濮善姬

（宜春市浙贛友好醫(yī)院，江西宜春336000）

銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓腦病患者的療效觀察

濮善姬

（宜春市浙贛友好醫(yī)院，江西宜春336000）

目的研究銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓腦病患者的臨床療效。方法以高血壓腦病患者86例為研究對象，按照隨機(jī)、均等原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各43例。應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油治療實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用硝普鈉治療對照組，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者治療前、后血壓進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組內(nèi)比較，治療后顯著低于治療前（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.7%）高于對照組（86.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高血壓腦病患者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療，能夠有效控制血壓，緩解癥狀，顯著提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

銀杏達(dá)莫注射液；硝酸甘油；高血壓腦病

高血壓腦病是內(nèi)科常見急癥，屬于一種高血壓中能夠危及患者生命的嚴(yán)重情況，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，一旦發(fā)病后，如不能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，則可能導(dǎo)致不可逆腦損害及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。因此采取及時(shí)、有效的措施治療高血壓腦病是十分必要的。高血壓腦病的治療原則是在最短的時(shí)間內(nèi)降低血壓，從而減少腦組織水腫，病降低顱內(nèi)壓。有研究顯示，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油能夠有效的降低患者的血壓，緩解癥狀，改善預(yù)后[2]。本次實(shí)驗(yàn)通過對86例高血壓腦病患者進(jìn)行對比分析，了解銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油在高血壓腦病中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2015年6月～2016年7月間本院收治的高血壓腦病患者86例為研究對象，按照隨機(jī)、均等原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組43例，實(shí)驗(yàn)組中男28例，女15例，年齡43～78歲，平均年齡（59.6±3.5）歲；對照組中男26例，女17例，年齡45～79歲，平均年齡（60.8±3.1）歲；以上臨床資料（性別、年齡）進(jìn)行組間對應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓病史；②血壓突然升高（舒張壓＞120 mmHg）；③有顱內(nèi)壓增高和局限性腦組織損傷為主的神經(jīng)精神系統(tǒng)異常臨床表現(xiàn)，發(fā)生于血壓升高后的12～48 h內(nèi)；④降壓治療后，癥狀、體征好轉(zhuǎn)；⑤同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性心肌梗死、腦卒中等其他急性疾病者；②有顱內(nèi)腫瘤者；③有糖尿病者；④其他原因?qū)е碌囊庾R障礙者；⑤出血性疾病或凝血功能異常者；⑥拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法所有患者入院后均進(jìn)行低流量吸氧，建立靜脈通道，并依據(jù)患者的病情程度進(jìn)行止痛、甘露醇、速尿脫水及鎮(zhèn)靜支持治療，并給予所有患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓，并進(jìn)行以下治療。

對照組應(yīng)用硝普鈉治療，注射用硝普鈉（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20052144，規(guī)格：25 mg）50 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，初始滴速為5～10μg/min，3 min測量1次血壓，依據(jù)患者的水平調(diào)節(jié)滴速，血壓降至160/100 mmHg后停用，口服纈沙坦膠囊，80 mg/次，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油治療，硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058649，規(guī)格：1 mL：5 mg）10 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，初始滴速為5～10μg/min，3 min測量1次血壓，依據(jù)患者的水平調(diào)節(jié)滴速，血壓降至160/100 mmHg后停用，改為銀杏達(dá)莫注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045315，規(guī)格：10 mL）20 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療前、治療后的血壓變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效：顯效為患者的臨床癥狀顯著改善，舒張壓下降＞20 mmHg；有效為患者的臨床癥狀有所改善，舒張壓下降10～20 mmHg；無效為患者的臨床癥狀及體征無改善或加重，舒張壓下降＜10 mmHg[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓情況比較兩組患者治療前、后血壓進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組內(nèi)比較，治療后顯著低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后血壓情況比較（x±s）

2.2 臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng)比較實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)眩暈、惡心，停藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%；實(shí)驗(yàn)組有4例出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，減慢滴速后，癥狀緩解或消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%；兩組間的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓腦病是因血壓突升，超過腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)閾值，即中心動(dòng)脈壓＞140 mmHg，使得腦血管出現(xiàn)高灌注，血管壓力升高，出現(xiàn)腦水腫；滲透性增強(qiáng)，顱內(nèi)壓增加，嚴(yán)重者可形成腦疝，從而出現(xiàn)一系列與腦循環(huán)功能障礙相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如治療及時(shí)，其癥狀可完全消失；如治療不及時(shí)，則可能會(huì)危及生命[5]。高血壓腦病的治療主要是降低血壓，緩解因血壓突升而引發(fā)的癥狀，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床上常用的降壓藥物主要有硝普鈉、硝酸甘油等，其作用機(jī)制均相似。硝普鈉能夠作用于大動(dòng)脈、小動(dòng)脈及小靜脈，但其針對大動(dòng)脈的作用效果較差，且具有一定的心臟毒性，應(yīng)用劑量較大時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)硫氰酸中毒癥狀，突然停藥，血壓會(huì)出現(xiàn)反跳[6]。而硝酸甘油能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)擔(dān)，能夠較好的維持血液灌注，但其在應(yīng)用的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，降低患者的耐受度[7]。銀杏達(dá)莫注射液是一種復(fù)方制劑，具有活血化瘀的功效，主要有銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫組成，銀杏總黃酮為銀杏葉有效成分提取物，雙嘧達(dá)莫為抗血栓藥物，在擴(kuò)管、抗血栓及清除氧自由基方面具有較好的作用，維持血壓穩(wěn)定，改善血液流變性，促進(jìn)神經(jīng)元損傷的修復(fù)，更好的恢復(fù)神經(jīng)功能，提高預(yù)后[8]。

在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油，對照組應(yīng)用硝普鈉，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對照組，表明與硝普鈉相比，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油具有更好的治療效果；在降低血壓方面，經(jīng)過治療后，雖然兩組患者的血壓均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組患者的血壓降低更為明顯，表明銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油具有更好的降血壓效果；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不大，表明應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油較為安全。

綜上所述，高血壓腦病患者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療，能夠有效控制血壓，緩解癥狀，顯著提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

[1]陳希山.硝普鈉、硝酸甘油聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療高血壓腦病的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(25):95-96.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.062