李霞

（江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西南昌330006）

硫酸鎂治療胎盤早剝的療效分析

李霞

（江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西南昌330006）

目的探討硫酸鎂治療胎盤早剝的臨床療效。方法選取胎盤早剝患者86例，按照拋硬幣的方法，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，應(yīng)用常規(guī)治療于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者分娩時(shí)間及出血量無顯著差異；實(shí)驗(yàn)組新生兒存活率（88.4%）顯著高于對(duì)照組（55.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；但兩組患者產(chǎn)后出血率及彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胎盤早剝患者，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用硫酸鎂能夠提高新生兒的存活率。

硫酸鎂；胎盤早剝；療效

胎盤早剝是妊娠中晚期的一種產(chǎn)科危急癥，由于病情進(jìn)展迅速，若合并有其他妊娠期合并癥則可能會(huì)造成低血容量休克，甚至危及母嬰的生命安全[1]。及時(shí)有效的治療胎盤早剝能夠降低胎盤早剝導(dǎo)致的母兒死亡率。目前臨床上常采用的是抗休克，及時(shí)恢復(fù)凝血功能、及時(shí)終止妊娠等治療措施來改善胎盤早剝的預(yù)后。有研究顯示，在進(jìn)行治療的胎盤早剝的過程中，應(yīng)用硫酸鎂能夠顯著提高治療效果[2]。本文探討硫酸鎂應(yīng)用于胎盤早剝的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年7月～2016年6月間本院收治的胎盤早剝患者86例，按照拋硬幣的方法，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，實(shí)驗(yàn)組中年齡23～39歲，平均年齡（32.6±2.4）歲；孕周28～38周，平均孕周（34.5±2.7）周；初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦16例；胎盤早剝程度：Ⅰ度12例、Ⅱ度25例、Ⅲ度6例。對(duì)照組中年齡21～38歲，平均年齡（33.8±2.7）歲；孕周25～38周，平均孕周（33.9±2.4）周；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦18例；胎盤早剝程度：Ⅰ度13例、Ⅱ度22例、Ⅲ度8例。以上臨床資料進(jìn)行組間對(duì)應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及B超結(jié)果均符合胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血性疾病者；②意識(shí)障礙者；③治療依從性差者；④拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，出現(xiàn)休克癥狀的患者進(jìn)行開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量等抗休克治療，終止妊娠，終止妊娠方法需依據(jù)患的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。如患者為輕型胎盤早剝，且無胎兒窘迫征象，則可采用陰道分娩的方法終止妊娠；如有胎兒窘迫征象，且短時(shí)間無法結(jié)束分娩者，則可應(yīng)用剖宮產(chǎn)終止妊娠；如患者為重型胎盤早剝，則需應(yīng)用剖宮產(chǎn)終止妊娠。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)治療加硫酸鎂治療，常規(guī)治療同對(duì)照組，硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861，規(guī)格：10 mL：2.5 g），首次劑量為2.5 g，混合0.9%氯化鈉溶液20 mL進(jìn)行稀釋，然后在5 min內(nèi)緩慢進(jìn)行靜脈注射，然后每小時(shí)1～2 g靜脈滴注維持，直至宮縮停止或?qū)m縮強(qiáng)度緩解，延長(zhǎng)宮縮間隔時(shí)間。當(dāng)胎兒娩出后，給予宮縮素等縮宮藥物，促進(jìn)胎盤自娩，并為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的分娩時(shí)間、新生兒存活率及產(chǎn)婦出血量，并記錄患者的產(chǎn)后出血率及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩時(shí)間、出血量比較兩組患者分娩時(shí)間及出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者分娩時(shí)間、出血量比較（x±s）

2.2 新生兒存活率、產(chǎn)后出血率及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）比較實(shí)驗(yàn)組新生兒存活率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；但兩組患者產(chǎn)后出血率及彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組新生兒存活率、產(chǎn)后出血率及彌漫性血管內(nèi)凝血比較（n）

