楊嬌

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院、復(fù)查室(門診)，遼寧海城114200）

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的臨床療效

楊嬌

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院、復(fù)查室(門診)，遼寧海城114200）

目的分析和評價鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法選擇126例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者為研究主體。依照入院順序?qū)⑵浞殖葾組和B組，每組63例。A組給予鎖骨鉤鋼板治療，B組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。對比其治療6個月、12個月的治療效果；并發(fā)癥情況和肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果治療6個月后，A組的治療總有效率是90.48%，B組是79.37%；治療12個月后，A組的治療總有效率是96.83%，B組是87.30%，對比兩組不同時間的治療效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%，B組是11.11%，對比有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個月后，A組肩關(guān)節(jié)功能評分為（54.21±4.25）分，B組為（41.22±3.34）分；治療12個月后，A組的肩關(guān)節(jié)功能評分為（76.25±8.54）分，B組為（60.24±7.52）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折疾病時，鎖骨鉤鋼板屬于一種實用價值較高的治療方法，其可促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使韌帶快速修復(fù)、脫位有效復(fù)位，并能確保鎖骨遠端骨折被充分固定，加快骨折愈合。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠端骨折；臨床療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病率較高的上肢創(chuàng)傷類型之一，發(fā)病原因多為直接暴力[1]。通過Tossy分類法，肩鎖關(guān)節(jié)脫位共分Ⅰ型、Ⅱ型與Ⅲ型，由于Ⅰ型、Ⅱ型病情較輕，臨床建議采用保守治療，而Ⅲ型患者的肩關(guān)節(jié)損傷較重，所以建議采用手術(shù)治療[2]。此外，鎖骨遠端骨折多會出現(xiàn)上肢肌肉和重力的牽拉，所以移位現(xiàn)象明顯。所以，二者均可給予鎖骨鉤鋼板治療。該療法具有固定效果好、操作難度小等優(yōu)勢，備受臨床醫(yī)學(xué)認可[3]。本文旨在分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院在2014年2月～2016年8月間收治的126例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者為研究主體。依照入院順序?qū)⑵浞殖葾組和B組，每組63例。A組中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)Tossy分類Ⅲ型患者32例，鎖骨遠端骨折患者31例；男35例，女28例；年齡19～61歲間，平均（35.21± 5.07）歲；受傷時間1～6 d，平均（2.15±0.26）d；均為單側(cè)損傷，其中右側(cè)損傷40例，左側(cè)損傷23例。B組中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)Tossy分類Ⅲ型患者33例，鎖骨遠端骨折患者30例；男37例，女26例；年齡20～63歲，平均（35.72±5.11）歲；受傷時間1～5 d，平均（2.04±0.14）d；均為單側(cè)損傷，其中右側(cè)損傷39例，左側(cè)損傷24例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法A組給予鎖骨鉤鋼板治療，給予頸從全身麻醉或局部麻醉，協(xié)助患者取頭高腳低仰臥位或是沙灘椅位，使其頭部偏于健側(cè)。在鎖骨-肩峰之間做一弧形切口，使肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、鎖骨遠端、喙突與喙鎖韌帶充分暴露，徹底清理肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)部已經(jīng)破碎的軟骨盤、關(guān)節(jié)囊和瘢痕組織，將鎖骨外側(cè)端切除約0.5～1.0 cm。在肩峰后下方的關(guān)節(jié)外側(cè)插入鎖骨鉤鋼板，插入時應(yīng)確保其緊貼骨皮質(zhì)，并使鋼板處在骨膜和肩峰骨中間，以避免術(shù)后發(fā)生肩峰下撞擊，為患者帶來疼痛感。做肩關(guān)節(jié)的外展、上舉動作，以便復(fù)位肩關(guān)節(jié)，使其緊密嵌合，再對鎖骨鉤鋼板的螺釘做依次固定處理。對肩鎖韌帶進行修補，完全止血后，對傷口進行沖洗，再依次將皮下和皮膚縫合。術(shù)后，給予抗生素治療3～5 d，于7～9 d拆線。給予患肢頸腕吊帶保護，時間為6周。若無痛感，則可進行幅度較小的肩關(guān)節(jié)活動，術(shù)后2周，可進行90°以上的被動活動，術(shù)后4周則可主動活動，但應(yīng)基于患者的耐受力。6～8周，進行力量練習(xí)。鎖骨遠端骨折患者在骨折徹底愈合以后取出鎖骨鉤鋼板，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者在術(shù)后3個月則可取出。

B組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，將骨折復(fù)位，在肱骨近端的前方放置鋼板，使鋼絲通過肩軸方向直接穿入，在前側(cè)、外側(cè)的交叉位置固定螺釘。術(shù)后，進行X線檢查，以確定鋼板內(nèi)固定情況。

1.3 觀察指標并發(fā)癥：血管損傷、肩鎖關(guān)節(jié)再脫位、神經(jīng)損傷、感染、鋼板斷裂、螺絲釘松動等。發(fā)生率=以上并發(fā)癥之和/本組例數(shù)。

肩關(guān)節(jié)功能評分：利用Constant-Mur ley（肩關(guān)節(jié)功能評分）方法評估，包括疼痛、ADL（日常生活能力量表）、肩關(guān)節(jié)活動范圍與肌力四項內(nèi)容，滿分為100分，分數(shù)高者，說明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

