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        胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的療效評(píng)價(jià)

        2017-09-18 03:06:31李劍軍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年26期
        關(guān)鍵詞:消化性胃鏡潰瘍

        李劍軍

        (江西省豐城市人民醫(yī)院,江西豐城331100)

        胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的療效評(píng)價(jià)

        李劍軍

        (江西省豐城市人民醫(yī)院,江西豐城331100)

        目的分析探討胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效。方法選取消化性潰瘍并急性上消化道出血患者76例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,對(duì)照組38例,采用常規(guī)三聯(lián)療法對(duì)患者進(jìn)行治療,觀察組38例,在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再采用胃鏡治療,對(duì)比兩組患者的臨床療效以及治療后兩組患者再出血和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí),治療后觀察組患者的再出血發(fā)生率以及不良事件發(fā)生率也均明顯低于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床治療上,采用胃鏡介入治療,可有效促進(jìn)臨床療效的提升,減少再出血事件以及不良反應(yīng)的發(fā)生,具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

        胃鏡;消化性潰瘍;急性上消化道出血;臨床療效

        消化性潰瘍并急性上消化道出血屬于臨床常見(jiàn)急診,病因復(fù)雜,病情危重[1]。若未能采取及時(shí)有效的治療措施進(jìn)行處理,當(dāng)出血量過(guò)大時(shí),就會(huì)導(dǎo)致休克現(xiàn)象的發(fā)生,危及患者的生命[2]。臨床上,多采用藥物治療和手術(shù)治療,但這兩種治療方法均具有一定的盲目性,預(yù)后效果并不是十分理想[3]。本次研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行了胃鏡介入治療,取得了良好的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料以2014年1月~到2015年8月期間來(lái)本院接受治療的76例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者為本次研究對(duì)象。所有患者在入院后均接受胃鏡檢查,確診患有消化性潰瘍,上消化道有出血現(xiàn)象。排除復(fù)合性潰瘍、多發(fā)性潰瘍以及消化道腫瘤患者,其他原因造成的上消化出血患者以及患有嚴(yán)重心肺疾病的患者。所有患者均是自愿參加本次研究。76例患者,男52例,女24例,年齡25~58歲,平均年齡(48.2±7.6)歲,平均出血量(412.8±56.4)mL。按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分成對(duì)照組(38例)和觀察組(38例),觀察組患者中男21例,女17例,年齡25~58歲,平均年齡(48.2±7.6)歲,平均出血量(412.8±56.4)mL。對(duì)照組中男22例,女16例,年齡25~60歲,平均年齡(49.3±7.2)歲,平均出血量(414.8±57.1)mL。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法所有患者均在入院后,根據(jù)患者實(shí)際狀況給予丙泊酚注射液(Ast raZeneca S.p.A.進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20080473)麻醉,麻醉后立即進(jìn)行胃鏡檢查,確診患者病癥狀況,對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、治療原發(fā)病以及糾正水電解質(zhì)平衡等綜合治療,若出血量較大,還可給予患者輸血治療[4]。

        對(duì)照組:選用30 mg蘭索拉唑片(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067605)、1.0 g羥氨芐青霉素(哈藥集團(tuán)制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993925)、0.5替硝唑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980133),靜脈注射,2次/d,連續(xù)用藥1周后,改為單獨(dú)使用蘭索拉唑片治療,1次/d,連續(xù)用藥1周[5]。

        觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,采用內(nèi)鏡注射針,在潰瘍周圍注射1:10 000的去甲腎上腺素溶液,每處注射1~2 mL,注射總量控制在5~10 mL范圍內(nèi),持續(xù)用藥2周[6]。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效:用藥3 d后,活動(dòng)性出血消失,達(dá)到出血停止指標(biāo);有效:用藥5 d后,活動(dòng)性出血消失,達(dá)到出血停止指標(biāo);無(wú)效:用藥5 d后,仍存在嘔血、大便潛血陽(yáng)性等活動(dòng)性出血征象[7]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        統(tǒng)計(jì)治療后72 h兩組患者再出血的發(fā)生概率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況,并進(jìn)行對(duì)比分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.610,P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 治療后兩組患者臨床療效對(duì)比(n)

        2.2 兩組患者治療后72 h內(nèi)再出血發(fā)生率對(duì)比治療后72 h內(nèi),觀察組38例患者中有1例患者出現(xiàn)嘔血癥狀,再出血發(fā)生率為2.6%,對(duì)照組38例患者中有7例患者出現(xiàn)嘔血癥狀,再出血發(fā)生率為18.4%,兩組再出血發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.029,P<0.05)。

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組中,1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,1例患者四肢乏力,癥狀較輕,24 h內(nèi)自行緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%(2/38),觀察組中,3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,3例患者四肢乏力,另有2例患者出現(xiàn)腹脹癥狀,采取相應(yīng)措施處理后,癥狀緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%(8/38),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.146,P<0.05)。

        3 討論

        消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血屬于臨床常見(jiàn)急癥,該病發(fā)生后,若病情較輕,會(huì)出現(xiàn)黑糞癥狀,若病情較重,則會(huì)出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象,嚴(yán)重者可能會(huì)出血循環(huán)障礙,同時(shí)并發(fā)眩暈、心率加快以及血壓下降等癥狀。胃鏡下,則表現(xiàn)為噴血、活動(dòng)性出血以及血管顯露等[8]。

        由表1可知,觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,表明胃鏡介入治療可有效促進(jìn)消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的臨床療效。胃鏡下局部藥物注射治療,操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、可有效改善預(yù)后效果[9]。用藥過(guò)程中,注意藥物用量的控制,用藥量過(guò)低,無(wú)法獲得理想的治療效果,用藥量過(guò)高,則可能導(dǎo)致上腹疼痛、心率失常以及組織壞死等嚴(yán)重后果[10]。同時(shí),當(dāng)注射用藥量較大時(shí),還需對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者體征的變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者有缺血、缺氧以及心率失常等征象時(shí),及時(shí)上報(bào)醫(yī)生,并進(jìn)行對(duì)癥處理。胃鏡下用藥,藥物直達(dá)患處,可迅速止血,促進(jìn)常規(guī)三聯(lián)療法臨床療效的提升。同時(shí),觀察組患者的再出血率(2.6%)和不良反應(yīng)發(fā)生率(5.3%)均明顯低于對(duì)照組(18.4%、21.1%)(P<0.05),表明胃鏡治療的應(yīng)用還能夠有效減少再出血事件以及不良反應(yīng)的發(fā)生,胃鏡治療可有效定位出血位置,在短期內(nèi)達(dá)到預(yù)期治療效果,可有效避免長(zhǎng)期用藥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害,可有效改善預(yù)后效果。

        綜上,胃鏡在消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道臨床治療上,療效顯著,可有效降低再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率,具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.029

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