劉艷斌

（北華大學附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林132011）

超聲心動圖聯合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值評價

劉艷斌

（北華大學附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林132011）

目的探討超聲心動圖聯合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值。方法回顧分析高度疑似心肌淀粉樣變患者共142例，142例患者在入院后先后進行了單一超聲心動圖和超聲心動圖聯合心電圖檢查兩種檢查，本次研究以心肌淀粉樣變病理學檢查作為診斷的金標準，比較兩種檢查方式的檢測效度和信度。結果142例高度疑似心肌淀粉樣變患者在經過病理學活檢后確診為心肌淀粉樣變的患者有129例，非心肌淀粉樣變患者13例，142例患者在經過單一超聲心動圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有110例，非心肌淀粉樣變患者32例，檢驗準確度為77.5%；142例患者在經過超聲心動圖聯合心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有127例，非心肌淀粉樣變患者15例，檢驗準確度為89.4%；兩種檢查方法的檢測準確度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床上在診斷疑似心肌淀粉樣變的患者時，可以采用超聲心動圖聯合心電圖的檢查方法。

超聲心動圖聯合心電圖；心肌淀粉樣變；診斷價值

心肌淀粉樣變疾病指的是在患者心肌組織內發(fā)現有沉積的淀粉樣蛋白質從而引起患者心肌功能紊亂的疾病[1]。臨床上一般將心肌淀粉樣變疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中繼發(fā)性心肌淀粉樣變疾病多發(fā)生于結核、類風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、慢性骨髓炎的患者[2]。

本次研究的主要目的是探討超聲心動圖聯合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值?；仡櫡治鲇诟叨纫伤菩募〉矸蹣幼兊幕颊吖?42例，作為本次研究的對象，142例患者在接受單一超聲心動圖檢查和超聲心動圖聯合心電圖檢查后取得不同的診斷結果，具體過程和結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧分析于2013年1月～2015年1月期間于我院就診的高度疑似心肌淀粉樣變的患者共142例，作為本次研究的對象，本文選取對象均經過臨床初步診斷后確診為高度疑似心肌淀粉樣變的患者，臨床癥狀主要表現為：患者頭暈、乏力、勞累后心悸、氣急等；舌頭變大、僵硬，關節(jié)疼痛、腫脹、堅硬等癥狀。142例高度疑似心肌淀粉樣變的患者中，男57例，女53例，患者年齡55～79歲，平均年齡（60.2±3.5）歲，患者病程3個月～4年，平均病程（3.1± 0.6）年，142例患者中右心功能不全的患者有40例，有輕度腎臟損害的患者30例，存在舌苔明顯增厚腫大的患者40例，142例患者在年齡、性別、病程、疾病并發(fā)癥人數比等一般資料經過獨立樣本T檢驗對比均無顯著性差異，具有使用不同檢測方式檢查的可比性。

1.2 入選標準①142例研究對象均根據臨床初步診斷后確診為高度疑似心肌淀粉樣變的患者，臨床癥狀主要表現為：患者頭暈、乏力、勞累后心悸、氣急等，舌頭變大、僵硬，關節(jié)疼痛、腫脹、堅硬等癥狀；②142例患者在接受本次研究的兩種檢查方法檢查前均沒有服用任何增強心機活力的藥物；③142例患者在入院后先后進行了單一超聲心動圖和超聲心動圖聯合心電圖檢查兩種檢查，本次研究以心肌淀粉樣變病理學檢查作為診斷的金標準，比較兩種檢查方式的檢測效度和信度；④142例患者有完整的檢查結果和隨訪記錄。

1.3 檢查方法142例患者在入院后先后進行了單一超聲心動圖和超聲心動圖聯合心電圖檢查兩種檢查，本次研究以心肌淀粉樣變病理學檢查作為診斷的金標準，比較兩種檢查方式的檢測效度和信度。①病理學活檢:是心肌淀粉樣變疾病診斷的金標準，臨床醫(yī)師對患者心外可疑組織或器官進行活檢，如腹部皮下脂肪組織，此法操作安全、簡便。②單一超聲心動圖檢查：心肌淀粉樣變患者的心動圖的主要特點有：患者心臟左室呈對稱性肥厚、患者心臟室間隔增厚，室腔變小、患者心室射血分數降低、患者有心包積液。③超聲心動圖聯合心電圖檢查：心肌淀粉樣變患者的心電圖檢查特點有：患者心肌存在ST-T異常，呈現QRS低電壓和異常Q波[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法采取統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

