肖澤田

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)老年手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期不良反應(yīng)的影響

肖澤田

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的探究右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)老年手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期不良反應(yīng)的影響。方法選取全麻下行腰椎融合術(shù)的患者82例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。實(shí)驗(yàn)組予以右美托咪定持續(xù)輸注，對(duì)照組予以等量生理鹽水持續(xù)輸注，其余麻醉方法兩組相同。記錄麻醉給藥前、輸注藥物后5 min、氣管插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后30 min時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、蘇醒時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），觀(guān)察蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)與麻醉給藥前時(shí)比較血壓心率均明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組比較，除麻醉給藥前和手術(shù)開(kāi)始后30 min時(shí)外，其余各時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組血壓心率均顯著較低（P＜0.05）。睜眼時(shí)間和BIS值、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著差異，但自主呼吸恢復(fù)時(shí)的BIS值實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。蘇醒期間實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.1%，與對(duì)照組的19.5%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論右美托咪定持續(xù)輸注可明顯降低老年手術(shù)患者血壓心率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況，而且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

右美托咪定；持續(xù)輸注；血流動(dòng)力學(xué)

隨著人口老齡化程度加重和醫(yī)療水平的提高，有手術(shù)治療需求的老年患者逐年增多。但是老年患者大都分都合并有心腦血管疾病，對(duì)全麻手術(shù)時(shí)的麻醉效果提出了更高的要求。平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是手術(shù)能順利開(kāi)展的重要保障[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動(dòng)劑，可作為全身麻醉時(shí)的輔助用藥，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。有研究表明右美托咪定有維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的作用，且能減少麻醉藥物使用量[2]。為進(jìn)一步探究持續(xù)輸注右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響，本文選取全麻下行腰椎融合術(shù)的患者82例，部分予以右美托咪定持續(xù)輸注，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)本市倫理委員會(huì)同意，選取2015年6月～2016年6月在本院全麻下行腰椎融合術(shù)的老年患者82例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、腎、肝、肺等重要器官器質(zhì)性病變的患者；②高血壓Ⅱ級(jí)以上患者；③嚴(yán)重精神疾病或麻醉不耐受患者。實(shí)驗(yàn)組男21例，女20例，年齡65～79歲，平均（71.0±6.3）歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)10例。對(duì)照組男22例，女19例，年齡66～80歲，平均（70.6±6.6）歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)8例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法進(jìn)入手術(shù)室后，先在局麻下對(duì)患者行橈動(dòng)脈穿刺，檢測(cè)動(dòng)脈壓，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。予以實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)泵入鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），泵注速度為0.4 μg/（kg·h），手術(shù)完成時(shí)停止輸注。同時(shí)予以對(duì)照組持續(xù)泵入等量生理鹽水。兩組患者均應(yīng)用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2003103）2 mg+丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138)1.5 μg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.2 μg/kg+羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20093186）0.6 mg/kg，待患者意識(shí)喪失后予以氣管插管，繼續(xù)丙泊酚、羅庫(kù)溴銨、芬太尼維持麻醉，若術(shù)中患者血壓下降過(guò)多，則予以適量麻黃堿靜脈輸注，若心率下降過(guò)多則予以適量阿托品靜脈注射。手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)予以機(jī)械輔助通氣，并喚醒患者，待患者出現(xiàn)規(guī)律的自主呼吸后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組患者圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括:麻醉給藥前、輸注藥物后5 min、氣管插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后30 min時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)和蘇醒時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率、BIS。觀(guān)察患者蘇醒時(shí)間及蘇醒過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)與麻醉給藥前時(shí)比較血壓（mmHg）、心率(次/min)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較，除麻醉給藥前外，其余各時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組血壓心率均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較（x±s）

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組睜眼時(shí)間分別為（16.0±3.1）min，（15.8±2.8）min；BIS值為（77.6± 4.2），（78.1±3.6）；差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（11.5±3.3）、（11.6±3.2）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BIS值為（70.2±2.9）、（74.5±3.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較蘇醒期間實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩3例、低血壓4例，總發(fā)生率為17.1%，對(duì)照組發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩2例，低血壓4例，明顯躁動(dòng)2例，總發(fā)生率為19.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.082，P＞0.05）。

3 討論

手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷，患者的焦慮情緒等因素均可導(dǎo)致圍手術(shù)期患者血壓、心率的顯著升高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后疼痛明顯，加上各種導(dǎo)管的刺激導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯，主要表現(xiàn)為躁動(dòng)、心率血壓不穩(wěn)定，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年患者容易誘發(fā)心理衰竭、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。為了減弱患者蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，目前臨床常用安定、芬太尼等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但是用量過(guò)大可導(dǎo)致蘇醒期延長(zhǎng)，呼吸抑制，可引發(fā)低氧血癥等并發(fā)癥[4-5]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可通過(guò)作用于藍(lán)斑核起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，通過(guò)作用于外周及中樞共同發(fā)揮抗交感活性作用，因此可降低患者手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，保障手術(shù)順利進(jìn)行[6]。

本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)與麻醉給藥前時(shí)比較血壓心率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較，除麻醉給藥前和手術(shù)開(kāi)始后30 min時(shí)外，其余各時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組血壓心率均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在相同麻醉方式和藥物劑量下，持續(xù)輸注右美托咪定可降低老年患者血壓和心率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，這與王曉芳[7]研究結(jié)果相符。兩組患者睜眼時(shí)間和BIS值、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著差異，但自主呼吸恢復(fù)時(shí)的BIS值實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明右美托咪定對(duì)老年患者蘇醒時(shí)間無(wú)明顯影響，自主呼吸恢復(fù)時(shí)BIS值低可能與其具有鎮(zhèn)靜作用而無(wú)呼吸抑制作用的藥理學(xué)學(xué)機(jī)制有關(guān)[8]。蘇醒期間實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。因此，右美托咪定持續(xù)輸注可明顯降低老年手術(shù)患者血壓心率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況，而且不增加呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1]吳秀秀,陳永權(quán),薛玉榮,等.右美托咪定不同給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2016,21(7):821-824.

[2]倪紅偉,張瑛,鮑楊,等.右美托咪定對(duì)老年患者全身麻醉手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管的影響[J].上海醫(yī)學(xué), 2015,38(2):115-118.

[3]付景輝.右美托咪定輔助全身麻醉的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):77-78.

[4]黃建華，孫岸靈，謝秋媚，等.右美托咪定復(fù)合靜脈全麻對(duì)老年患者胃腸手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(7):781-783.

[5]徐小智，袁小華，胡自和，等.右美托咪定對(duì)扁桃體摘除術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):150-151.

[6]張青.右美托咪定的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(5):544-546.

[7]王曉芳.右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)麻醉藥用量及術(shù)后蘇醒的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):75-78.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.053