漆明霞，羅晶，楊雅麗，項(xiàng)華珍，張娟

（吉安市婦幼保健院兒童保健科，江西吉安343000）

小兒肥胖癥的影響因素分析

漆明霞，羅晶，楊雅麗，項(xiàng)華珍，張娟

（吉安市婦幼保健院兒童保健科，江西吉安343000）

目的觀察和探討本地區(qū)小兒肥胖癥的影響因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策。方法選取本院體檢的300例3～7歲小兒肥胖癥患者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的，以同性別身高標(biāo)準(zhǔn)體重法對(duì)兒童肥胖程度進(jìn)行判定，分析其影響因素。結(jié)果肥胖兒童中有不良飲食習(xí)慣占92.33%，缺乏運(yùn)動(dòng)占75.33%，家族肥胖史占51.33%，新生兒期人工喂養(yǎng)占49.33%，性格缺陷占19.33%；本組男女患病率分別為63.33%和36.67%。主要為輕度肥胖和單純性肥胖。結(jié)論鼓勵(lì)新生兒期母乳喂養(yǎng)，培養(yǎng)兒童科學(xué)健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有助于減少兒童肥胖癥發(fā)生。

小兒肥胖癥；影響因素；母乳喂養(yǎng)；生活習(xí)慣

兒童期肥胖容易伴隨焦慮、自卑等心理問題，同時(shí)也是成人肥胖、糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素[1]。為了針對(duì)性的干預(yù)和治療兒童肥胖癥，我們對(duì)本地區(qū)300例3～7歲小兒肥胖癥患者進(jìn)行了肥胖影響因素的調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院體檢的300例3～7歲小兒肥胖癥患者，男190例，女110例，3～5歲（滿3周歲至不足5周歲）91例，5～6歲（滿5周歲至不足6周歲）112例，6～7歲（滿6周歲至不足7周歲）97例。平均年齡（4.9±1.5）歲。

1.2 方法所有患兒采用電子測(cè)量?jī)x測(cè)量體質(zhì)量、身高及體重指數(shù)（BMI）；測(cè)量時(shí)僅穿單衣，脫去外衣及鞋帽。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的，以同性別身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法對(duì)兒童肥胖進(jìn)行判定，同等身高、營(yíng)養(yǎng)良好的兒童體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（100%），±10%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的范圍為正常，大于15%為超重，大于20%為輕度肥胖，大于30%為中度肥胖，大于50%為重度肥胖。

全部患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，包括患兒新生兒期喂養(yǎng)情況（以母乳喂養(yǎng)為主；以人工喂養(yǎng)為主）、近年來(lái)飲食習(xí)慣（不良飲食習(xí)慣包括：常吃零食、碳酸飲料、油炸食品等，少吃粗糧蔬菜水果，進(jìn)食快等等）、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（缺乏運(yùn)動(dòng)包括：除一般的學(xué)校生活和日常生活的活動(dòng)以外，不再有其他運(yùn)動(dòng)）、性格（內(nèi)向、孤僻、不愛交際、脾氣暴躁等為性格缺陷）以及肥胖家族史等，并認(rèn)真記錄。

2 結(jié)果

2.1 影響因素分析本組輕、中、重度肥胖癥比例分別為56.0%、34.0%、10.0%。32例患兒血脂、血糖在正常高值。見表1。

表1 小兒肥胖癥影響因素分析

2.2 不同性別肥胖癥發(fā)病情況比較見表2。

表2 不同性別肥胖癥發(fā)病情況比較[n（%）]

3 討論

肥胖不僅直接影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)心理發(fā)展，更會(huì)成為第二型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風(fēng)以及不同種類癌癥的主要危險(xiǎn)因子[2]。導(dǎo)致肥胖的原因很多，最主要的就是熱量的攝取大于熱量的消耗[3]。本調(diào)查分析顯示，300例肥胖兒童中，不良飲食習(xí)慣占92.33%，缺乏運(yùn)動(dòng)占75.33%，分別占據(jù)此次調(diào)查肥胖因素的第一、第二位，這兩項(xiàng)因素一個(gè)增加了熱量的攝取，一個(gè)減少了熱量的消耗，都導(dǎo)致了卡路里的增加，促進(jìn)肥胖形成。

不良飲食習(xí)慣，是本地區(qū)導(dǎo)致兒童肥胖的罪魁禍?zhǔn)?。調(diào)查到的不良飲食習(xí)慣包括：經(jīng)常進(jìn)食糖果、糕點(diǎn)等甜食和干果類零食，經(jīng)常喝碳酸飲料和其他甜飲料，喜歡油炸食品，雜糧蔬菜水果進(jìn)食很少或不吃，進(jìn)食快，以及暴飲暴食等等。

