蔣蘇建

（江蘇省興化市第二人民醫(yī)院，江蘇興化225700）

硝苯地平與美托洛爾聯(lián)用治療社區(qū)高血壓的臨床效果分析

蔣蘇建

（江蘇省興化市第二人民醫(yī)院，江蘇興化225700）

目的探究硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合用于社區(qū)高血壓治療中的效果。方法選取高血壓患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的差異進(jìn)行分組，對(duì)照組患者單一給予硝苯地平治療，觀察組患者給予美托洛爾聯(lián)合硝苯地平治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果差異。結(jié)果兩組患者的治療總有效率（100.00%vs 80.00%）對(duì)比差異顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%vs 32.00%）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療8周后的收縮壓和舒張壓值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論美托洛爾與硝苯地平聯(lián)合用于高血壓的治療中效果確切，有助于促進(jìn)患者血壓水平的降低，且用藥安全性高，服用方法簡(jiǎn)單，可在社區(qū)機(jī)構(gòu)普遍推廣。

美托洛爾；硝苯地平；高血壓；不良反應(yīng)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得人們的生活精神壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣出現(xiàn)較大變化，高血壓的發(fā)病率逐年提高[1]，且發(fā)病群體存在年輕化趨勢(shì)。高血壓同時(shí)又是多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，必須加強(qiáng)對(duì)患者血壓的有效控制[2]。硝苯地平是用于高血壓治療的常用藥物，穩(wěn)定的降低患者的血壓水平[3-4]。本院對(duì)高血壓患者采用美托洛爾與硝苯地平聯(lián)合治療，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在本社區(qū)中心于2014年1月～2016年7月間收治的高血壓患者中隨機(jī)選出50例為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)確診為原發(fā)性高血壓，排除合并心力衰竭、腎功能衰竭、認(rèn)知障礙、交流障礙患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的50例患者按治療方法的不同分入到觀察組和對(duì)照組中，觀察組中患者25例，男15例，女10例，年齡45～69歲，平均（56.8±5.4）歲，病程3～9年，平均（6.2±1.0）年。對(duì)照組中患者25例，男17例，女8例，年齡48～72歲，平均（57.3±5.5）歲，病程3～10年，平均（6.4±1.1）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予硝苯地平（青島黃海制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H10910052）治療，用法為：每次100 mg，每天2次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H32025391）治療，用法為：每次25 mg，每天2次。兩組患者均連續(xù)用藥治療8周。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的舒張壓降低超過20 mmHg或是降低到正常范圍內(nèi)。有效：患者的舒張壓降低超過10 mmHg但不超過19 mmHg，或是患者的舒張壓降低不超過10 mmHg但是降低到正常范圍。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療總有效率、收縮壓、舒張壓以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比經(jīng)過8周的藥物治療，觀察組患者的治療總有效率100.00%比對(duì)照組患者80.00%更高（χ2=5.556，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組患者的血壓水平對(duì)比觀察組患者在治療8周后的收縮壓與舒張壓均比對(duì)照組患者更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組患者為8.00%，對(duì)照組患者為36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是一種由多種因素綜合作用引起的疾病，使得正常的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血壓水平的過高現(xiàn)象。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的發(fā)病率逐漸提高。左心室升高的舒張功能會(huì)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，而收縮功能則變化不大，因此隨著年齡的增長(zhǎng)，左心室的順應(yīng)性會(huì)降低，會(huì)出現(xiàn)收縮壓明顯升高而舒張壓變化不明顯的情況，也即老年高血壓患者中多為收縮壓升高患者[5]。高血壓對(duì)患者的日常生活質(zhì)量帶來重大影響，而且隨著病情的加重，會(huì)逐漸出現(xiàn)靶器官損傷，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成影響。在高血壓的控制措施中，藥物起到重要作用，合理選擇降壓藥物具有十分重要的意義。而單一的降壓藥物治療效果往往不理想，若要通過增加用藥劑量的方式來達(dá)到理想的降壓效果，則又會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增多，不利于治療依從性的提高。

表2 兩組患者的血壓水平對(duì)比（x±s，mmHg）

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n）

硝苯地平是臨床上常用的降壓藥物，其作用機(jī)制為：能有效抑制鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞的興奮-收縮偶聯(lián)中鈣離子的作用，從而達(dá)到抑制心肌收縮的效果，從而達(dá)到減少心肌耗氧量的效果，并且能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌細(xì)胞的供氧供血情況，降低血壓水平[6-7]。本研究中選用硝苯地平緩釋片，其通過藥物結(jié)構(gòu)集團(tuán)的改組，延長(zhǎng)了半衰期，增加藥物療效，服用方法簡(jiǎn)單，且價(jià)格低廉，故而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛應(yīng)用。但是長(zhǎng)期使用硝苯地平緩釋片治療容易出現(xiàn)下肢水腫、心動(dòng)過速、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者停藥，無法達(dá)到預(yù)期治療效果。為減少硝苯地平治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，本社區(qū)中心對(duì)高血壓患者采用美托洛爾聯(lián)合硝苯地平治療，美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，其能對(duì)心臟發(fā)揮作用，促進(jìn)心率的降低，抑制心肌的收縮，有效減少心臟的血液輸出量，對(duì)去甲腎上腺素以及兒茶酚胺的分泌起到非常顯著的抑制作用，從而達(dá)到降低血壓水平的效果[8]。美托洛爾與硝苯地平的聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，通過不同的機(jī)制來降低患者血壓水平，提高降壓效果，同時(shí)還能減少二者的用藥劑量，提高用藥安全性[9]。郭朝陽[10]的研究指出：對(duì)社區(qū)收治的原發(fā)性高血壓患者采用美托洛爾聯(lián)合硝苯地平治療，能有效降低患者的收縮壓和舒張壓，在不良反應(yīng)發(fā)生率上與單用硝苯地平的對(duì)照組差異不大；本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率更高，收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；與郭朝陽的研究結(jié)果在不良反應(yīng)發(fā)生率上存在一定差異，這可能與各組研究中收治患者的病情嚴(yán)重程度、機(jī)體耐受力等有關(guān)。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合硝苯地平治療社區(qū)高血壓患者效果確切，安全性高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，且用藥方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，值得在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

[1]周堅(jiān)如.硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于社區(qū)高血壓治療的價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(24):136-137.

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[4]付俊梅.硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓的臨床效果[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2016,10(9): 1349-1351.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.033