裴宇

（湖北省荊州市皮膚病防治院，湖北荊州434020）

慢性濕疹采用糖皮質(zhì)激素降階梯療法治療的分析

裴宇

（湖北省荊州市皮膚病防治院，湖北荊州434020）

目的分析研究慢性濕疹通過(guò)糖皮質(zhì)激素降階梯療法進(jìn)行治療的方法以及治療效果，為臨床提供有力的依據(jù)。方法回顧性分析慢性濕疹患者資料200例，根據(jù)治療方式的不同將200例患者分為4組，每組50例，其中A組患者接受鹵米松乳膏進(jìn)行治療，B組患者接受糠酸莫米松乳膏進(jìn)行治療，C組患者接受0.1%他克莫司軟膏進(jìn)行治療，D組患者通過(guò)降階梯療法治療，用藥依次為鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏以及0.1%他克莫司軟膏，比較4組患者的治療效果，將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果D組患者的治療效果和A組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組患者治療效果顯著高于B組和C組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率顯著低于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床中采取降階梯療法治療慢性濕疹效果顯著，屬于一類(lèi)理想的治療方案，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)少，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

慢性濕疹；糖皮質(zhì)激素；降階梯療法

慢性濕疹為皮膚科臨床工作中非常多見(jiàn)的一類(lèi)疾病，病因復(fù)雜，患者存在劇烈瘙癢癥狀，患處皮膚表現(xiàn)為暗紅色，浸潤(rùn)增厚，同時(shí)存在色素沉著，慢性濕疹持續(xù)不愈易導(dǎo)致皮損表面增厚粗糙，苔蘚化，皮膚干燥容易發(fā)生皸裂，此病易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的睡眠及生活質(zhì)量[1]。本文選取本院在過(guò)去一年之內(nèi)所收治的慢性濕疹患者資料200例，根據(jù)治療方式的不同將200例患者分為4組，比較4組患者的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院在2015年1月～2016年1月所收治的慢性濕疹患者資料200例，200例患者全部符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)治療方式的不同將200例患者分為4組，每組50例，A組患者中男30例，女20例，患者年齡20～70歲，平均（37.0±4.1）歲，病程時(shí)間平均（31.2±5.8）d；B組患者中男29例，女21例，患者年齡21～69歲，平均（37.2±4.2）歲，病程時(shí)間平均（31.4±5.1）d；C組患者中男28例，女22例，患者年齡21～68歲，平均（37.4±4.0）歲，病程時(shí)間平均（31.0±5.9）d；D組患者中男31例，女19例，患者年齡23～70歲，平均（37.5±4.3）歲，病程時(shí)間平均（32.0±5.1）d；4組患者全部排除皮膚皺褶處及面部皮損，伴隨肝腎功能不全以及免疫功能?chē)?yán)重低下，近3月來(lái)有免疫抑制劑、非甾體類(lèi)抗炎藥物以及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史，局部皮損合并細(xì)菌和真菌感染，妊娠期和哺乳期女性；4組患者的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法4組患者全部接受為期3周的治療，A組患者通過(guò)鹵米松乳膏治療，采取局部外搽的方式，每天2次，早晚使用；B組患者通過(guò)糠酸莫米松乳膏治療，采取局部外搽的方式，每天1次；C組患者通過(guò)0.1%他克莫司軟膏治療，采取局部外搽的方式，每天2次，早晚使用；D組患者治療第1周應(yīng)用鹵米松乳膏治療，每天2次，早晚使用，治療第2周應(yīng)用糠酸莫米松乳膏治療，每天1次，治療第3周應(yīng)用0.1%他克莫司軟膏治療，每天2次，早晚使用[2]；針對(duì)嚴(yán)重瘙癢患者，給予其口服抗組胺藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)4級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者的臨床體征以及癥狀，具體包括皮損面積、皮膚苔蘚樣變、浸潤(rùn)肥厚程度以及瘙癢程度，將所得評(píng)分相加作為疾病積分，治療之前以及治療之后的積分差和治療之前積分的百分率比值作為治療效果評(píng)價(jià)指數(shù)；患者治療效果指數(shù)大于90%，屬于痊愈；治療效果指數(shù)處于60%～89%，屬于顯效；治療效果指數(shù)處于20%～59%，屬于有效；治療效果指數(shù)小于20%，屬于無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組患者的治療效果和A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組患者治療效果顯著高于B組和C組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。A組患者中出現(xiàn)局部多毛1例，毛細(xì)血管擴(kuò)張合并輕度皮膚萎縮4例，色素沉著2例，不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率為14.0%，另外3組無(wú)顯著不良反應(yīng)，D組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率顯著低于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)4組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，其中A組患者復(fù)發(fā)12例，B組患者復(fù)發(fā)10例，C組患者復(fù)發(fā)5例，D組患者無(wú)復(fù)發(fā)病例。

