快速對(duì)患側(cè)的瞳孔進(jìn)行照射。

1.4 觀察內(nèi)容

①判定療效[3]：進(jìn)行平視時(shí)，上眼瞼對(duì)上方角膜有2 mm的遮蓋，眼位正常，往各方向?qū)ρ矍蜻M(jìn)行運(yùn)動(dòng)沒有限制，復(fù)視像引出消失，雙側(cè)瞳孔等圓，對(duì)光的反應(yīng)有較高靈敏性為“顯效”；上述癥狀有顯著改善為“有效”；上述未見明顯好轉(zhuǎn)為“無效”。以顯效率+有效率對(duì)治療總有效率進(jìn)行計(jì)算。②測量兩組治療前后瞳孔的直徑、瞼裂的高度。③評(píng)定兩組治療前后眼球運(yùn)動(dòng)與復(fù)視評(píng)分，眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)分：沒有運(yùn)動(dòng)記3分，顯著受限記2分，輕度受限記1分；復(fù)視：復(fù)視嚴(yán)重記6分，中度記4分，輕度記2分，無記0分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，瞳孔的直徑、瞼裂的高度、眼球運(yùn)動(dòng)與復(fù)視評(píng)分由（±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，療效由[n(%)]進(jìn)行表示，檢驗(yàn)以χ2進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組療效

結(jié)合組總有效率是97.6%，單藥組是77.8%，兩組對(duì)照明顯結(jié)合組較高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對(duì)照（%）

2.2 對(duì)照兩組治療前后瞳孔的直徑、瞼裂的高度

治療前，兩組瞳孔的直徑、瞼裂的高度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均有改善，但組間比較明顯結(jié)合組較優(yōu)越，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后瞳孔的直徑、瞼裂的高度對(duì)照[(±s)，mm]

表2 兩組治療前后瞳孔的直徑、瞼裂的高度對(duì)照[(±s)，mm]

組別 時(shí)間 瞳孔的直徑 瞼裂的高度治療前治療后治療前治療后結(jié)合組（n=42）單藥組（n=36）4.1±0.8 3.5±0.3 4.0±0.9 3.8±0.4 2.4±0.2 9.7±1.1 2.4±0.3 7.3±0.7

2.3 對(duì)照兩組治療前后眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視評(píng)分

治療前，兩組眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視評(píng)分對(duì)照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組二項(xiàng)評(píng)分均有下降，組間對(duì)比結(jié)合組明顯較低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療前后眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視評(píng)分對(duì)照[(±s)，分]

表3 兩組治療前后眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視評(píng)分對(duì)照[(±s)，分]

組別 時(shí)間 眼球運(yùn)動(dòng) 復(fù)視結(jié)合組（n=42）單藥組（n=36）治療前治療后治療前治療后2.5±0.7 0.6±0.1 2.5±0.6 1.3±0.5 4.6±0.3 1.9±0.4 4.7±0.8 2.6±0.7

3 討論

動(dòng)眼神經(jīng)的位置在中腦水管前方，有多個(gè)細(xì)胞群，起源是中腦上丘平面中的動(dòng)眼神經(jīng)核（位于中腦被蓋部，大腦導(dǎo)水管腹面灰質(zhì)內(nèi)），自框上裂進(jìn)入眼眶分為較小的上支和較大的下支，在眼部睫狀肌、下斜肌、上下直肌、內(nèi)直肌、提上瞼肌等處分布[5]。受外傷后，此神經(jīng)會(huì)有麻痹癥狀出現(xiàn)，使雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不佳，出現(xiàn)視物重影，并伴有頭暈，讓患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，需及時(shí)施治[6]。因?yàn)樯窠?jīng)損傷最佳的治療期是3～6個(gè)月，恢復(fù)率為87.2%，有效治療期在6～12個(gè)月，恢復(fù)率為56.4%，治療期為12～18個(gè)月，最長24個(gè)月。

