李彩花

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西吉安343000）

誘導化療聯(lián)合放療在中晚期鼻咽癌治療中的價值探討

李彩花

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西吉安343000）

目的研究病情處于中晚期階段的鼻咽癌疾病患者采用誘導化療聯(lián)合放療方式進行治療的臨床效果。方法選取病情處于中晚期階段的鼻咽癌疾病患者86例，將其通過數(shù)學隨機列表分為對照組和治療組，每組43例。對照組采用單純放療方式進行治療；治療組采用誘導化療聯(lián)合放療方式進行治療。比較兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應例數(shù)、中晚期鼻咽癌病情控制總有效率、鼻咽癌癥狀消失時間和治療總時間。結(jié)果治療組患者在治療期間僅有22例出現(xiàn)不良反應，少于對照組的40例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中晚期鼻咽癌病情控制總有效率達到90.7%，高于對照組的69.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鼻咽癌癥狀消失時間和治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論病情處于中晚期階段的鼻咽癌疾病患者采用誘導化療聯(lián)合放療方式進行治療，可以在短時間內(nèi)控制病情，縮短治療時間，減少相關(guān)不良反應，提高患者疾病的治療效果和依從性。

中晚期；鼻咽癌；誘導化療；放療；效果

鼻咽癌屬于近年來我國臨床上發(fā)病率水平相對較高的一種癌癥疾病，由于人體鼻咽部分的生理解剖結(jié)構(gòu)相對較為復雜且隱蔽，因此鼻咽癌疾病在發(fā)病的早期階段，通常不易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的患者的病情在被發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)發(fā)展到中晚期階段[1]。放療屬于臨床上對鼻咽癌疾病實施治療的一種主要手段，但不同患者接受放療所能夠達到的治療效果存在較大的差異[2]。本文主要研究病情處于中晚期階段的鼻咽癌疾病患者采用誘導化療聯(lián)合放療方式進行治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年11月～2016年11月在本院接受治療的病情處于中晚期階段的鼻咽癌疾病患者86例，將其通過數(shù)學隨機列表分為對照組和治療組，每組43例。對照組患者年齡44～81歲，平均（56.9±6.5）歲；男25例，女18例；鼻咽癌病史1～22個月，平均（9.7±1.5）個月；治療組患者年齡42～86歲，平均（56.3±6.7）歲；男27例，女16例；鼻咽癌病史1～19個月，平均（9.5±1.1）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組采用單純放療方式進行治療；治療組采用誘導化療聯(lián)合放療方式進行治療，主要措施包括：在治療方案開始實施的前5天，通過靜脈注射方式給予艾素，劑量控制標準為175 mg/m2，注射操作時間應該控制在3小時以上，同時通過靜脈注射方式給予順鉑，劑量控制標準為75 mg/m2，同時靜脈注射5-FU，每次0.5 g左右，用藥總量控制在5～10 g之間。治療1個月后再次進行第2周期的化療。出現(xiàn)惡心嘔吐的患者可以根據(jù)實際情況給予昂丹司瓊，在2個星期的化療結(jié)束后，半個月內(nèi)可以再次實施放療，實施面頸聯(lián)合野及下半頸切線野常規(guī)分割，利用CT技術(shù)對鼻咽部病灶進行準確定位，實施全頸切線野放療。在對眼部或脊髓等器官進行照射的時候，必須對照射量進行嚴格的控制，照射量絕對不能夠超出患者機體所能夠承受的正常范圍。在對患者的頸部進行照射之前，應該使用低熔點鉛塊對其脊髓進行遮擋，且放射劑量應該控制在DT70～76 Gy之間，而淋巴處放射劑量水平應該控制在DT60～70 Gy之間，陰性控制為DT60 Gy。連續(xù)放療6個月[3-4]。

