陳尚坤，陳美英

（1.江西省精神病院，江西南昌330029；2.江西省精神病院質(zhì)管辦，江西南昌330029）

氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥患者對(duì)患者認(rèn)知功能的影響對(duì)比

陳尚坤1，陳美英2

（1.江西省精神病院，江西南昌330029；2.江西省精神病院質(zhì)管辦，江西南昌330029）

目的探討氨磺必利與利培酮治療陰性癥狀為主精神分裂癥患者療效、安全性及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法選取78例陰性癥狀為主精神分裂癥患者根據(jù)入院治療的時(shí)間先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組給予氨磺必利治療，對(duì)照組給予利培酮治療。比較兩組患者的臨床療效、認(rèn)知功能及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組有效率為56.41%，與對(duì)照組有效率53.86%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)（15.14±13.49）個(gè)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)（14.29±12.22）個(gè)、WCST總個(gè)數(shù)（52.21±24.44）個(gè)、St roop單詞檢測(cè)（59.40±21.75）個(gè)，與對(duì)照組比較成績(jī)改善幅度顯著（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論氨磺必利治療陰性癥狀為主精神分裂癥患者認(rèn)知缺陷改善作用優(yōu)于利培酮，且安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

精神分裂癥；陰性癥狀；氨磺必利；利培酮；臨床療效

精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，情感、行為、思維的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)的精神病[1]。精神分裂癥陰性癥狀是臨床上治療的一個(gè)難點(diǎn)，治療后患者預(yù)后情況較差，社會(huì)認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量受到損壞[2]。因此，本文選取78例陰性癥狀為主精神分裂癥患者為研究對(duì)象，旨在探討氨磺必利與利培酮治療陰性癥狀為主精神分裂癥患者療效、安全性及對(duì)認(rèn)知功能的影響，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年3月～2016年9月收治的78例陰性癥狀為主精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以陰性癥狀為主[3]。②簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）總分≥3 0分，陰性癥狀評(píng)定量表（SANS)總分≥6 0分，陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表（SAPS）≤1 6分；③入院前后未使用抗精神藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦；②無(wú)嚴(yán)重的肝、腎、心臟等重要的臟器功能損傷；③未能完成12周治療的患者。根據(jù)入院治療時(shí)間先后順序?qū)?8例陰性癥狀為主精神分裂癥患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=39）：平均年齡（29.31±7.29）歲，平均病程（77.45±8.24）月，發(fā)作次數(shù)（3.41±1.59）次。觀察組（n=39）：平均年齡（29.41± 7.24）歲，平均病程（77.49±8.34）月，發(fā)作次數(shù)（3.61± 1.29）次。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法本研究為開(kāi)放性對(duì)比研究，觀察組口服氨磺必利（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231）治療，起始劑量0.1～0.2 g/d，根據(jù)患者病情1周內(nèi)加至0.4～0.8 g/d。對(duì)照組口服利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）治療，初始劑量1～2 mg/d，根據(jù)患者病情10天內(nèi)加至4～6 mg/d。兩組患者治療療程12周。治療期間均不聯(lián)用其他抗精神病藥，如果患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)均可對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的臨床療效[4]：以PANSS總分減分率為主要療效指標(biāo)：PANSS總分減分率＜30%為無(wú)效，PANSS總分減分率30%～69%為有效，PANSS總分減分率≥70%為痊愈。②比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能：患者治療前后認(rèn)知功能均采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）、連線測(cè)試（TMT）、St roop測(cè)驗(yàn)評(píng)定。③觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，并做好統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比觀察組痊愈3例、顯著進(jìn)步11例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效17例，有效率為56.41%。對(duì)照組痊愈2例、顯著進(jìn)步8例、好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效18例，有效率為53.86%，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比觀察組患者治療后St roop單詞檢測(cè)、Stroop顏色檢測(cè)、TMT-A、TMT-B、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、WCST總個(gè)數(shù)檢測(cè)成績(jī)較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后St roop單詞檢測(cè)、St roop顏色檢測(cè)、TMT-A、TMT-B檢測(cè)成績(jī)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組比較隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、WCST總個(gè)數(shù)、St roop單詞檢測(cè)檢測(cè)成績(jī)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能的比較（x±s）

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例（2.27%）不良反應(yīng)情況，其中嗜睡、頭暈各1例；對(duì)照組出現(xiàn)3例（6.82%）不良反應(yīng)情況，其中嗜睡、頭暈、乏力各1例。兩組患者不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

以陰性癥狀為主的精神分裂癥多起病于青壯年，表現(xiàn)為思維、情感、感知、意志行為等多方面障礙，部分患者發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[5]。從發(fā)病生理機(jī)制分析，可能與腦前額葉多巴胺活動(dòng)性減弱以及5-羥色胺水平有密切聯(lián)系[6]。氨磺必利與利培酮均為臨床上治療精神分裂癥的常用藥物之一。其中氨磺必利是一種苯甲酰胺類抗精神病藥物，對(duì)突觸前抑制有一定的消除作用，加大了多巴胺進(jìn)入間隙，改善前額葉皮質(zhì)多巴胺父?jìng)鬟f性能，從而起到治療效果[7]。而利培酮為苯丙異噁唑衍生物，通過(guò)促進(jìn)腦額葉皮質(zhì)中的多巴胺，激發(fā)去甲腎上腺素分泌，改善5-羥色胺水平[8]。

在本組研究中，觀察組患者采用氨磺必利治療，對(duì)照組采用利培酮治療，經(jīng)整理研究結(jié)論后發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床療效相當(dāng)，但是有效率均不高，說(shuō)明精神分裂癥的臨床治療中陰性癥狀的改善仍然困難，這與以往的研究結(jié)論相似[8]。在認(rèn)知功能方面，本研究發(fā)現(xiàn)氨磺必利與利培酮治療陰性癥狀為主精神分裂癥患者均能改善患者的部分認(rèn)知功能，但是氨磺必利治療后患者隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、WCST總個(gè)數(shù)、St roop單詞檢測(cè)檢測(cè)成績(jī)改善幅度顯著，說(shuō)明氨磺必利在改善患者認(rèn)知功能方面優(yōu)于利培酮。此外,本組研究還發(fā)現(xiàn)氨磺必利治療后患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低，表明氨磺必利治療陰性癥狀為主精神分裂癥患者安全性能更高。

綜上所述，氨磺必利治療陰性癥狀為主精神分裂癥患者認(rèn)知缺陷改善作用優(yōu)于利培酮，且安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.020