表1 4組患者治療效果對(duì)比（n）

3 討論

濕疹主要是因?yàn)閺?fù)雜的內(nèi)外因素激發(fā)導(dǎo)致的一類(lèi)皮膚炎癥反應(yīng)，慢性濕疹通常局限并且存在浸潤(rùn)以及肥厚現(xiàn)象，患者瘙癢劇烈，非常容易復(fù)發(fā)，患處皮膚出現(xiàn)浸潤(rùn)增厚現(xiàn)象，變成暗紅色和色素沉著[4-5]。糖皮質(zhì)激素是目前治療慢性濕疹的最有效藥物，但是因?yàn)殚L(zhǎng)期采取糖皮質(zhì)激素軟膏治療會(huì)引發(fā)患者皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)，倘若停藥會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此臨床中需要積極尋找一種不但可以保證治療效果并且可以減少不良反應(yīng)的治療方式[6-7]。降階梯療法在對(duì)慢性濕疹治療期間的效果顯著，可以避免長(zhǎng)時(shí)間用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物引發(fā)的皮膚萎縮以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)[8]。通過(guò)對(duì)本文所選4組患者的對(duì)比研究顯示，D組患者的皮損面積顯著縮小，皮膚苔蘚樣變明顯改善，浸潤(rùn)肥厚程度和瘙癢程度顯著緩解，D組患者的治療效果和A組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組患者治療效果顯著高于B組和C組患者（P＜0.05），A組患者中不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率為14.0%，另外3組無(wú)顯著不良反應(yīng)，D組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率顯著低于A組（P＜0.05）。

鹵米松乳膏是由香港奧美制藥廠生產(chǎn)的一種強(qiáng)效的含鹵基的外用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，見(jiàn)效快、作用強(qiáng)，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗表皮增生、收縮血管和止癢的作用。D組患者在接受第一周治療期間，皮損區(qū)域、苔蘚化斑塊變薄，鱗屑減少，在此期間應(yīng)用糠酸莫米松乳膏，每天1次，該藥為外用的軟性激素，具有強(qiáng)效激素的療效，且不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，由于不含氟，因此出現(xiàn)不良反應(yīng)機(jī)率少，不良反應(yīng)不會(huì)因?yàn)樗幬锏淖饔脧?qiáng)度增加而增加，治療到第3周，皮損區(qū)域獲得進(jìn)一步改善，瘙癢明顯減輕，此時(shí)使用藥物為0.1%他克莫司軟膏，該藥為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗炎作用，且沒(méi)有糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，由于該藥在外用時(shí)局部可出現(xiàn)瘙癢及灼熱感，慢性濕疹患者在前兩周用激素藥膏改善皮損及自覺(jué)癥狀后，再用0.1%他克莫司軟膏，可減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可較好的發(fā)揮其抗炎作用，應(yīng)注意的是如果皮損面積較大時(shí)應(yīng)分區(qū)、分時(shí)間使用。

綜上所述，對(duì)于慢性濕疹采取糖皮質(zhì)激素降階梯療法治療的起效速度快，治療效果高，能夠避免疾病反復(fù)發(fā)作，同時(shí)減少了皮膚萎縮、繼發(fā)感染、局部皮損處多毛及色素改變，甚至由于長(zhǎng)期局部使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物引起的垂體-腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，后期使用0.1%他克莫司軟膏可較好的控制皮損，避免了單純外用激素類(lèi)藥膏停藥后皮疹復(fù)發(fā)的問(wèn)題，能顯著提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，臨床使用安全，具有臨床推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.060