但揚(yáng)華

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

常規(guī)治療小兒重癥肺炎基礎(chǔ)上給予小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺的臨床效果

但揚(yáng)華

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的探討小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在常規(guī)治療小兒重癥肺炎中的添加應(yīng)用治療效果。方法選取66例重癥肺炎患兒作為本次研究的考察對(duì)象，并將66例患者分為兩組（治療組及對(duì)照組），每組患兒例數(shù)為33例。所選患兒均采用常規(guī)治療的方法，但是治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，添加小劑量的多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺進(jìn)行治療，并觀察兩組患兒治療效果。結(jié)果與對(duì)照組患兒（78.79%）相比，治療組患兒（96.97）的總有效率明顯較高；各項(xiàng)生命體征改善所用時(shí)間較短，且兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率均較低（治療組為6.06%，對(duì)照組為9.09%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療小兒重癥肺炎的基礎(chǔ)上添加小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，能夠有效改善其治療效果，可將此治療方法推廣應(yīng)用。

多巴胺；多巴酚丁胺；小兒重癥肺炎；常規(guī)治療

小兒重癥肺炎是一種由病毒、細(xì)菌、真菌以及寄生蟲等多種微生物共同作用引發(fā)的炎癥疾病，在臨床上較為常見[1]。該疾病的癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽非常劇烈，甚至還會(huì)導(dǎo)致患兒心力衰竭，不但對(duì)患兒的生命質(zhì)量有極大的影響，甚至還會(huì)威脅到患兒的生命安全，因此必須進(jìn)行及時(shí)治療[2]。臨床上采用常規(guī)的治療辦法來(lái)治療小兒重癥肺炎，但其治療效果不夠顯著[3]。近年來(lái)，臨床上開始在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺進(jìn)行治療，并取得顯著成效。本研究特以在本院接受治療的66例小兒重癥肺炎患兒作為考察對(duì)象，研究小劑量多巴胺與多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎常規(guī)治療中的添加應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2016年2月在本院進(jìn)行治療的重癥肺炎患兒66例，將66例患兒分為治療組和對(duì)照組，每組33例。治療組患兒男16例，女17例；患兒年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.21±0.35）歲；病程2～11 d，平均病程為（6.38±1.06）d。對(duì)照組患兒男17例，女16例；患兒年齡8個(gè)月～3歲半，平均（1.32±0.55）歲；病程3～12 d，平均病程為（6.78±1.26）d。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法所有患兒均采用常規(guī)治療的方法，即對(duì)患兒止咳平喘治療，并作抗感染、吸氧等處理，從而促進(jìn)患兒肺部通氣，改善患兒肺部功能。同時(shí)，對(duì)患兒的上呼吸道進(jìn)行檢查，將其呼吸道內(nèi)的分泌物吸出。在此基礎(chǔ)上，治療組患兒添加小劑量的多巴胺注射液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）聯(lián)合多巴酚丁胺注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297）進(jìn)行治療，用法用量為：與葡萄糖溶液混合靜脈滴注，多巴胺劑量為3 μg，多巴酚丁胺劑量為20 μg。每天滴注1次，時(shí)長(zhǎng)為4小時(shí)，療程為5 d。

1.3 療效觀察指標(biāo)觀察并對(duì)比兩組患兒治療的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患兒治療過(guò)后的生命體征變化。療效判定方法：顯效：治療之后，患兒的相關(guān)病癥基本消失或是得到明顯改善，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶好轉(zhuǎn)；有效：患兒相關(guān)癥狀有所改善，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒的病情沒有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/本組患兒例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)算方法：觀察患兒是否出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并對(duì)其例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/本組患兒例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究過(guò)程中所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療效果對(duì)比從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，治療組患兒治療總有效率為96.97%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為78.79%，對(duì)照組患兒的總有效率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.12，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（n）

2.2 兩組患兒生命體征改善所用時(shí)間對(duì)比進(jìn)行治療之后，密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)體征改善所用時(shí)間。將兩組患兒數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患兒所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比在治療過(guò)程中，兩組患兒均有發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐等情況，但發(fā)生率均較低，治療組患兒發(fā)生率為6.06%，對(duì)照組患兒發(fā)生率為9.09%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 兩組各項(xiàng)生命體征改善時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討論

