劉美芳

（九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西九江332005）

米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果觀察

劉美芳

（九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西九江332005）

目的探討米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果。方法選取中期妊娠需引產(chǎn)的患者48例。按照隨機數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組，各24例。對照組采取羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶進行引產(chǎn)，觀察組在對照組基礎上，口服米非司酮片。比較兩組引產(chǎn)效果。結果在腔內(nèi)給藥至產(chǎn)程發(fā)動時間，產(chǎn)程發(fā)動到胎兒娩出時間，引產(chǎn)時間，產(chǎn)后2 h出血量，以及完全引產(chǎn)率上，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果顯著，可加速產(chǎn)程，使完全流產(chǎn)率得以提高，值得在臨床上推廣應用。

米非司酮；乳酸依沙吖啶；中期妊娠；引產(chǎn)

妊娠周期12～28周為中期妊娠，當孕婦處于該妊娠時期時，如因各種原因，需將妊娠終止，以往主要采取羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶的方式進行引產(chǎn)，但效果不佳，引產(chǎn)過程中容易導致孕婦大量出血，引產(chǎn)不徹底，時間長，甚至發(fā)生引產(chǎn)失敗的情況，給引產(chǎn)孕婦帶來較大的心理壓力，對其身體造成較大損害[1]。米司非酮對宮頸膠原具備降解作用，因此可對宮頸成熟起到促進作用，從而使引產(chǎn)時間得以有效縮短，提高引產(chǎn)成功率[2]。本次研究就選取中期妊娠引產(chǎn)患者48例，探討米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究選取2014年1月～2016年1月本院收治的中期妊娠需引產(chǎn)的患者48例。孕婦孕周經(jīng)B型超聲檢查確定，同時對患有重大臟器疾病、系統(tǒng)疾病、精神障礙，高血壓，青光眼，貧血，糖尿病，以及生殖器畸形或炎癥的患者進行排除。按照隨機數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組，各24例。對照組年齡21～36歲，平均（28.3±3.6）歲，孕周13～26周，平均（16.3±2.5）周；觀察組年齡22～34歲，平均（27.5±3.3）歲，孕周14～27周，平均（16.8±2.7）周。兩組患者在年齡、孕周上差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 研究方法對照組采取羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶進行引產(chǎn)，具體引產(chǎn)方法為：采用乳酸依沙吖啶注射液（青海制藥廠有限公司，國藥準字：H63020043）100 mg，通過腹部，注射到羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)。觀察組在對照組基礎上，加用米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H10950347）進行引產(chǎn)，通過口服給藥，空腹狀態(tài)下給藥150 mg。對于引產(chǎn)不成功，以及流產(chǎn)后大量出血患者，對其進行清宮術治療。

1.3 觀察指標和療效評價標準觀察兩組腔內(nèi)給藥至產(chǎn)程發(fā)動時間，產(chǎn)程發(fā)動到胎兒娩出時間，引產(chǎn)時間，產(chǎn)后2 h出血量，以及完全引產(chǎn)率。療效評價標準：完全流產(chǎn)：乳酸依沙吖啶注射液給藥72 h內(nèi)，胎兒、胎盤完全娩出，陰道出血少，或陰道大量出血，行清宮術治療，且胎盤、胎膜完全娩出；不全流產(chǎn)：乳酸依沙吖啶注射液給藥72 h內(nèi)，胎兒娩出，胎盤、胎膜殘留，陰道出血較多。失?。喝樗嵋郎尺灌ぷ⑸湟航o藥72 h內(nèi)，無規(guī)律宮縮，胎兒、胎盤未娩出[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產(chǎn)時間比較在腔內(nèi)給藥至產(chǎn)程發(fā)動時間，產(chǎn)程發(fā)動到胎兒娩出時間，引產(chǎn)時間上，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)時間比較（x±s，h）

2.2 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較對照組產(chǎn)后2 h出血量為（161.36±57.34）mL，觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（126.67± 31.39）mL。觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.599，P＜0.05）。

2.3 兩組完全引產(chǎn)率比較對照組完全引產(chǎn)14（58.33%）例，不全引產(chǎn)9（37.50%）例，失敗1（4.17%）例，完全引產(chǎn)率為58.33%；觀察組完全引產(chǎn)20（83.33%）例，不全引產(chǎn)4（16.67%）例，失敗0（0%）例，完全引產(chǎn)率為83.33%。觀察組完全引產(chǎn)率83.33%高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2= 15.125，P＜0.05）。