142例高度疑似心肌淀粉樣變患者在經過病理學活檢后確診為心肌淀粉樣變的患者有100例，非心肌淀粉樣變患者42例，142例患者在經過單一超聲心動圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有110例，非心肌淀粉樣變患者35例，檢驗準確度為77.5%；142例患者在經過超聲心動圖聯合心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有127例，非心肌淀粉樣變患者15例，檢驗準確度為89.4%；兩種檢查方法的檢測準確度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.864，P＜0.05）。見表1。

3 討論

患者發(fā)生心肌淀粉樣變的可查臨床表現有：①心血管表現。代償期：患者頭暈、乏力、勞累后心悸、氣急等癥狀。失代償期：患者頸靜脈怒張，心尖搏動減弱，心音減低，心率增快，肝臟腫大，心律失常，收縮壓降低，患者常有胸悶、心前區(qū)隱痛或典型心絞痛[5]。②全身表現?；颊弋a生巨舌征：患者舌頭變大、僵硬，以致語言含糊，咀嚼、吞咽困難，睡眠時出現響亮鼾聲?；颊弋a生肢體活動障礙：手指屈曲障礙、關節(jié)疼痛、腫脹、堅硬、活動障礙等[6]?；颊甙l(fā)生皮膚損害：患者皮膚出現呈簇狀分布的丘疹、斑塊或紫癜。對于心肌淀粉樣變患者做出準確可靠的診斷是患者接受正確治療的第一步[7-8]。

表1 142例患者兩種檢查方法的準確度比較

本次研究中，142例高度疑似心肌淀粉樣變患者在經過病理學活檢后確診為心肌淀粉樣變的患者有129例，非心肌淀粉樣變患者13例，142例患者在經過單一超聲心動圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有110例，非心肌淀粉樣變患者32例，檢驗準確度為77.5%；142例患者在經過超聲心動圖聯合心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有127例，非心肌淀粉樣變患者15例，檢驗準確度為89.4%；兩種檢查方法的檢測準確度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述研究結果表明：超聲心動圖聯合心電圖檢查在診斷患者心肌淀粉樣變疾病時與檢查的金標準病理學細胞活檢結果比較具有較高的檢測準確性，是一種可以在臨床上推廣的檢測聯合方法[9-10]。

綜上所述，臨床上在診斷疑似疑似心肌淀粉樣變的患者時，可以采用超聲心動圖聯合心電圖的檢查方法。超聲心動圖聯合心電圖的檢查方法與檢測金標準的檢測結果比較具有較高的準確度，且超聲心動圖聯合心電圖的檢查方法操作方法簡便、快捷，是一種在臨床上可以取代病理學活檢的檢測方法。

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[2]冀晉,方理剛,方全.聯合應用心電圖和超聲心動圖在心肌淀粉樣變診斷中的價值[J].中國心血管雜志,2015,20(1):46-51.

[3]余鳳,方中.超聲心動圖聯合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9):168-169.

[4]陳芬蘭,邱健,李葉闊,等.超聲心動圖聯合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的價值[J].海南醫(yī)學,2015,26（15）:2246-2248.

[5]王培燊,史川.超聲心動圖聯合心電圖在診斷心尖肥厚型心肌病的應用價值[J].當代醫(yī)學,2013,19(14):112-113.

[6]陳醒.心臟淀粉樣變性的臨床特點和病理學研究[D].吉林大學,2015.

[7]徐甜甜.心肌淀粉樣變性的影像學分析研究[D].浙江大學, 2015.

[8]朱孔博.心肌活檢對心肌淀粉樣變診斷價值研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學院,2012.

[9]陳芬蘭,邱健,李葉闊,等.超聲心動圖聯合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的價值[J].海南醫(yī)學,2015,26（15）:2246-2248.

[10]關瑩,鄭恩海,趙妍妍,等.超聲心動圖對心肌淀粉樣變性的診斷價值[J].中國現代醫(yī)學雜志,2013,23（8）:93-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.022