小兒重癥肺炎是臨床上較為常見的癥狀，通常表現(xiàn)為小兒呼吸困難、劇烈咳嗽、上呼吸道感染、通氣不暢等，對(duì)患兒生命體征的影響非常大。同時(shí)，由于患兒免疫力較差，肺炎還會(huì)引起更加復(fù)雜的病癥[4]。為提高患兒的生命質(zhì)量，讓患兒盡快恢復(fù)健康，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療。在常規(guī)的治療方法中，一般是對(duì)患兒進(jìn)行血管擴(kuò)張、平喘、吸氧、抗感染、祛痰等處理，其對(duì)于疾病的治療效果不夠顯著[5]。相關(guān)學(xué)者提出在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加小劑量的多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺進(jìn)行治療。

多巴胺作為下丘腦以及腦垂體腺中的關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)人體的中樞神經(jīng)興奮起到十分重要的作用[6]。為患兒靜脈滴注多巴胺注射液，能夠刺激患兒體內(nèi)的多巴胺受體，使患兒體內(nèi)的腎上腺釋放腎上腺素，患兒的心搏出量就會(huì)得到有效增加，心肌收縮情況得以改善，從而將患兒外周血管阻力降低，其肺動(dòng)脈壓也會(huì)得到明顯增高，對(duì)患兒肺部炎癥的吸收達(dá)到促進(jìn)的效果[7]。同時(shí)，多巴胺還能促進(jìn)呼吸中樞的興奮，減輕患兒的心臟負(fù)荷，降低呼吸過(guò)程中的耗氧量，對(duì)于改善患兒呼吸衰竭也有一定的作用[8]。但應(yīng)注意的是，多巴胺具有一定的依賴性，會(huì)使人上癮，因此使用的量不宜過(guò)大，以免對(duì)患兒產(chǎn)生過(guò)多的副作用。多巴酚丁胺對(duì)于增強(qiáng)患兒心肌收縮力也有一定的效果，并且能夠使肺部外周血管擴(kuò)張，從而將患兒的肺循環(huán)阻力降到一個(gè)較低的水平，使患兒的費(fèi)流血量更高，有利于患兒肺部炎癥的吸收[9]。由此可知，從藥物的功效上來(lái)說(shuō)，多巴胺與多巴酚丁胺實(shí)際上是協(xié)同的作用，兩者均有利于強(qiáng)心、減小肺部外周血流阻力，以及促進(jìn)肺部炎癥的吸收等，將兩種藥物聯(lián)合能夠達(dá)到更好的效果，同時(shí)，還能減少因多巴胺使用過(guò)多而導(dǎo)致的多種并發(fā)癥等[10]。曾玉芬[6]在《小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及安全性》指出，采用小劑量的多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合治療小兒嚴(yán)重重癥肺炎具有較好的效果，能夠顯著提高其治療效果，并且其安全性較高；錢晉[4]在《小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的療效觀察》中指出，多巴胺能夠有效改善患兒心肌功能，產(chǎn)生正性肌力作用，與本文部分觀點(diǎn)相同。

在本次研究中，對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，治療組患兒則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加小劑量的多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺進(jìn)行治療，從研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)可知，治療組患兒的總有效率明顯較高，生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)也能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到改善，同時(shí)，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，因此，采用多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合治療的安全性是較高的。綜上所述，常規(guī)治療小兒重癥肺炎基礎(chǔ)上給予多巴胺聯(lián)合多巴酚酚丁胺能夠提高治療的總有效率，縮短康復(fù)時(shí)間，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]尹為民,賈彥敏,薛貝,等.俯臥位機(jī)械通氣輔助小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2015,19（14）:31-32.

[2]馬秋莉,石對(duì)先.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效與安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10（5）: 93-94.

[3]王馳.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺聯(lián)合常規(guī)方案治療小兒重癥肺炎的臨床評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22（8）:792-794,798.

[4]錢晉.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14（7）:145.

[5]張勇.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9（5）:55-56.

[6]曾玉芬.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37（7）:1711-1712.

[7]段紅年.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,16（4）:37.

[8]商樹芹,劉春盛,張健,等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及對(duì)炎性因子的影響[J].疑難病雜志,2015,14（20）：692-694.

[9]張萌.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（22）:80-81.

[10]楊麗萍,唐麗娟,聶丹.鋅對(duì)小兒重癥肺炎的治療價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22（10）:728-730.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.037