1.3 觀察指標在治療期間出現(xiàn)的不良反應例數(shù)、中晚期鼻咽癌病情控制總有效率、鼻咽癌癥狀消失時間和治療總時間。

1.4 療效評價標準顯效：鼻咽癌癥狀在治療后徹底消失，檢查顯示鼻咽部病灶去除程度超過70%，且沒有在身體的其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移；有效：鼻咽癌癥狀在治療后明顯減輕，檢查顯示鼻咽部病灶去除程度超過40%，但沒有達到70%，但沒有在身體的其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移；無效：鼻咽癌癥狀在治療后沒有減輕，檢查顯示鼻咽部病灶去除程度沒有達到40%，或進一步擴大，或在身體的其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療期間出現(xiàn)的不良反應例數(shù)治療組患者在治療期間僅有22例出現(xiàn)不良反應，少于對照組的40例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 中晚期鼻咽癌病情控制總有效率治療組患者中晚期鼻咽癌病情控制總有效率達到90.7%，高于對照組的69.8%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 鼻咽癌癥狀消失時間和治療總時間治療組患者鼻咽癌癥狀消失時間和治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者中晚期鼻咽癌病情控制總有效率比較（n）

表2 兩組患者鼻咽癌癥狀消失時間和治療總時間比較(x±s，d)

3 討論

鼻咽癌屬于近年來在我國臨床醫(yī)學界較為常見的一種惡性腫瘤類疾病，我國南方地區(qū)屬于該疾病的高發(fā)地區(qū)。鼻咽癌患者的病情在發(fā)病的早期階段不會有特異性表現(xiàn)出現(xiàn)，病情的診斷難度相對較大，因此在實際臨床工作中有70%以上的鼻咽癌疾病患者病情在被發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)發(fā)展到了中晚期階段[6]。隨著近些年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對鼻咽癌疾病的治療在臨床乃至全社會范圍內(nèi)已經(jīng)受到廣泛性的關(guān)注，不少專家在實際工作中都會采用放射性治療聯(lián)合化療的方案對該類患者進行治療，以使鼻咽癌病變控制率提高，使遠處轉(zhuǎn)移率水平降低。相關(guān)研究顯示，誘導化療技術(shù)可以使鼻咽癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的可能性降低，使無腫瘤生存率與局部控制率水平提高。因此，臨床上通常建議采用誘導化療聯(lián)合放療方式對病情處于中晚期階段的鼻咽癌疾病患者實施治療[7]。一般來講鼻咽癌病灶發(fā)生的位置相對較深，在病灶的周圍又有很多重要神經(jīng)血管分布，因此不建議通過手術(shù)方式進行治療，同時由于鼻咽癌疾病具有一定的病理學特異性，對于放射治療所產(chǎn)生的敏感性較強，于是放療成為該疾病治療的首選。同時進行誘導化療的優(yōu)勢主要在于，在放療前應用化學藥物，可以對因為放療而導致出現(xiàn)纖維化減少血供現(xiàn)象進行有效的預防，從而使患者身體的免疫力水平提高，使其對化療能夠充分的耐受，藥物在很短時間內(nèi)產(chǎn)生作用，使局部腫瘤和淋巴結(jié)數(shù)量明顯減少，且對伴隨存在的鼻塞、嚴重頭痛癥狀表現(xiàn)，可以進行適當?shù)木徑?。順鉑屬于第二代有機鉑類抗癌藥物的一種，進入患者體內(nèi)可以與腫瘤細胞的DNA發(fā)生結(jié)合反應，并對其抑制過程進行有效復制，發(fā)揮積極有效的抗腫瘤作用[8]。

[1]王麗,陳佩娟.調(diào)強放療聯(lián)合化療治療中晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].護理研究，2014,7（28）：2357-2358.

[2]陳勇.觀察中晚期鼻咽癌應用誘導化療聯(lián)合放療的治療效果[J].醫(yī)學檢驗,2014,12(9):22-23.

[3]陳秀霞.誘導化療與放療聯(lián)合治療中晚期鼻咽癌的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4455-4456.

[4]劉躍,陳宏.不同療程化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌療效觀察[J].人民軍醫(yī),2015,58(8):904-906.

[5]顏喜,廖東承.同步治療比照序貫治療在中晚期鼻咽癌放化療中的優(yōu)勢研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(12):46-47.

[6]劉晶,陳竹林.同期放化療治療中晚期鼻咽癌的臨床療效評價[J].當代醫(yī)學,2015,21(2):17-18.

[7]陳燕平,劉云聰.同步放化療聯(lián)合輔助化療治療局部晚期鼻咽癌臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,11(6):255.

[8]盧志文,黃樹明.誘導化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌42例的療效[J].廣東醫(yī)學,2013,6(34):917-919.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.019