家庭的飲食習(xí)慣以及家長(zhǎng)對(duì)健康飲食的認(rèn)知程度，嚴(yán)重影響著孩子的飲食健康，多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為“吃好一點(diǎn)”就是“多吃肉”，而不了解均衡飲食的內(nèi)容和意義；同時(shí)，從小的“喂養(yǎng)模式”，也是影響孩子體重的一個(gè)重要的影響因素，“順應(yīng)喂養(yǎng)”對(duì)減少兒童肥胖有意義[4]。平時(shí)家長(zhǎng)喂養(yǎng)孩子時(shí)，往往只關(guān)注吃什么（即營(yíng)養(yǎng)素的攝入），卻忽略了該怎么吃，即以何種方式攝入食物（即喂養(yǎng)模式），不關(guān)注孩子本身的感受，忽略孩子的饑餓和飽足信號(hào)，想當(dāng)然地從成人的角度去判斷孩子有沒有吃飽，從而導(dǎo)致了孩子從小被迫進(jìn)食，喂養(yǎng)過度。因此，我們?cè)谛叹饪茖W(xué)的膳食搭配的時(shí)候，也要注重“喂養(yǎng)模式”的宣傳教育，把“順應(yīng)喂養(yǎng)”的理念和方法傳授給家長(zhǎng)。

隨時(shí)代及科技的進(jìn)步，兒童也和成人一樣，增加了坐姿生活形態(tài)而減少了身體活動(dòng)量，部分學(xué)者認(rèn)為兒童花在看電視的時(shí)間越多，肥胖的盛行率會(huì)越高[5]。同時(shí)居住環(huán)境與兒童的運(yùn)動(dòng)量也戚戚相關(guān)，若居住在有利于從事身體活動(dòng)的環(huán)境，例如周遭有公園或體育場(chǎng)等，會(huì)促使家長(zhǎng)帶領(lǐng)孩子多從事身體活動(dòng)；反之，如果治安差或場(chǎng)所較危險(xiǎn)的環(huán)境，家長(zhǎng)較不放心讓孩童自行去活動(dòng)，因此減少身體活動(dòng)的時(shí)間，缺少身體活動(dòng)者也容易導(dǎo)致肥胖[6]。

本文300例肥胖兒童中，有家族肥胖史的占51.33%，是引起肥胖因素的第三位。有研究調(diào)查顯示，父母有一方肥胖的，子女肥胖的可能性有32%～34%；父母雙方均為肥胖的，子女肥胖的發(fā)生率上升為50%～60%。另一方面，72%的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖。肥胖小孩的家長(zhǎng)也是肥胖者高于非肥胖小孩家長(zhǎng)的五倍[7]。所以有家族肥胖史的家庭更應(yīng)注意從小培養(yǎng)孩子的健康飲食習(xí)慣和良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

第四個(gè)導(dǎo)致肥胖的因素是新生兒期人工喂養(yǎng)為主（占49.33%）。影響母乳喂養(yǎng)的因素很多，涉及乳母的生理心理和社會(huì)環(huán)境等因素，以及這些因素的綜合作用。導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)不成功的主要因素有：剖宮產(chǎn)、開奶時(shí)間過長(zhǎng)等所致的奶量不足；沒有良好的哺乳環(huán)境；母親為保持體型而放棄母乳喂養(yǎng)等等[8]。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院實(shí)際上是促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)，重新創(chuàng)建母乳喂養(yǎng)的環(huán)境。對(duì)婦幼衛(wèi)生保健人員，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)近代知識(shí)和具體技術(shù)的培訓(xùn)，利用孕婦學(xué)校、知識(shí)講座、觀看錄像等方式，使孕產(chǎn)婦和乳母，了解和掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和母乳喂養(yǎng)技巧，樹立良好的母乳喂養(yǎng)信心。

調(diào)查中有19.33%的兒童性格內(nèi)向、孤僻、不愛交際、脾氣暴躁等，但與以上因素對(duì)比有顯著差異，說明此類性格問題不是導(dǎo)致肥胖的主要成因。但是肥胖兒童在成長(zhǎng)過程中，容易形成焦慮、自卑等心理問題，影響孩子自我心理功能的健全。

綜上所述，兒童期肥胖的預(yù)防重點(diǎn)在于培養(yǎng)良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免糖果、糕點(diǎn)等甜食和干果類零食，禁止暴飲暴食，鼓勵(lì)孩子積極參加適宜的體育運(yùn)動(dòng)。一旦小兒出現(xiàn)肥胖，就要及早進(jìn)行綜合治療，盡早使其得以控制。另有研究證實(shí)，兒童肥胖還與規(guī)律早餐，微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入有關(guān)，因此推薦兒童體重管理意見[9]：新生兒期盡可能采用母乳喂養(yǎng)，并適當(dāng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，以減少兒童期肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)格控制零食攝入，尤其是含糖類較高的零食以及碳酸飲料，應(yīng)控制碳水化合物中高血糖指數(shù)食物的攝入；適量增加膳食纖維的攝入量；注意B族維生素，維生素D和微量元素鋅鐵的適量補(bǔ)充。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.065