黃為蘭，謝婷，劉玉華

（贛州市贛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州341100）

催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓減少剖宮產(chǎn)后出血量的有效性及安全性

黃為蘭，謝婷，劉玉華

（贛州市贛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州341100）

目的研究催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓減少剖宮產(chǎn)后出血量的有效性及安全性。方法選取剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦82例進(jìn)行分組研究。單藥組胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，聯(lián)用藥組則在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列甲酯栓。比較兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率；產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量；產(chǎn)婦血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏的差異。結(jié)果聯(lián)用藥組跟單藥組比較，用藥后惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）；聯(lián)用藥組相較于單藥組產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量更少（P＜0.05）；兩組血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓減少剖宮產(chǎn)后出血量的有效性高，可有效減少產(chǎn)中和產(chǎn)后出血量，且聯(lián)合用藥可提高安全性，減少惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)血壓、脈搏等無(wú)不良影響，值得推廣應(yīng)用。

催產(chǎn)素；卡前列甲酯栓；剖宮產(chǎn)后出血量；有效性；安全性

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，且多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。通常來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)大大高于陰道分娩產(chǎn)后出血。近年來(lái)，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的逐年升高，剖宮產(chǎn)后出血發(fā)生率也逐年增多，積極預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[1-2]。本研究對(duì)催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓減少剖宮產(chǎn)后出血量的有效性及安全性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料取本院2014年1月～2015年12月剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦82例進(jìn)行分組研究。所有產(chǎn)婦均行擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前凝血功能正常，均知情同意本次研究，除外近期使用前列腺素抑制劑治療者、對(duì)前列腺素抑制劑過(guò)敏、合并其他嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)后出血者、合并重度子癇前期、呼吸功能不全、胎盤早剝和凝血機(jī)制障礙等產(chǎn)婦。

聯(lián)用藥組產(chǎn)婦21～34歲，年齡（26.17±2.45）歲。孕周（39.51±3.21）周，胎次為（1.51±0.23）次。進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱10例、巨大兒9例、臀位8例、胎兒窘迫7例，瘢痕子宮7例。

單藥組產(chǎn)婦21～35歲，年齡（26.73±2.58）歲。孕周（39.18±3.25）周，胎次為（1.52±0.41）次。進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱11例、巨大兒9例、臀位8例、胎兒窘迫7例，瘢痕子宮6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法單藥組胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，向子宮壁注射10 U催產(chǎn)素，并靜脈滴注10 U催產(chǎn)素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，上海禾豐制藥有限公司）和500 mL林格氏液。聯(lián)用藥組則在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列甲酯栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司）。其中，催產(chǎn)素方法同單藥組。另外，在剖宮產(chǎn)結(jié)束后給予1 mg卡前列甲酯栓置于直腸內(nèi)，從肛門塞入直腸，深度4～5 cm[3]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率；產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量；產(chǎn)婦血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率相比較聯(lián)用藥組跟單藥組比較，用藥后惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（χ2=3.998，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率相比較（n）

2.2 血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相比較兩組血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相比較（x±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量相比較聯(lián)用藥組相較于單藥組產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量更少（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量相比較(x±s，mL)

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生跟胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血肝功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷等因素相關(guān)，而發(fā)病原因中占據(jù)首位的為子宮收縮乏力，其占所有出血原因的70%～80%左右。剖宮產(chǎn)手術(shù)可導(dǎo)致切口出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因而跟自然分娩比較，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量可增多[4-5]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮壁完整性受到破壞，可對(duì)子宮正常收縮功能造成較大影響，從而出現(xiàn)宮縮乏力和產(chǎn)后出血癥狀，可降低垂體功能，導(dǎo)致貧血等不良現(xiàn)象的發(fā)生[6-7]。

催產(chǎn)素為產(chǎn)后出血的常用預(yù)防藥物，起效快且作用時(shí)間長(zhǎng)，且可通過(guò)促進(jìn)子宮肌層血管閉合，誘發(fā)宮縮，達(dá)到止血目的，但其對(duì)產(chǎn)婦宮頸平滑肌收縮效果欠佳，因而對(duì)宮頸平滑肌松弛所致產(chǎn)后出血治療效果欠佳。另外，單用催產(chǎn)素因其性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受體內(nèi)酸堿環(huán)境、消化酶、激素等因素影響而影響治療效果[8-9]。

卡前列甲酯栓為前列腺素PGF2a眼神股，可明顯收縮子宮、血管和胃腸道平滑肌，且不受體內(nèi)激素影響，其促子宮收縮作用優(yōu)于催產(chǎn)素，可加速子宮收縮頻率，加速子宮創(chuàng)面血竇閉合?？ㄇ傲屑柞ニㄎ湛欤鹦Э烨易饔脮r(shí)間可達(dá)到2～3小時(shí)，跟催產(chǎn)素可形成互補(bǔ)作用。將卡前列甲酯栓和催產(chǎn)素聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可更好減少出血，延長(zhǎng)藥效作用時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10-12]。

本研究中，單藥組胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，聯(lián)用藥組則在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列甲酯栓。結(jié)果顯示，聯(lián)用藥組跟單藥組比較，用藥后惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，產(chǎn)程中、產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后24小時(shí)出血量更少，且兩組血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相似，說(shuō)明催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓減少剖宮產(chǎn)后出血量的有效性高，可有效減少產(chǎn)中和產(chǎn)后出血量，且聯(lián)合用藥可提高安全性，減少惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)血壓、脈搏等無(wú)不良影響，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.066