劉艷斌

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林132011）

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)心肌淀粉樣變的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

劉艷斌

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林132011）

目的探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)心肌淀粉樣變的診斷價(jià)值。方法回顧分析高度疑似心肌淀粉樣變患者共142例，142例患者在入院后先后進(jìn)行了單一超聲心動(dòng)圖和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查兩種檢查，本次研究以心肌淀粉樣變病理學(xué)檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的檢測(cè)效度和信度。結(jié)果142例高度疑似心肌淀粉樣變患者在經(jīng)過病理學(xué)活檢后確診為心肌淀粉樣變的患者有129例，非心肌淀粉樣變患者13例，142例患者在經(jīng)過單一超聲心動(dòng)圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有110例，非心肌淀粉樣變患者32例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確度為77.5%；142例患者在經(jīng)過超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有127例，非心肌淀粉樣變患者15例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確度為89.4%；兩種檢查方法的檢測(cè)準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上在診斷疑似心肌淀粉樣變的患者時(shí)，可以采用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖的檢查方法。

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖；心肌淀粉樣變；診斷價(jià)值

心肌淀粉樣變疾病指的是在患者心肌組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)有沉積的淀粉樣蛋白質(zhì)從而引起患者心肌功能紊亂的疾病[1]。臨床上一般將心肌淀粉樣變疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中繼發(fā)性心肌淀粉樣變疾病多發(fā)生于結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性骨髓炎的患者[2]。

本次研究的主要目的是探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)心肌淀粉樣變的診斷價(jià)值?；仡櫡治鲇诟叨纫伤菩募〉矸蹣幼兊幕颊吖?42例，作為本次研究的對(duì)象，142例患者在接受單一超聲心動(dòng)圖檢查和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查后取得不同的診斷結(jié)果，具體過程和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧分析于2013年1月～2015年1月期間于我院就診的高度疑似心肌淀粉樣變的患者共142例，作為本次研究的對(duì)象，本文選取對(duì)象均經(jīng)過臨床初步診斷后確診為高度疑似心肌淀粉樣變的患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：患者頭暈、乏力、勞累后心悸、氣急等；舌頭變大、僵硬，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、堅(jiān)硬等癥狀。142例高度疑似心肌淀粉樣變的患者中，男57例，女53例，患者年齡55～79歲，平均年齡（60.2±3.5）歲，患者病程3個(gè)月～4年，平均病程（3.1± 0.6）年，142例患者中右心功能不全的患者有40例，有輕度腎臟損害的患者30例，存在舌苔明顯增厚腫大的患者40例，142例患者在年齡、性別、病程、疾病并發(fā)癥人數(shù)比等一般資料經(jīng)過獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)對(duì)比均無顯著性差異，具有使用不同檢測(cè)方式檢查的可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①142例研究對(duì)象均根據(jù)臨床初步診斷后確診為高度疑似心肌淀粉樣變的患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：患者頭暈、乏力、勞累后心悸、氣急等，舌頭變大、僵硬，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、堅(jiān)硬等癥狀；②142例患者在接受本次研究的兩種檢查方法檢查前均沒有服用任何增強(qiáng)心機(jī)活力的藥物；③142例患者在入院后先后進(jìn)行了單一超聲心動(dòng)圖和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查兩種檢查，本次研究以心肌淀粉樣變病理學(xué)檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的檢測(cè)效度和信度；④142例患者有完整的檢查結(jié)果和隨訪記錄。

1.3 檢查方法142例患者在入院后先后進(jìn)行了單一超聲心動(dòng)圖和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查兩種檢查，本次研究以心肌淀粉樣變病理學(xué)檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的檢測(cè)效度和信度。①病理學(xué)活檢:是心肌淀粉樣變疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師對(duì)患者心外可疑組織或器官進(jìn)行活檢，如腹部皮下脂肪組織，此法操作安全、簡便。②單一超聲心動(dòng)圖檢查：心肌淀粉樣變患者的心動(dòng)圖的主要特點(diǎn)有：患者心臟左室呈對(duì)稱性肥厚、患者心臟室間隔增厚，室腔變小、患者心室射血分?jǐn)?shù)降低、患者有心包積液。③超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查：心肌淀粉樣變患者的心電圖檢查特點(diǎn)有：患者心肌存在ST-T異常，呈現(xiàn)QRS低電壓和異常Q波[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