3 討論

當孕婦妊娠達到中期階段時，由于胎兒骨骼發(fā)育已逐漸開始，尤其是頭部骨骼，發(fā)育較早，達妊娠中期時已經(jīng)基本形成，且隨著妊娠的發(fā)展，骨骼不斷變硬、增大，從不完全擴張的宮頸處通過的難度較大。同時這一階段的子宮，質(zhì)地十分柔軟，肌壁通常伴有充血、水腫現(xiàn)象，因此很容易發(fā)生損傷[4]。當宮頸發(fā)育尚未成熟時，其對于催產(chǎn)素的作用，敏感性較低，加之胎盤已經(jīng)形成，大量孕酮的分泌，使得子宮所處的狀態(tài)較為穩(wěn)定。因此，針對這一時期的孕婦進行引產(chǎn)，須更為謹慎，引產(chǎn)方法必須安全有效，才能使孕婦的安全得以保證。

采用乳酸依沙吖啶注射液經(jīng)腹注入羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)時，當乳酸依沙吖啶注射液進入羊膜腔內(nèi)，會有效提高羊水中的雌激素/孕激素值，從而使妊娠局部的雌激素水平狀態(tài)得以改變，對胎兒絨毛、蛻膜的壞死起到促進作用，使得羊膜腔內(nèi)產(chǎn)生大量的內(nèi)源性前列腺素，由此一來，形成了更多的子宮肌細胞催產(chǎn)素受體縫隙連接，進而使宮縮發(fā)動得以有效誘導，促進引產(chǎn)的進行[5]。采用乳酸依沙吖啶注射液經(jīng)腹注入羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)，操作十分簡單，效果可靠，具有較高的成功率，是目前臨床上，對中期妊娠孕婦進行引產(chǎn)所采取有效方式之一，臨床使用率較高。但是采用乳酸依沙吖啶注射液經(jīng)腹注入羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)存在的不足之處為：宮縮非自發(fā)，因此表現(xiàn)不協(xié)調(diào)，加之處于妊娠中期的孕婦，宮頸管尚未發(fā)育成熟，宮頸擴張具有較長潛伏期，因此導致自宮縮發(fā)動至胎盤、胎膜娩出時間較長，容易發(fā)生殘留，且具有較高的不全流產(chǎn)率。采用乳酸依沙吖啶注射液經(jīng)腹注入羊膜腔內(nèi)進行引產(chǎn)還會導致引產(chǎn)孕婦出現(xiàn)長時間陣痛，體液易發(fā)過度丟失，導致脫水的發(fā)生，易生疲勞感，具有較高的引產(chǎn)風險[6]。同時還容易導致子宮破裂，宮頸裂傷，產(chǎn)后出血，以及感染的發(fā)生，危及引產(chǎn)孕婦安全。

米非司酮為孕酮水平拮抗劑，與內(nèi)源性孕酮存在競爭作用，共同對受體進行爭奪，從而促進蛻膜絨毛變性，內(nèi)源性前列腺素因此被大量釋放，并且還能降蛻膜中前列腺素脫氫酶活性，對前列腺素的分解代謝起到干擾作用，從而使內(nèi)源性前列腺素水平得以有效提高[7]。同時還可提高子宮肌層對外源性前列腺素敏感性。加之米非司酮可于孕婦宮頸的結締組織發(fā)揮作用，從而使宮頸變得更為松弛，擴張性更佳。有學者通過研究表明，采用乳酸依沙吖啶注射液聯(lián)合米非司酮，對妊娠中期孕婦進行引產(chǎn)，效果顯著，其完全引產(chǎn)率達80%以上[8]。本次研究結果表明，采用米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液進行引產(chǎn)，在腔內(nèi)給藥至產(chǎn)程發(fā)動時間，產(chǎn)程發(fā)動到胎兒娩出時間，引產(chǎn)時間，產(chǎn)后2 h出血量，以及完全引產(chǎn)率上均優(yōu)于單純采用膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液進行引產(chǎn)。提示米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液進行引產(chǎn)的效果顯著，可對引產(chǎn)效果起到保障作用。

綜上所述，米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果顯著，可加速產(chǎn)程，使完全流產(chǎn)率得以提高，值得在臨床上推廣應用。

[1]張鳳.不同方法終止瘢痕子宮14～20周妊娠引產(chǎn)的療效[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2011,51(11):62-64.

[2]楊娟.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(1): 32-33,37.

[3]趙霞.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應用體會[J].當代醫(yī)學,2013,19(34):94.

[4]趙玉珊.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用藥在中期妊娠引產(chǎn)中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(8):42-43.

[5]江華英,趙霞霞.利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果及安全性觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2474-2475.

[6]周詩云.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(9):1089-1090.

[7]邱玲俐.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液在中期引產(chǎn)中的應用價值分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(35):134-135.

[8]寇瑩.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(20):114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.030