外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹治療中，復(fù)方樟柳堿的應(yīng)用較為廣泛，此藥物中，氫溴酸樟柳堿（0.01%）、鹽酸普魯卡因（1.0%）是主要成分[7]。氫溴酸樟柳堿來源于茄科植物，屬于生物堿的一種，經(jīng)皮下注射后，可使M膽堿能神經(jīng)受體被阻斷，使血管平滑肌痙攣得到緩解，從而使眼周的血供得以改善。普魯卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬锏囊环N，可使微血管得到夸張，從而使供氧得到改善，并對(duì)局部疼痛進(jìn)行緩解。此藥物應(yīng)用在外傷動(dòng)眼神經(jīng)麻痹治療中，可使眼部肌肉的微循環(huán)得到改善，使眼部神經(jīng)功血改善，從而使正常組織的興奮性得以維持[8]。另外，動(dòng)眼神經(jīng)屬于第三對(duì)顱神經(jīng)，其走形處的任何一個(gè)部位有病變出現(xiàn)，都會(huì)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)產(chǎn)生影響，使動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)麻痹。此病治療中展開康復(fù)訓(xùn)練，通過被動(dòng)、主動(dòng)方面運(yùn)動(dòng)、對(duì)瞳孔的反射進(jìn)行調(diào)節(jié)、對(duì)眼球的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練等，可使眼部肌肉得到支配，對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的萎縮進(jìn)行預(yù)防，使肌肉力量得以保持，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)的再支配。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練可使神經(jīng)信號(hào)輸入增加，使神經(jīng)功能被喚醒，從而使神經(jīng)可塑性提升，從而促進(jìn)動(dòng)眼神經(jīng)功能的恢復(fù)。

該次研究中，接受復(fù)方樟柳堿與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療的結(jié)合組總有效率是97.6%、后瞳孔的直徑是（3.5± 0.3）mm、瞼裂的高度是（9.7±1.1）mm、眼球運(yùn)動(dòng)治療后與復(fù)視評(píng)分改善程度這些都明顯較單藥組優(yōu)越 （P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者實(shí)施治療時(shí)。除了給予復(fù)方樟柳堿治療外，臨床上可積極對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行開展，以使療效提升，使患者動(dòng)眼神經(jīng)功能盡早恢復(fù)。

[1]王俊,凌琳,譚四平，等.甲鈷胺球旁注射聯(lián)合電刺激治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的MRI觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(9):698-700.

[2]方新運(yùn),邵雪非.外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn)分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014,41(5):404-406.

[3]付潔,彭里磊,劉永剛，等.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例病因分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(14):2365-2367.

[4]張紅鴨,史明,裴瑞，等.老年動(dòng)眼神經(jīng)麻痹56例臨床分析[J].疑難病雜志,2017,16(2):186-188.

[5]王守安,李承晏,張貴斌，等.甲鈷胺治療后交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者術(shù)后恢復(fù)情況的臨床觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):713-716.

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[7]聶紅梅,張欣,欒瑛，等.基于“標(biāo)本根結(jié)”理論的針刺法結(jié)合穴位注射治療老年缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(8):2100-2101.

[8]薛鳳蕊.復(fù)方樟柳堿配合針刺治療老年人眼外肌麻痹的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(19):80-82,86.

To Evaluate the Efficacy of Compound Anisodine Injection Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Traumatic Oculomotor Nerve palsy

ZHOU Zuo-qin
Department of Ophthalmology,Mianning Second People's Hospital,Liangshan,Sichuan Province,615602 China

Objective Compound Anisodine traumatic oculomotor nerve palsy,combined with rehabilitation training effect were discussed.Methods 78 cases of traumatic oculomotor nerve palsy were divided into 2 groups,36 patients

compound anisodine as monotherapy group,42 cases received compound anisodine treatment of needle rehabilitation training for the combined group,the control effect of the two groups.Results Combined treatment group total effective rate was 97.6%,significantly higher compared with the single drug group 77.8%,and combined with the diameter of the pupil group after treatment,palpebral fissure height,eye movement and diplopia score improvement was significantly superior than single drug group（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of traumatic oculomotor nerve paralysis,the treatment of compound anisodine should be carried out at the same time.Rehabilitation training can improve the curative effect.

Traumatic oculomotor nerve palsy；Compound anisodine；Rehabilitation training

R779.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0001-03

2017-02-17）

周祚芹（1973-），女，四川涼山人，主治醫(yī)師。研究方向：眼外肌病。