3 討論

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，部分或全部胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離。胎盤早剝分為輕型和重型，前者是以外出血為主要臨床表現(xiàn)，胎盤剝離面在全部胎盤的1/3以上，多見于分娩期，主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴輕度腹痛，若發(fā)生于分娩期，產(chǎn)程進(jìn)展較快，產(chǎn)后在胎盤上可見母體面上有凝血塊及壓跡，部分患者的癥狀及體征不明顯，僅可在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊或壓跡，確定有胎盤早剝現(xiàn)象[4]。重型胎盤早剝是以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，多見于重度妊高征，以突發(fā)型持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛為主要癥狀，可惡陰道流血或僅少量陰道流血，癥狀的嚴(yán)重程度與胎盤后積血呈正相關(guān)，積血越多，癥狀越嚴(yán)重，疼痛越劇烈。病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至面色蒼白、血壓下降等休克征象。若胎盤剝離面超過胎盤一半以上，胎兒可因嚴(yán)重缺氧而致死。

胎盤早剝的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，但經(jīng)過多年的臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)胎盤早剝與妊高癥有密切的關(guān)系?；颊吆喜⒂新愿哐獕?、全身血管病變時(shí)，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣、硬化，導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性、壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致破裂出血，使血液積聚在胎盤與底蛻膜中間，形成血腫，出現(xiàn)胎盤早剝；當(dāng)孕婦腹部受到撞擊或擠壓，臍帶過短或相對(duì)過短等，均可造成胎盤早剝；當(dāng)孕婦子宮靜脈壓升高時(shí)，在妊娠后期，子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，子宮靜脈形成淤血，蛻膜靜脈床出現(xiàn)破裂血腫，胎盤剝離；當(dāng)羊水流出時(shí)，宮腔壓力急劇下降，子宮驟然收縮，導(dǎo)致胎盤與宮腔壁脫離，出現(xiàn)胎盤剝離[5]。

在臨床中，胎盤早剝患者多數(shù)合并有妊高癥，因此在進(jìn)行治療時(shí)，需同時(shí)對(duì)妊高癥進(jìn)行處理，而硫酸鎂是妊高癥的經(jīng)典用藥，并在胎盤早剝中具有一定的緩解作用，這主要是由于硫酸鎂具有抑制中樞系統(tǒng)的作用，抗驚厥作用，給藥后可引起血管舒張，達(dá)到降壓目的；還能夠阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣，對(duì)血管平滑肌起到舒張的作用，從而抑制宮縮，緩解胎兒缺氧，在一定程度上減少胎兒的死亡率[6]。但在進(jìn)行硫酸鎂的應(yīng)用時(shí)，需避免直接大劑量應(yīng)用，避免因劑量過大，產(chǎn)生一定的危險(xiǎn)，并且在應(yīng)用的過程中，還應(yīng)密切觀察患者的血壓的生命體征，保證用藥的安全性[7]。

在上述實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組新生兒存活率（88.4%）顯著高于對(duì)照組（55.8%），但兩組患者產(chǎn)后出血率及彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從中可以看出，與傳統(tǒng)治療相比，能夠提高新生兒的存活率，從一定的程度上證明，硫酸鎂輔助治療胎盤早剝。此次參與實(shí)驗(yàn)人數(shù)較少，且患者本身具有一定的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)并不能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，還需對(duì)硫酸鎂治療胎盤早剝的療效進(jìn)行進(jìn)一步探討。

綜上所述，胎盤早剝患者，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用硫酸鎂能夠提高新生兒的存活率，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

[1]董世慶.30例胎盤早剝病例回顧性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,12(15):1978-1979.

[2]徐偉稀.應(yīng)用硫酸鎂治療胎盤早剝的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):45-46.

[3]劉琦.用硫酸鎂溶液對(duì)發(fā)生胎盤早剝的孕婦進(jìn)行輔助治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):175-176.

[4]王甫娟.應(yīng)用硫酸鎂治療胎盤早剝124例臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):150-151.

[5]高山.胎盤早剝15例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 (16):59.

[6]孔靈芝,張敏,朝明輝.硫酸鎂在妊娠期高血壓疾病治療中的療效觀察[J].中外女性健康研究,2016(5):22.

[7]郝利霞,尚莉莉,茹渤.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(6):126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.025