彭娟，周艷，賴萍，趙慧磊

（南昌市第三醫(yī)院麻醉科，江西南昌330009）

右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響研究

彭娟，周艷，賴萍，趙慧磊

（南昌市第三醫(yī)院麻醉科，江西南昌330009）

目的探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用右美托咪定對(duì)其麻醉恢復(fù)的影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法，將78例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者分為研究組（靜脈注射右美托咪定）與對(duì)照組（靜脈注射生理鹽水），對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果用藥前，兩組心率、動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、麻醉趨勢(shì)指數(shù)、麻醉效果評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；拔管時(shí)、拔管后15 min，兩組心率、動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、麻醉趨勢(shì)指數(shù)、麻醉效果評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、離開PACU時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的治療過(guò)程中，給予其右美托咪定靜脈注射的麻醉效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

婦科腹腔鏡手術(shù)；麻醉恢復(fù)；右美托咪定

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)已發(fā)展成為婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的診斷和手術(shù)方法，得到臨床醫(yī)師一致肯定[1]。但是，值得注意的是，婦科腹腔鏡手術(shù)往往需要實(shí)施二氧化碳?xì)飧共僮?，可能?huì)影響患者腹部血流通路，改變血液流動(dòng)方向及流動(dòng)速度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。以往，臨床上多采用加大麻醉劑量的方法進(jìn)行治療，但是，麻醉藥物使用劑量過(guò)大，會(huì)影響患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)。這就需要尋找一種特效麻醉藥物，既能對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，還不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒效果產(chǎn)生不利影響[2]。而作為臨床上一種新型常見(jiàn)α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，右美托咪定有著較好的麻醉效果，且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制。有研究認(rèn)為，在全麻拔管前，給予患者0.5μg/kg右美托咪定靜脈注射，能確保其血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，且能對(duì)拔管反射進(jìn)行抑制，不會(huì)引發(fā)呼吸抑制[3]。本研究以78例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，探討右美托咪定對(duì)患者麻醉恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對(duì)2015年4月～2016年4月本院收治的78例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均自愿接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療。且所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將78例患者分為研究組與對(duì)照組。研究組39例患者中，年齡21～55歲，平均年齡（42.8±5.2）歲；ASA分級(jí)：25例Ⅰ級(jí)，14例Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量50～75 kg，平均體質(zhì)量（58.5±5.6）kg。對(duì)照組39例患者中，年齡21～55歲，平均年齡（42.6±5.3）歲；ASA分級(jí)：26例Ⅰ級(jí)，13例Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量50～75 kg，平均體質(zhì)量（58.7±5.4）kg。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法兩組患者術(shù)前12小時(shí)禁食。入室后，開放靜脈，輸注10 mL/（kg·h）復(fù)方林格氏液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035），全麻誘導(dǎo)采用3μg/kg芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421）+0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）+ 1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300）+0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027）。以80μg/（kg·min）丙泊酚+ 0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421）+0.5 MAC七氟醚（阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040586）進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前30分鐘，對(duì)照組靜脈注射生理鹽水。研究組以0.8μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察用藥前、拔管時(shí)、拔管后15 min，兩組患者心率、動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、麻醉趨勢(shì)指數(shù)、麻醉效果變化情況；②觀察兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、離開PACU時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比用藥前，兩組心率、動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、麻醉趨勢(shì)指數(shù)、麻醉效果評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；拔管時(shí)、拔管后15 min，兩組心率、動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、麻醉趨勢(shì)指數(shù)、麻醉效果評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況的對(duì)比（x±s）

2.2 兩組麻醉效果對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、離開PACU時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉效果的對(duì)比（x±s，min）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比（n）

3 討論

作為臨床上一種常見(jiàn)微創(chuàng)治療方法，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，獲得較好的臨床效果。婦科腹腔鏡手術(shù)主要是經(jīng)由加長(zhǎng)手術(shù)器械，在小創(chuàng)口內(nèi)實(shí)施微創(chuàng)操作，能有效避免以往開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端。婦科腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)方式，創(chuàng)口較小，不會(huì)給患者臟器造成較大的創(chuàng)傷，能避免出現(xiàn)不良事件。此外，婦科腹腔鏡手術(shù)能在腹腔鏡引導(dǎo)下，對(duì)患者病灶情況進(jìn)行觀察，在手術(shù)操作過(guò)程中避開創(chuàng)傷部位，降低二次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而且，婦科腹腔鏡手術(shù)無(wú)需開腹處理，能減少術(shù)中出血量，控制止痛藥物使用劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性。

但是，腹腔鏡手術(shù)的必要條件是特殊體位及氣腹構(gòu)建，極易刺激患者呼吸系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)，引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)。以往，臨床上多采用阿片類受體激動(dòng)藥做鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，如芬太尼等，能對(duì)自主神經(jīng)進(jìn)行阻斷，從而對(duì)軀體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制。但是，此類藥物也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制，延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢等，臨床應(yīng)用受到限制。

而作為臨床上一種新型常見(jiàn)α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，右美托咪定有著較為強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，且藥物起效時(shí)間快、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)、藥物依賴性低、呼吸抑制作用輕。此外，右美托咪定還能對(duì)麻醉藥物引發(fā)的不良反應(yīng)產(chǎn)生拮抗作用，如惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢等[4]。有研究認(rèn)為，右美托咪定能對(duì)腦干藍(lán)斑核內(nèi)a2AAR、脊髓及外周a2AAR、a2ACR產(chǎn)生作用，有著較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、神經(jīng)保護(hù)功能，在腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者中的應(yīng)用，能對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制[5]。

本研究結(jié)果顯示，拔管時(shí)、拔管后15 min，兩組心率、動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度、麻醉趨勢(shì)指數(shù)、麻醉效果評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。結(jié)果表明，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的治療過(guò)程中，給予其右美托咪定靜脈注射，能改善麻醉恢復(fù)效果，且不會(huì)給患者血流動(dòng)力學(xué)造成不利影響。

此外，兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、離開PACU時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[7]。由此可知，右美托咪定靜脈注射在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，能改善麻醉恢復(fù)效果，可縮短拔管時(shí)間、離開PACU時(shí)間，且不會(huì)導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延遲。而且，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8-9]。由此可知，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的治療過(guò)程中，給予其右美托咪定靜脈注射，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的治療過(guò)程中，給予其右美托咪定靜脈注射，能改善麻醉恢復(fù)效果，且不會(huì)給患者血流動(dòng)力學(xué)造成不利影響，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.052