陳欣

（江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000）

食管胃底靜脈曲張破裂出血應(yīng)用套扎術(shù)與奧曲肽治療的護(hù)理分析

陳欣

（江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的探討套扎術(shù)與奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床護(hù)理方法。方法以38例食管胃底靜脈曲張破裂出血病患為研究對(duì)象，采取抽簽的方式對(duì)38例病患進(jìn)行分組：兩組都行奧曲肽+套扎術(shù)治療，19例觀察組病患同時(shí)加用針對(duì)性護(hù)理方案，19例對(duì)照組病患加用常規(guī)護(hù)理方案。觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果相比較于對(duì)照組，觀察組治療的有效率更高（94.74%vs 78.95%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組的再出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上給予食管胃底靜脈曲張破裂出血患者針對(duì)性護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，降低再出血率，提高治療效果。

奧曲肽；內(nèi)鏡下套扎術(shù)；食管胃底靜脈曲張出血；針對(duì)性護(hù)理；臨床效果

食管胃底靜脈曲張破裂出血是比較常見的一種肝硬化并發(fā)癥，由于具有特殊的出血部位和病因，其病死率較高，約為20%～40%左右，具有較大的危害性[1-2]。當(dāng)前在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，經(jīng)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)因?yàn)榫哂兄寡Ч谩⑵鹦Э斓葍?yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上[3]。本文旨在研究食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中針對(duì)性護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年2月～2015年2月本院接診的食管胃底靜脈曲張破裂出血病患38例，利用抽簽的方式將之隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組，各19例。其中觀察組的年齡33～70歲，平均（51.3±15.6）歲，男13例、女6例，其中15例為初次出血、4例為再次出血，Chi ld-Pugh評(píng)分（7.97± 2.13）分；觀察組中女7例、男12例，年齡34～72歲，平均（51.4±15.7）歲，Child-Pugh評(píng)分（7.98±2.15）分，其中再次出血3例、初次出血16例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者入院后，均接受常規(guī)治療，包括輸血、抑酸、補(bǔ)液以及禁食等，并且運(yùn)用100 μg醋酸奧曲肽注射液（北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040406，規(guī)格1 mL：100 μg）對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，然后再給予患者持續(xù)靜脈滴注，控制好速度，一般為25～50μg/h，維持48～72 h。同時(shí)，再行套扎術(shù)，操作如下：選擇EG-590WR電子胃鏡（日本Fujinon公司），OlympusMAJ-339單發(fā)結(jié)扎環(huán)，負(fù)壓吸引器，按照常規(guī)方法，將內(nèi)鏡插入，對(duì)胃食管靜脈曲張情況進(jìn)行仔細(xì)查看，明確套扎部位后，對(duì)胃鏡進(jìn)行調(diào)整，對(duì)準(zhǔn)曲張靜脈，打開吸引器吸入曲張靜脈，運(yùn)用前端的尼龍圈將曲張靜脈套扎住形成球狀，對(duì)曲張靜脈進(jìn)行逐一套扎，完成套扎后，對(duì)出血情況進(jìn)行觀察，確定無(wú)出血后，將內(nèi)鏡退出。

1.2.2 護(hù)理方法19例對(duì)照組病患接受常規(guī)護(hù)理：用藥指導(dǎo)；病情監(jiān)測(cè)；基礎(chǔ)護(hù)理。19例觀察組病患選擇使用針對(duì)性護(hù)理方案，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并正確指導(dǎo)其采取傾訴亦或者是注意力轉(zhuǎn)移法宣泄不良情緒。向患者介紹本院臨床治療成功的案例，以幫助其消除焦慮、緊張等不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性。密切觀察患者的心率、意識(shí)與血壓等基礎(chǔ)體征，確保呼吸道暢通。嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，迅速建立靜脈通道，通過(guò)輸液使酸堿和水電解質(zhì)保持平衡，穩(wěn)定生命體征。②術(shù)中護(hù)理：運(yùn)用2%利多卡因給予患者咽喉部表面麻醉，協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，避免誤吸嘔吐物，運(yùn)用膠布對(duì)牙墊進(jìn)行固定，避免嘔吐或進(jìn)鏡時(shí)損傷內(nèi)鏡。手術(shù)的過(guò)程中，與醫(yī)生密切配合，先在內(nèi)鏡下端安裝型號(hào)合適的套扎器，如果食管腔內(nèi)存在較多的黏液、血液以及食物，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行沖洗或抽吸，使術(shù)野保持清晰，并且對(duì)患者的血氧飽和度、呼吸、脈搏以及血壓等變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，避免出現(xiàn)不良事件。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)，叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息，定時(shí)對(duì)患者的脈搏和血壓進(jìn)行測(cè)量，查看有無(wú)便血、嘔血情況，術(shù)后48 h內(nèi)，禁水禁食，第3天，如果沒有出血，可以進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，1周后，可給予患者半流質(zhì)飲食，堅(jiān)持少食多餐的基本原則，并且根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡到正常飲食。同時(shí)，對(duì)患者的肢體活動(dòng)進(jìn)行限制，指導(dǎo)患者正確咳嗽，并且叮囑患者多飲水，使大便保持通暢，避免升高腹內(nèi)壓誘發(fā)再出血。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后24 h，停止出血；有效：治療后72 h，停止出血，且停藥后24 h，沒有再次出血；無(wú)效：治療后72 h，依然存在活動(dòng)性出血。再出血：止血成功后，再次出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，且血紅蛋白明顯下降[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較觀察組的止血有效率高于對(duì)照組（χ2=9.274，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n）

2.2 兩組再出血率對(duì)比觀察組的再出血率為5.56%（1/ 18），明顯低于對(duì)照組的20.0%（3/15），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上在對(duì)食管胃底靜脈曲張出血進(jìn)行治療時(shí)，奧曲肽是比較常見的一種藥物，作為人工合成的一種生長(zhǎng)抑素八肽，能夠?qū)ξ杆帷⑽傅鞍酌敢约拔该诿傅姆置谶M(jìn)行抑制，使內(nèi)臟器官的血流量減少，使食管胃底靜脈壓力降低，并且不會(huì)影響體循環(huán)壓力和肝臟功能，具有較高的安全性[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)不僅具有預(yù)后快、操作時(shí)間短、損傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以迅速止血，還能有效預(yù)防再出血，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[7]。同時(shí)，再輔以針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)術(shù)前給予患者充分的護(hù)理準(zhǔn)備，對(duì)各種器械性能進(jìn)行熟練掌握，術(shù)中密切配合醫(yī)生，術(shù)后全面監(jiān)測(cè)患者病情，給予用藥、飲食指導(dǎo)，能夠使止血成功率提高[8-9]。此外，術(shù)前給予患者心理干預(yù)，能夠改善患者的不良情緒，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減輕，減少血壓、心率波動(dòng)，確保手術(shù)工作能順利開展[10]。此次研究的結(jié)果表明，觀察組的止血有效率為94.74%，比對(duì)照組的78.95%明顯升高，并且觀察組的再出血率也明顯比對(duì)照組的降低，這一結(jié)果與羅偉燕[11]報(bào)道一致，提示針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中效果顯著。

綜上所述，臨床上給予食管胃底靜脈曲張破裂出血患者奧曲肽與套扎術(shù)治療時(shí)，對(duì)其輔以針對(duì)性護(hù)理，可顯著提高臨床療效，降低再出血率，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.069