1.4 療效評價標準通過Kar lsson評分標準評估治療效果，顯效：無痛感，肩部關(guān)節(jié)可自由活動，上肢肌力恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙和解剖復(fù)位減少約5 mm；好轉(zhuǎn)：肌肉輕微有痛感，肩關(guān)節(jié)的活動范圍在90°～180°，上肢肌力中等，經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙在5～10 mm；無效：肌肉痛感嚴重，尤其在夜間，肩關(guān)節(jié)的活動范圍＜90°，上肢肌力不佳，經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)仍有脫位現(xiàn)象[4]?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比治療6個月后，A組的治療總有效率是90.48%，B組是79.37%；治療12個月后，A組的治療總有效率是96.83%，B組是87.30%，對比兩組不同時間的治療效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對比（n）

2.2 并發(fā)癥情況對比A組的并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%，B組是11.11%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 肩關(guān)節(jié)功能評分對比治療6個月后，A組肩關(guān)節(jié)功能評分高于B組；治療12個月后，A組的肩關(guān)節(jié)功能評分顯著高于B組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

鎖骨鉤鋼板的設(shè)計理念遵從肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征和解剖特點，屬于一種新型的內(nèi)固定技術(shù)[5]。由于肩鎖關(guān)節(jié)向上方向分離時所產(chǎn)生的疲勞負荷偏大，所以多采用鈦合金作為固定材料[6]。鈦合金具有較好的生物兼容性，可有效固定肩峰下方的鉤和鎖骨上方的鋼板，進而限制肩鎖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移動、垂直移動和水平移動[7]。其只能滿足相對固定，無法實現(xiàn)克氏針鋼絲張力帶的絕對固定。但其允許鋼板鉤在肩峰下方有小幅度的滑動，這是確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定、關(guān)節(jié)功能正常的有效途徑，能夠加快關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)[8]。鎖骨鉤鋼板在進行內(nèi)固定時無需經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)，這樣可在較大程度上防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，且具有創(chuàng)傷小、操作簡單、無需外固定、固定性好等優(yōu)勢[9]。但術(shù)中仍需注意的是：肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)部破碎的軟骨盤、關(guān)節(jié)囊和瘢痕組織需徹底清除，這樣可避免發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)炎；必要時，應(yīng)對鋼板做預(yù)彎處理，禁止暴力復(fù)位；鋼板的插入和安放位置應(yīng)十分精確等[10]。以上注意事項是保證治療效果的重要因素，需得到臨床重視。

表2 并發(fā)癥情況對比（n）

表3 肩關(guān)節(jié)功能評分對比(x±s，分)

研究結(jié)果為：治療6個月與12個月后，A組的治療總有效率分別是90.48%、96.83%，顯著高于B組的79.37%、87.30%，對比差異明顯（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率是4.76%，B組是11.11%，對比有差異（P＜0.05）。治療6個月與12個月后，A組肩關(guān)節(jié)功能評分分別為（54.21±4.25）分、（76.25±8.54）分，明顯高于B組的（41.22±3.34）分、（60.24±7.52）分，對比差異顯著（P＜0.05）。因此，在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折疾病時，鎖骨鉤鋼板是應(yīng)用價值較高的治療方法之一，其利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并能促進韌帶快速修復(fù)、脫位有效復(fù)位，且在鎖骨遠端骨折中的固定效果明顯，有助于骨折愈合，值得臨床大力推廣。

[1]吳中和,皮治兵.AO/ASIF鎖骨鉤鋼板修復(fù)鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位：與克氏針的比較[J].中國組織工程研究,2015,7 (13):2075-2080.

[2]L?dermann,A.,Gueorguiev,B.,Stimec,B.et al.Acromioclavicular joint reconst ruction:A comparative biomechanical study of three techniques[J].Journal of shoulder and elbow surgery,2013,22(2):171-178.

[3]鄒偉,肖杰,龍浩,等.鎖骨鉤鋼板置入內(nèi)固定后特有并發(fā)癥的預(yù)防與對策[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7804-7809.

[4]王小軍,宋颯,丁偉,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(10):1431-1434.

[5]Jensen G,Katthagen JC,Alvarado LE,et al.Has the ar throscopical ly assisted reduction of acute AC joint separations with the double tight-rope technique advantages over the clavicular hook plate f ixation?[J].Knee surgery,sports t raumatology,arthroscopy:of f icial journal of the ESSKA,2014,22(2): 422-430.

[6]楊飛,楊鳳明,武永剛,等.鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折及TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果及并發(fā)癥分析[J].中國綜合臨床,2013,29(11):1215-1218.

[7]高劍銳,許宏俊,吳昭峰,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2013,34(2):153-155.

[8]Pereira-Graterol E,álvarez-Díaz P,Sei jas R,et al. Treatment and evolution of grade III acromioclavicular dislocations in soccer players[J].Knee surgery, spor ts traumatology,arthroscopy:of ficial journal of the ESSKA,2013,21(7):1633-1635.

[9]麥胡強.鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(10):795,797.

[10]張世澤,譚德猛,肖勝桂,等.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折的臨床對比研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(3):347-349.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.054