章國(guó)輝

（江西省南城縣人民醫(yī)院，江西撫州344700）

米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效觀察

章國(guó)輝

（江西省南城縣人民醫(yī)院，江西撫州344700）

目的探討米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效。方法選取斑禿患者84例作研究對(duì)象，并遵循隨機(jī)抽簽方式分組，對(duì)照組（n=42）應(yīng)用丙酸氟替卡松乳膏治療，治療組（n=42）則應(yīng)用酸氟替卡松乳膏基礎(chǔ)上加用米諾地爾酊治療，對(duì)比兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組治療總有效率是97.6%，高于對(duì)照組的81.0%（P＜0.05）；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率是7.1%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率是4.8%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效肯定，可明顯改善其臨床療效，且不會(huì)增加藥物所致不良反應(yīng)，安全性、有效性均較高，可推廣。

米諾地爾酊；斑禿；不良反應(yīng)；酸氟替卡松乳膏

目前，臨床上對(duì)于斑禿主要采取西藥外敷治療，其中以酸氟替卡松乳膏、米諾地爾酊比較多見，但單藥治療效果一般，需采取聯(lián)合用藥方案。本研究為確定米諾地爾酊治療斑禿的臨床療效，將84例斑禿患者隨機(jī)分組，分別采取單純丙酸氟替卡松乳膏方案、丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合米諾地爾酊方案治療，現(xiàn)報(bào)道兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料84例斑禿患者均為2015年8月～2016年3月期間到醫(yī)院就診，與《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中斑禿臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。排除合并年齡不足15歲或超過70歲者、病程在3年以上者、妊娠期或哺乳期女性、合并其他脫皮疾患者、因其他原因脫發(fā)者、合并造血系統(tǒng)以及肝腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、糖尿病者、高血壓者以及過敏體質(zhì)者，本組患者在參與此次研究前4周均未應(yīng)用脫發(fā)藥物，且對(duì)本研究表示知情同意。按隨機(jī)抽簽方式將上述84例研究對(duì)象分成治療組、對(duì)照組，各42例。其中，治療組中男30例，女12例；年齡20～48歲，平均年齡（32.5±2.6）歲；平均病程是（2.3±1.1）個(gè)月；對(duì)照組中男29例，女13例；年齡20～47歲，平均年齡（32.4±2.3）歲；平均病程是（2.2±1.0）個(gè)月；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組單純采用丙酸氟替卡松乳膏治療，即取適量丙酸氟替卡松乳膏[湖北恒安藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.05%（10 g）；生產(chǎn)批號(hào)：20140624]涂抹在脫發(fā)部位，均勻涂抹后，予以輕柔按摩3 min；治療組患者采取酸氟替卡松乳膏基礎(chǔ)上加用米諾地爾酊治療，即在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用米諾地爾酊[浙江萬晟藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5%（60 mL：3 g）；生產(chǎn)批號(hào)：20140714]，每次1 mL，噴灑在患處皮膚，自中心開始向外涂抹，隨后按摩3～5 min，清洗雙手。兩組患者均堅(jiān)持治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者新發(fā)生長(zhǎng)面積、發(fā)質(zhì)，并結(jié)合拉發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)其臨床療效；②統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率；

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：患者皮損處新發(fā)完全長(zhǎng)出，毛發(fā)色澤和粗細(xì)與正常頭發(fā)相同，且生長(zhǎng)密集，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；顯效：患者皮損處新發(fā)長(zhǎng)出50%～99%，毳毛變成粗毛，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；有效：患者皮損處新發(fā)長(zhǎng)出10%～49%，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性或者陽性；無效：患者皮損處新發(fā)長(zhǎng)出不足10%，或者在生長(zhǎng)的同時(shí)，存在脫落現(xiàn)象，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性；治療總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比治療組治療總有效率是97.6%，對(duì)照組治療總有效率是81.0%，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.098，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較（n）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比治療組患者共42例，發(fā)生輕度皮炎者1例，瘙癢者2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是7.1%；對(duì)照組患者共42例，發(fā)生輕度皮炎者1例，瘙癢者2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是4.8%；兩組不良反應(yīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.213，P=0.645）。

3 討論

斑禿是突然發(fā)生的一種非瘢痕性、炎癥性、局限性脫發(fā)病，好發(fā)于30～40歲人群[3]，以頭部產(chǎn)生邊界清晰的、圓形的、瘢狀脫發(fā)為主要臨床表現(xiàn)。斑禿患者的脫發(fā)部位皮膚正常，因而其多無自覺癥狀，但有復(fù)發(fā)傾向，嚴(yán)重者可進(jìn)展成全禿、普禿[4]。斑禿以毛囊四周CD4+的廣泛表達(dá)為主要病理特征，其病理表現(xiàn)是程度不同的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[5]，臨床上雖未確定其是否屬免疫系統(tǒng)疾病，但部分患者會(huì)伴發(fā)免疫性病癥，因而對(duì)于糖皮質(zhì)激素的治療有效。

丙酸氟替卡松乳膏作為第一種硫代甲酸酯類強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，是一種“軟性”激素，抗炎效果肯定，可長(zhǎng)期應(yīng)用，無全身不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)[6]。然而，斑禿可能屬于全身性疾病，單純外用丙酸氟替卡松乳膏治療的效果不甚滿意。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，斑禿產(chǎn)生和患者的精神神經(jīng)因素、遺傳因素、血管舒縮功能、細(xì)胞免疫功能紊亂相關(guān)[7]，可能是T淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)的免疫性疾病所致，而米諾地爾酊能夠延緩人體角質(zhì)細(xì)胞持續(xù)變老，并延長(zhǎng)其毛發(fā)生長(zhǎng)周期，并抑制其毛囊四周T細(xì)胞浸潤(rùn)，擴(kuò)張其頭皮下血管。同時(shí)，米諾地爾酊還可改善患者皮損部位毛囊四周微循環(huán)，促使其皮內(nèi)已經(jīng)閉合的血管重新開展，促使其原有毛囊肥大，最終促使其毫毛向永久性頭發(fā)轉(zhuǎn)變[8]。此外，米諾地爾酊給藥方便，噴灑、按摩即可，患者用藥依從性較高。然而，臨床醫(yī)師在應(yīng)用米諾地爾酊治療斑禿患者前，應(yīng)注意提醒患者用藥2周后有脫發(fā)增加的現(xiàn)象，這是藥物起效，“新發(fā)”推動(dòng)“原來舊發(fā)”的正常表現(xiàn)，以免患者擔(dān)憂。本研究結(jié)果提示，治療組患者的治療總有效率是97.6%，對(duì)照組治療總有效率是81.0%（P＜0.05），充分證明了米諾地爾酊治療斑禿的肯定療效；同時(shí)，治療組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是7.1%、4.8%，其對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無需治療，可自行緩解，證明了米諾地爾酊治療斑禿的安全性。

綜上所述，斑禿患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用米諾地爾酊的臨床療效肯定，用藥安全性較高，有借鑒意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.067