吳小玲

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，江西鷹潭335000）

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)水平及脂代謝的影響

吳小玲

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，江西鷹潭335000）

目的探究臨床工作中營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)水平及脂代謝的影響。方法隨機(jī)選取在本院確診并治療的120例血液透析的患者，平均分為觀察組和對照組兩組，每組60例。對照組患者給進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行對照組基礎(chǔ)上的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理6個月后，觀察并對比兩組患者的生化營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)和血清脂蛋白情況。結(jié)果觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后，血清白蛋白（40.11± 3.01）mmol/L、血色素（98.12±23.59）mmol/L、尿素氮（3.57±1.21）mmol/L，各項營養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者TC（4.11± 0.81）mmol/L、TG（1.39±0.49）mmol/L、LDL-C（3.07±0.55）mmol/L、ApoB（0.74±0.12）g/L，各項血清脂蛋白指標(biāo)水平均低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)使血液透析患者的營養(yǎng)水平得到顯著提高并且脂代謝水平明顯趨于正常，值得在臨床工作中被考慮并推廣使用。

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；血液透析；營養(yǎng)水平；脂代謝

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）依據(jù)人工腎機(jī)內(nèi)半透膜兩側(cè)血液和透析液質(zhì)的濃度梯度，清除患者體內(nèi)毒素、堆積的代謝產(chǎn)物和多余的水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，代替腎臟起到凈化血液的作用[1]。同時，MHD也會是患者流失大量營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和脂代謝的異常，進(jìn)而引起心血管系統(tǒng)疾病的并發(fā)[2]?，F(xiàn)筆者為探究營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)水平及脂代謝的影響隨機(jī)選取120例血液透析的患者的臨床資料，回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)收集本院腎內(nèi)科病房于2015年12月～2016年8月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的120例維持性血液透析患者，隨機(jī)平均的分為觀察組和對照組兩組，每組60例。觀察組60例中，男25例，女35例，年齡40～84歲，平均年齡（48.1±4.5）歲；透析年限：1年以內(nèi)7例，1～5年32例，5～10年20例，10年以上1例。對照組60例中，男27例，女33例，年齡42～81歲，平均年齡（46.8±2.7）歲；透析年限：1年以內(nèi)8例，1～5年30例，5～10年21例，10年以上1例。所有患者的透析頻率：每周2～3次，每次透析時間≥4 h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本實驗通過倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解釋后簽署知情同意書。

1.2 方法對照組患者給進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行對照組基礎(chǔ)上的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：①正確的宣講教育：向患者發(fā)放“MHD患者營養(yǎng)攝入知識手冊”，并以此為教材定期對患者及患者家屬進(jìn)行多種教育形式的教育指導(dǎo)課程。在教授如何正確飲食，改善透析前生活習(xí)慣的同時，詳細(xì)講解正確營養(yǎng)攝取方式的嚴(yán)重性。②具體飲食指導(dǎo)[3]：MHD患者每日應(yīng)補充蛋白質(zhì)，并且如鮮奶、蛋清、瘦肉和魚等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占補充總蛋白質(zhì)量的50%，攝入蛋白質(zhì)總量參考各自干體質(zhì)量×0.3 g/kg。補充蛋白質(zhì)的同時攝入如食用植物油和果醬等糖類和脂肪類熱量尤為重要，攝入熱量總量參考干體質(zhì)量×35千卡，并且控制患者脂肪攝入不超過總熱量的25%?；颊咴谘a充各種營養(yǎng)素的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其避免采用進(jìn)食流質(zhì)食物的方式，減少水分的攝入。MHD患者每天水分的攝入應(yīng)具有一定的量并監(jiān)督其攝入量不能過多，攝入允許量應(yīng)參考患者尿量及透析指標(biāo)等綜合判定。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者及患者家屬控制每日攝入的磷元素、鈉鹽和鉀鹽的量。患者應(yīng)避免食用蛋黃、動物內(nèi)臟和堅果等高磷食物，攝入?yún)⒖伎偭繛?.6～1.2 g。鈉鹽攝入量參考患者尿量，當(dāng)尿量過少或無尿時，鈉鹽攝入為1～2 g/d；當(dāng)患者尿量較正常減少時，鈉鹽攝入為5 g/d。鉀鹽攝入應(yīng)避免高鉀食物的食用，若因其他原因需攝入菠菜、香蕉和紫菜等可通過浸泡和煮沸等方法降低是屋內(nèi)鉀鹽的含量后食用。適當(dāng)?shù)难a充維生素B、維生素C和葉酸亦有助于患者避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。③培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣[4]：通過制定護(hù)理計劃時對于患者主要生活習(xí)慣的了解，應(yīng)詳細(xì)的指出每名患者具有的不良習(xí)慣以及其導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，提高患者依從性并積極改正。同時，培養(yǎng)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，增加患者日耗氧量以增進(jìn)食欲，并且可以改善患者的心肺功能和胰臟等其他臟器功能。

1.3 觀察指標(biāo)護(hù)理6個月后，觀察并對比兩組患者的生化營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，包括血清白蛋白、血色素、肌酐和尿素氮。以及兩組患者的血清脂蛋白情況，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（IDI-C）和載脂蛋白-b（ApoB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后，血清白蛋白、血色素及尿素氮三項營養(yǎng)指標(biāo)的改善程度遠(yuǎn)大于對照組患者護(hù)理后的改善效果，并且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面，觀察組中的TC、TG、LDL-C和ApoB的各項血清脂蛋白水平同樣均低對照組，并且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生化營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及血清脂蛋白指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

隨著透析技術(shù)的普及程度增大，各種因素導(dǎo)致的尿毒癥患者的生存率逐年增大。同時，血液透析的使用也會增強(qiáng)患者的分解代謝，進(jìn)而誘發(fā)患者營養(yǎng)不良，而患者內(nèi)環(huán)境處于營養(yǎng)不良狀態(tài)時，脂蛋白胰酶及肝脂酶的活性降低，造成脂代謝異常，增高患者并發(fā)腦卒中的發(fā)病率[5]。營養(yǎng)護(hù)理是最近臨床護(hù)理研究中推行的一種側(cè)重于改善患者營養(yǎng)狀況的護(hù)理方法。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠積極改善和控制疾病發(fā)展，尤其在提高患者免疫力、維持患者的生理功能和新陳代謝方面具有較高的應(yīng)用價值[6-7]。同時，營養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用還有利于保護(hù)患者胃腸功能，增強(qiáng)營養(yǎng)吸收的效率，有效優(yōu)化營養(yǎng)及脂代謝水平，并預(yù)防腸源性感染疾病的發(fā)生[8]。

本實驗中，相比于對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行其基礎(chǔ)上的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。兩組護(hù)理6個月后，觀察組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者TC、TG、LDL-C及Apo B水平低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對血透析患者的營養(yǎng)水平得到顯著提高并且脂代謝水平明顯趨于正常，值得在臨床工作中被考慮并推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.070