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        米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果觀察

        2017-09-18 03:06:31劉美芳
        當代醫(yī)學 2017年26期
        關鍵詞:依沙吖啶羊膜

        劉美芳

        (九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西九江332005)

        米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果觀察

        劉美芳

        (九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西九江332005)

        目的探討米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果。方法選取中期妊娠需引產(chǎn)的患者48例。按照隨機數(shù)字表法,將其分為對照組與觀察組,各24例。對照組采取羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶進行引產(chǎn),觀察組在對照組基礎上,口服米非司酮片。比較兩組引產(chǎn)效果。結果在腔內(nèi)給藥至產(chǎn)程發(fā)動時間,產(chǎn)程發(fā)動到胎兒娩出時間,引產(chǎn)時間,產(chǎn)后2 h出血量,以及完全引產(chǎn)率上,觀察組均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果顯著,可加速產(chǎn)程,使完全流產(chǎn)率得以提高,值得在臨床上推廣應用。

        米非司酮;乳酸依沙吖啶;中期妊娠;引產(chǎn)

        妊娠周期12~28周為中期妊娠,當孕婦處于該妊娠時期時,如因各種原因,需將妊娠終止,以往主要采取羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶的方式進行引產(chǎn),但效果不佳,引產(chǎn)過程中容易導致孕婦大量出血,引產(chǎn)不徹底,時間長,甚至發(fā)生引產(chǎn)失敗的情況,給引產(chǎn)孕婦帶來較大的心理壓力,對其身體造成較大損害[1]。米司非酮對宮頸膠原具備降解作用,因此可對宮頸成熟起到促進作用,從而使引產(chǎn)時間得以有效縮短,提高引產(chǎn)成功率[2]。本次研究就選取中期妊娠引產(chǎn)患者48例,探討米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料本次研究選取2014年1月~2016年1月本院收治的中期妊娠需引產(chǎn)的患者48例。孕婦孕周經(jīng)B型超聲檢查確定,同時對患有重大臟器疾病、系統(tǒng)疾病、精神障礙,高血壓,青光眼,貧血,糖尿病,以及生殖器畸形或炎癥的患者進行排除。按照隨機數(shù)字表法,將其分為對照組與觀察組,各24例。對照組年齡21~36歲,平均(28.3±3.6)歲,孕周13~26周,平均(16.3±2.5)周;觀察組年齡22~34歲,平均(27.5±3.3)歲,孕周14~27周,平均(16.8±2.7)周。兩組患者在年齡、孕周上差異無統(tǒng)計學意義,具可比性。

        1.2 研究方法對照組采取羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶進行引產(chǎn),具體引產(chǎn)方法為:采用乳酸依沙吖啶注射液(青海制藥廠有限公司,國藥準字:H63020043)100 mg,通過腹部,注射到羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)。觀察組在對照組基礎上,加用米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字:H10950347)進行引產(chǎn),通過口服給藥,空腹狀態(tài)下給藥150 mg。對于引產(chǎn)不成功,以及流產(chǎn)后大量出血患者,對其進行清宮術治療。

        1.3 觀察指標和療效評價標準觀察兩組腔內(nèi)給藥至產(chǎn)程發(fā)動時間,產(chǎn)程發(fā)動到胎兒娩出時間,引產(chǎn)時間,產(chǎn)后2 h出血量,以及完全引產(chǎn)率。療效評價標準:完全流產(chǎn):乳酸依沙吖啶注射液給藥72 h內(nèi),胎兒、胎盤完全娩出,陰道出血少,或陰道大量出血,行清宮術治療,且胎盤、胎膜完全娩出;不全流產(chǎn):乳酸依沙吖啶注射液給藥72 h內(nèi),胎兒娩出,胎盤、胎膜殘留,陰道出血較多。失?。喝樗嵋郎尺灌ぷ⑸湟航o藥72 h內(nèi),無規(guī)律宮縮,胎兒、胎盤未娩出[3]。

        1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組引產(chǎn)時間比較在腔內(nèi)給藥至產(chǎn)程發(fā)動時間,產(chǎn)程發(fā)動到胎兒娩出時間,引產(chǎn)時間上,觀察組均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組引產(chǎn)時間比較(x±s,h)

        2.2 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較對照組產(chǎn)后2 h出血量為(161.36±57.34)mL,觀察組產(chǎn)后2 h出血量為(126.67± 31.39)mL。觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.599,P<0.05)。

        2.3 兩組完全引產(chǎn)率比較對照組完全引產(chǎn)14(58.33%)例,不全引產(chǎn)9(37.50%)例,失敗1(4.17%)例,完全引產(chǎn)率為58.33%;觀察組完全引產(chǎn)20(83.33%)例,不全引產(chǎn)4(16.67%)例,失敗0(0%)例,完全引產(chǎn)率為83.33%。觀察組完全引產(chǎn)率83.33%高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 15.125,P<0.05)。

