吳巍

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效觀察

吳巍

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效。方法將剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者88例隨機(jī)分兩組。常規(guī)組行常規(guī)清宮術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。比較兩組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率；術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后患者生活質(zhì)量水平的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率高于常規(guī)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效確切，可有效減少術(shù)中出血，加速術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)和HCG轉(zhuǎn)陰，改善患者生活質(zhì)量，提高妊娠率和成功分娩率，值得推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；治療療效

子宮瘢痕妊娠是受精卵和滋養(yǎng)細(xì)胞在上一次剖宮產(chǎn)切口處種植的情況，被瘢痕纖維組織和子宮肌纖維瘤完全包裹，屬于嚴(yán)重異位妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也有升高。有研究顯示，子宮瘢痕妊娠發(fā)病率占3%～5%，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科亟需解決的問題之一。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，子宮瘢痕妊娠的治療有了新的途徑[1-2]。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院2014年1月～2014年10月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者88例隨機(jī)分兩組。所有患者既往均有剖宮產(chǎn)史，臨床出現(xiàn)不同程度下腹間斷疼痛、陰道出血等癥狀，經(jīng)陰式超聲檢查確診剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。排除肝腎功能異常、既往高血壓、不配合本次研究者。

實(shí)驗(yàn)組患者28～41歲，平均年齡（30.14±2.25）歲，孕次2～4次，孕次平均（2.48±0.25）次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，剖宮產(chǎn)次平均（1.41±0.35）次。上次剖宮產(chǎn)距離本次時(shí)間2～7年，平均（3.24±1.31）年。

常規(guī)組患者28～40歲，平均年齡（30.46±2.23）歲，孕次2～4次，孕次平均（2.46±0.24）次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，剖宮產(chǎn)次平均（1.42±0.34）次。上次剖宮產(chǎn)距離本次時(shí)間2～7年，平均（3.25±1.34）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組行常規(guī)清宮術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。入院后完成各項(xiàng)檢查后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)并注入甲氨蝶呤，給予局部麻醉，仰臥位，行DSA檢查，并用明膠海綿顆粒進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，給予50 mg甲氨蝶呤注射，術(shù)后制動(dòng)右腿12 h，對足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察，預(yù)防血栓發(fā)生，并加壓包扎穿刺點(diǎn)24 h，在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后2天實(shí)施宮腔鏡手術(shù)[3-4]。行連續(xù)硬膜外麻醉，宮腔鏡直視下對宮腔進(jìn)行探查，輕柔擴(kuò)張宮頸至10號擴(kuò)棒，宮腔鏡監(jiān)護(hù)下用電切環(huán)將病灶切除，檢查子宮形態(tài)，無異常情況下用球形電極進(jìn)行電凝止血，并將宮腔內(nèi)積血塊清除，直至鏡下可見宮腔形態(tài)。術(shù)后根據(jù)患者情況給予抗生素和縮宮素、止血藥物治療[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率；術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后患者生活質(zhì)量水平的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率比較實(shí)驗(yàn)組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率相比較（n）

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量水平比較術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后生活質(zhì)量水平相比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于特殊類型異位妊娠，有特殊病理基礎(chǔ)。目前關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，臨床一般可將其分為內(nèi)生型和外生型兩種[7-8]。

表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有較高的危險(xiǎn)性，可對孕婦生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此在確診后需及時(shí)終止妊娠，采取積極治療措施。目前臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的方法有保守方法和手術(shù)方法，但保守方法無法有效將病灶切除，容易發(fā)生大出血，還可引發(fā)子宮破裂。另外，保守治療還可增加下次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且陰道出血時(shí)間長，容易引發(fā)月經(jīng)紊亂和宮腔感染等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成不良影響[9-11]。目前，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用越來越廣泛，通過子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)注入甲氨蝶呤，可為患者宮腔鏡手術(shù)提供良好條件，將子宮動(dòng)脈血流阻斷，減少病灶血液循環(huán)，還可將滋養(yǎng)細(xì)胞殺滅，對病灶生長進(jìn)行有效抑制，降低妊娠物破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，為宮腔鏡手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)[12-13]。宮腔鏡手術(shù)可有效觀察患者病灶部位、大小、出血情況，并在術(shù)中給予電凝止血，可避免因手術(shù)縫合而造成瘢痕風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。

本研究中，常規(guī)組行常規(guī)清宮術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者2年內(nèi)妊娠率、2年內(nèi)成功分娩率高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，說明剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效確切，可有效減少術(shù)中出血，加速術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)和HCG轉(zhuǎn)陰，改善患者生活質(zhì)量，提高妊娠率和成功分娩率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.047