李劍軍

（江西省豐城市人民醫(yī)院，江西豐城331100）

胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的療效評(píng)價(jià)

李劍軍

（江西省豐城市人民醫(yī)院，江西豐城331100）

目的分析探討胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效。方法選取消化性潰瘍并急性上消化道出血患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組38例，采用常規(guī)三聯(lián)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察組38例，在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再采用胃鏡治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效以及治療后兩組患者再出血和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，治療后觀察組患者的再出血發(fā)生率以及不良事件發(fā)生率也均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床治療上，采用胃鏡介入治療，可有效促進(jìn)臨床療效的提升，減少再出血事件以及不良反應(yīng)的發(fā)生，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

胃鏡；消化性潰瘍；急性上消化道出血；臨床療效

消化性潰瘍并急性上消化道出血屬于臨床常見(jiàn)急診，病因復(fù)雜，病情危重[1]。若未能采取及時(shí)有效的治療措施進(jìn)行處理，當(dāng)出血量過(guò)大時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致休克現(xiàn)象的發(fā)生，危及患者的生命[2]。臨床上，多采用藥物治療和手術(shù)治療，但這兩種治療方法均具有一定的盲目性，預(yù)后效果并不是十分理想[3]。本次研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行了胃鏡介入治療，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2014年1月～到2015年8月期間來(lái)本院接受治療的76例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者為本次研究對(duì)象。所有患者在入院后均接受胃鏡檢查，確診患有消化性潰瘍，上消化道有出血現(xiàn)象。排除復(fù)合性潰瘍、多發(fā)性潰瘍以及消化道腫瘤患者，其他原因造成的上消化出血患者以及患有嚴(yán)重心肺疾病的患者。所有患者均是自愿參加本次研究。76例患者，男52例，女24例，年齡25～58歲，平均年齡（48.2±7.6）歲，平均出血量（412.8±56.4）mL。按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分成對(duì)照組（38例）和觀察組（38例），觀察組患者中男21例，女17例，年齡25～58歲，平均年齡（48.2±7.6）歲，平均出血量（412.8±56.4）mL。對(duì)照組中男22例，女16例，年齡25～60歲，平均年齡（49.3±7.2）歲，平均出血量（414.8±57.1）mL。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均在入院后，根據(jù)患者實(shí)際狀況給予丙泊酚注射液（Ast raZeneca S.p.A.進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080473）麻醉，麻醉后立即進(jìn)行胃鏡檢查，確診患者病癥狀況，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、治療原發(fā)病以及糾正水電解質(zhì)平衡等綜合治療，若出血量較大，還可給予患者輸血治療[4]。

對(duì)照組：選用30 mg蘭索拉唑片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067605）、1.0 g羥氨芐青霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993925）、0.5替硝唑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980133），靜脈注射，2次/d，連續(xù)用藥1周后，改為單獨(dú)使用蘭索拉唑片治療，1次/d，連續(xù)用藥1周[5]。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)鏡注射針，在潰瘍周圍注射1:10 000的去甲腎上腺素溶液，每處注射1～2 mL，注射總量控制在5～10 mL范圍內(nèi)，持續(xù)用藥2周[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥3 d后，活動(dòng)性出血消失，達(dá)到出血停止指標(biāo)；有效：用藥5 d后，活動(dòng)性出血消失，達(dá)到出血停止指標(biāo)；無(wú)效：用藥5 d后，仍存在嘔血、大便潛血陽(yáng)性等活動(dòng)性出血征象[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)治療后72 h兩組患者再出血的發(fā)生概率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.610，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組患者治療后72 h內(nèi)再出血發(fā)生率對(duì)比治療后72 h內(nèi)，觀察組38例患者中有1例患者出現(xiàn)嘔血癥狀，再出血發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組38例患者中有7例患者出現(xiàn)嘔血癥狀，再出血發(fā)生率為18.4%，兩組再出血發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.029，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組中，1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，1例患者四肢乏力，癥狀較輕，24 h內(nèi)自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%（2/38），觀察組中，3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，3例患者四肢乏力，另有2例患者出現(xiàn)腹脹癥狀，采取相應(yīng)措施處理后，癥狀緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%（8/38），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.146，P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血屬于臨床常見(jiàn)急癥，該病發(fā)生后，若病情較輕，會(huì)出現(xiàn)黑糞癥狀，若病情較重，則會(huì)出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能會(huì)出血循環(huán)障礙，同時(shí)并發(fā)眩暈、心率加快以及血壓下降等癥狀。胃鏡下，則表現(xiàn)為噴血、活動(dòng)性出血以及血管顯露等[8]。

由表1可知，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明胃鏡介入治療可有效促進(jìn)消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的臨床療效。胃鏡下局部藥物注射治療，操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、可有效改善預(yù)后效果[9]。用藥過(guò)程中，注意藥物用量的控制，用藥量過(guò)低，無(wú)法獲得理想的治療效果，用藥量過(guò)高，則可能導(dǎo)致上腹疼痛、心率失常以及組織壞死等嚴(yán)重后果[10]。同時(shí)，當(dāng)注射用藥量較大時(shí)，還需對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者有缺血、缺氧以及心率失常等征象時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并進(jìn)行對(duì)癥處理。胃鏡下用藥，藥物直達(dá)患處，可迅速止血，促進(jìn)常規(guī)三聯(lián)療法臨床療效的提升。同時(shí)，觀察組患者的再出血率（2.6%）和不良反應(yīng)發(fā)生率（5.3%）均明顯低于對(duì)照組（18.4%、21.1%）（P＜0.05），表明胃鏡治療的應(yīng)用還能夠有效減少再出血事件以及不良反應(yīng)的發(fā)生，胃鏡治療可有效定位出血位置，在短期內(nèi)達(dá)到預(yù)期治療效果，可有效避免長(zhǎng)期用藥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害，可有效改善預(yù)后效果。

綜上，胃鏡在消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道臨床治療上，療效顯著，可有效降低再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]謝艷英,韓敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會(huì)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(12):1125-1126.

[2]肖清平.胃鏡介入治療聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(8): 1614-1616.

[3]成雁文.急診胃鏡在上消化道出血診斷和治療中的價(jià)值[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(5):54-56.

[4]周晶,雷偉,劉貝妮，等.139例老年消化性潰瘍臨床與胃鏡特點(diǎn)分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(2):223-226.

[5]胡懷嶺,李群,姜椿法，等.奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血78例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(1): 16-17.

[6]曹紹岐,孟小芹,甘愛(ài)華，等.老年消化性潰瘍129例臨床與胃鏡特點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(2):237-238.

[7]葉德文,任宗海.急診胃鏡診治老年人上消化道出血的臨床意義探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(6):578-580.

[8]楊玉珍.胃鏡下止血對(duì)上消化道出血68例診療的體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(1):31-32.

[9]況桃芳,張洪海,黃雪平,等.胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（25）:46-47.

[10]周連家.聯(lián)合用藥治療老年消化性潰瘍急性上消化道出血效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（9）:108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.029