        3 討論

        當孕婦妊娠達到中期階段時,由于胎兒骨骼發(fā)育已逐漸開始,尤其是頭部骨骼,發(fā)育較早,達妊娠中期時已經(jīng)基本形成,且隨著妊娠的發(fā)展,骨骼不斷變硬、增大,從不完全擴張的宮頸處通過的難度較大。同時這一階段的子宮,質(zhì)地十分柔軟,肌壁通常伴有充血、水腫現(xiàn)象,因此很容易發(fā)生損傷[4]。當宮頸發(fā)育尚未成熟時,其對于催產(chǎn)素的作用,敏感性較低,加之胎盤已經(jīng)形成,大量孕酮的分泌,使得子宮所處的狀態(tài)較為穩(wěn)定。因此,針對這一時期的孕婦進行引產(chǎn),須更為謹慎,引產(chǎn)方法必須安全有效,才能使孕婦的安全得以保證。

        采用乳酸依沙吖啶注射液經(jīng)腹注入羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)時,當乳酸依沙吖啶注射液進入羊膜腔內(nèi),會有效提高羊水中的雌激素/孕激素值,從而使妊娠局部的雌激素水平狀態(tài)得以改變,對胎兒絨毛、蛻膜的壞死起到促進作用,使得羊膜腔內(nèi)產(chǎn)生大量的內(nèi)源性前列腺素,由此一來,形成了更多的子宮肌細胞催產(chǎn)素受體縫隙連接,進而使宮縮發(fā)動得以有效誘導,促進引產(chǎn)的進行[5]。采用乳酸依沙吖啶注射液經(jīng)腹注入羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn),操作十分簡單,效果可靠,具有較高的成功率,是目前臨床上,對中期妊娠孕婦進行引產(chǎn)所采取有效方式之一,臨床使用率較高。但是采用乳酸依沙吖啶注射液經(jīng)腹注入羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)存在的不足之處為:宮縮非自發(fā),因此表現(xiàn)不協(xié)調(diào),加之處于妊娠中期的孕婦,宮頸管尚未發(fā)育成熟,宮頸擴張具有較長潛伏期,因此導致自宮縮發(fā)動至胎盤、胎膜娩出時間較長,容易發(fā)生殘留,且具有較高的不全流產(chǎn)率。采用乳酸依沙吖啶注射液經(jīng)腹注入羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)還會導致引產(chǎn)孕婦出現(xiàn)長時間陣痛,體液易發(fā)過度丟失,導致脫水的發(fā)生,易生疲勞感,具有較高的引產(chǎn)風險[6]。同時還容易導致子宮破裂,宮頸裂傷,產(chǎn)后出血,以及感染的發(fā)生,危及引產(chǎn)孕婦安全。

        米非司酮為孕酮水平拮抗劑,與內(nèi)源性孕酮存在競爭作用,共同對受體進行爭奪,從而促進蛻膜絨毛變性,內(nèi)源性前列腺素因此被大量釋放,并且還能降蛻膜中前列腺素脫氫酶活性,對前列腺素的分解代謝起到干擾作用,從而使內(nèi)源性前列腺素水平得以有效提高[7]。同時還可提高子宮肌層對外源性前列腺素敏感性。加之米非司酮可于孕婦宮頸的結締組織發(fā)揮作用,從而使宮頸變得更為松弛,擴張性更佳。有學者通過研究表明,采用乳酸依沙吖啶注射液聯(lián)合米非司酮,對妊娠中期孕婦進行引產(chǎn),效果顯著,其完全引產(chǎn)率達80%以上[8]。本次研究結果表明,采用米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液進行引產(chǎn),在腔內(nèi)給藥至產(chǎn)程發(fā)動時間,產(chǎn)程發(fā)動到胎兒娩出時間,引產(chǎn)時間,產(chǎn)后2 h出血量,以及完全引產(chǎn)率上均優(yōu)于單純采用膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液進行引產(chǎn)。提示米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液進行引產(chǎn)的效果顯著,可對引產(chǎn)效果起到保障作用。

        綜上所述,米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果顯著,可加速產(chǎn)程,使完全流產(chǎn)率得以提高,值得在臨床上推廣應用。

        [1]張鳳.不同方法終止瘢痕子宮14~20周妊娠引產(chǎn)的療效[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2011,51(11):62-64.

        [2]楊娟.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(1): 32-33,37.

        [3]趙霞.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應用體會[J].當代醫(yī)學,2013,19(34):94.

        [4]趙玉珊.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用藥在中期妊娠引產(chǎn)中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(8):42-43.

        [5]江華英,趙霞霞.利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果及安全性觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2474-2475.

        [6]周詩云.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(9):1089-1090.

        [7]邱玲俐.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液在中期引產(chǎn)中的應用價值分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(35):134-135.

        [8]寇瑩.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(20):114.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.030

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