142例高度疑似心肌淀粉樣變患者在經(jīng)過病理學(xué)活檢后確診為心肌淀粉樣變的患者有100例，非心肌淀粉樣變患者42例，142例患者在經(jīng)過單一超聲心動(dòng)圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有110例，非心肌淀粉樣變患者35例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確度為77.5%；142例患者在經(jīng)過超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有127例，非心肌淀粉樣變患者15例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確度為89.4%；兩種檢查方法的檢測(cè)準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.864，P＜0.05）。見表1。

3 討論

患者發(fā)生心肌淀粉樣變的可查臨床表現(xiàn)有：①心血管表現(xiàn)。代償期：患者頭暈、乏力、勞累后心悸、氣急等癥狀。失代償期：患者頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)減弱，心音減低，心率增快，肝臟腫大，心律失常，收縮壓降低，患者常有胸悶、心前區(qū)隱痛或典型心絞痛[5]。②全身表現(xiàn)?；颊弋a(chǎn)生巨舌征：患者舌頭變大、僵硬，以致語言含糊，咀嚼、吞咽困難，睡眠時(shí)出現(xiàn)響亮鼾聲。患者產(chǎn)生肢體活動(dòng)障礙：手指屈曲障礙、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、堅(jiān)硬、活動(dòng)障礙等[6]。患者發(fā)生皮膚損害：患者皮膚出現(xiàn)呈簇狀分布的丘疹、斑塊或紫癜。對(duì)于心肌淀粉樣變患者做出準(zhǔn)確可靠的診斷是患者接受正確治療的第一步[7-8]。

表1 142例患者兩種檢查方法的準(zhǔn)確度比較

本次研究中，142例高度疑似心肌淀粉樣變患者在經(jīng)過病理學(xué)活檢后確診為心肌淀粉樣變的患者有129例，非心肌淀粉樣變患者13例，142例患者在經(jīng)過單一超聲心動(dòng)圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有110例，非心肌淀粉樣變患者32例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確度為77.5%；142例患者在經(jīng)過超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有127例，非心肌淀粉樣變患者15例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確度為89.4%；兩種檢查方法的檢測(cè)準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果表明：超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查在診斷患者心肌淀粉樣變疾病時(shí)與檢查的金標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)細(xì)胞活檢結(jié)果比較具有較高的檢測(cè)準(zhǔn)確性，是一種可以在臨床上推廣的檢測(cè)聯(lián)合方法[9-10]。

綜上所述，臨床上在診斷疑似疑似心肌淀粉樣變的患者時(shí)，可以采用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖的檢查方法。超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖的檢查方法與檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果比較具有較高的準(zhǔn)確度，且超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖的檢查方法操作方法簡便、快捷，是一種在臨床上可以取代病理學(xué)活檢的檢測(cè)方法。

[1]關(guān)瑩,李越,溫朝陽,等.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)心肌淀粉樣變的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(2): 313-318.

[2]冀晉,方理剛,方全.聯(lián)合應(yīng)用心電圖和超聲心動(dòng)圖在心肌淀粉樣變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中國心血管雜志,2015,20(1):46-51.

[3]余鳳,方中.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)心肌淀粉樣變的診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9):168-169.

[4]陳芬蘭,邱健,李葉闊,等.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26（15）:2246-2248.

[5]王培燊,史川.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖在診斷心尖肥厚型心肌病的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):112-113.

[6]陳醒.心臟淀粉樣變性的臨床特點(diǎn)和病理學(xué)研究[D].吉林大學(xué),2015.

[7]徐甜甜.心肌淀粉樣變性的影像學(xué)分析研究[D].浙江大學(xué), 2015.

[8]朱孔博.心肌活檢對(duì)心肌淀粉樣變?cè)\斷價(jià)值研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2012.

[9]陳芬蘭,邱健,李葉闊,等.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26（15）:2246-2248.

[10]關(guān)瑩,鄭恩海,趙妍妍,等.超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌淀粉樣變性的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23（8）:93-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.022