馮姍，熊凡

（江西省兒童醫(yī)院，江西南昌330006）

吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床分析

馮姍，熊凡

（江西省兒童醫(yī)院，江西南昌330006）

目的分析吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果。方法選取56例新生兒胎糞吸入綜合征患兒，隨機(jī)將其分為兩組，即參照組和研究組，各28例，參照組患兒給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，研究組患兒在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果參照組治療總有效率為71.43%，研究組為96.43%，相較于參照組，研究組明顯提升，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于參照組，研究組患兒的呼吸困難緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，且吸痰次數(shù)明顯減少，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%，研究組為7.14%，研究組明顯低于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征具有顯著療效，不僅能夠有效改善患兒臨床癥狀，縮短患兒住院時(shí)間，同時(shí)還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后。

新生兒胎糞吸入綜合征；吸入用布地奈德混懸液；硫酸鎂；臨床效果

新生兒胎糞吸入綜合征是一種危重癥，主要是由于嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧，排出的胎糞污染羊水，從而使胎兒吸入后引發(fā)肺炎。該疾病若不能得到有效治療會(huì)引發(fā)急性肺損傷，嚴(yán)重者甚至使新生兒發(fā)生死亡。本文特以我院新生兒胎糞吸入綜合征患兒展開(kāi)研究，對(duì)其施以吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療，獲得了較為滿意的效果，特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取56例新生兒胎糞吸入綜合征患兒作為研究對(duì)象，收診時(shí)間為2016年3月～2017年1月，采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法按照1:1的比例將其分為兩組，即參照組和研究組，各28例。參照組：男17例，女11例，胎齡（39.23± 3.05）周，新生兒評(píng)分（4.65±1.11）分。研究組：男16例，女12例，胎齡（39.30±3.00）周，新生兒評(píng)分（4.59±1.20）分。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法參照組患兒給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括氣管插管、清除胎糞、吸氧支持、溫箱保暖以及抗感染治療，研究組患兒在上述治療基礎(chǔ)上，給予吸入用布地奈德混懸液（Ast raZeneca PtyLtd,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140474）治療，

0.5 mg/次，2次/d，并給予20%硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）治療，靜脈滴注，劑量為7.5 mg/kg，2次/d，兩組均連續(xù)給藥7 d，并在治療過(guò)程中密切觀察患兒臨床癥狀和體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治療7 d后，患兒呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀完全消失或基本消失，濕啰音完全消失或基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果為陰性，則為顯效；治療7 d后，患兒呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀較治療前有所改善，則為有效；治療7 d后，患兒呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善，則為無(wú)效[1]。以顯效例數(shù)和有效例數(shù)計(jì)算治療總有效率。記錄兩組患兒呼吸困難、濕啰音、吸痰次數(shù)以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，然后對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床療效對(duì)比參照組患兒中，9例為顯效，11例為有效，8例為無(wú)效，治療總有效率為71.43%（20/ 28），研究組患兒中，15例為顯效，12例為有效，1例為無(wú)效，治療總有效率為96.43%（27/28），相較于參照組，研究組治療總有效率明顯提升，組間組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.766，P=0.029）。

2.2 兩組研究對(duì)象臨床指標(biāo)對(duì)比相較于參照組，研究組患兒的呼吸困難緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，且吸痰次數(shù)明顯減少，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組患兒中，共9例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例為氣胸，3例為持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，2例為缺血缺氧性腦病，發(fā)生率為32.14%（9/28），研究組患兒中，共2例出現(xiàn)并發(fā)癥，氣胸和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓各1例，發(fā)生率為7.14%（2/28），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.073，P=0.044）。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因，必須予以積極治療。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，其混懸液可通過(guò)噴射進(jìn)行霧化吸入，主要用于局部抗感染治療中。臨床研究證實(shí)，布地奈德混懸液可對(duì)氣道中免疫細(xì)胞活性產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，控制氣道炎癥，減少氣道中炎性物質(zhì)的分泌和呼吸道中黏液的分泌，從而有效減輕呼吸道高反應(yīng)性，提高通氣有效性，實(shí)現(xiàn)改善呼吸癥狀和平喘的效果[2]。該藥物在臨床應(yīng)用中具有非常強(qiáng)的親脂性和選擇性，并且起效快，在肺部沉積率較高，且無(wú)明顯副作用。既往不少臨床資料顯示，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療[3-4]。本次研究也得出了相同結(jié)論，再次證實(shí)吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的有效性。本次研究還顯示，在呼吸困難緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間等臨床癥狀改善上，研究組明顯短于參照組，且改組患兒住院時(shí)間也明顯縮短，吸痰次數(shù)明顯減少，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[5]，提示相較于常規(guī)治療，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂在患兒臨床癥狀改善上效果更佳。分析其原因是由于硫酸鎂在治療過(guò)程中發(fā)揮了血管擴(kuò)張作用，通過(guò)對(duì)肺血管收縮的抑制幫助機(jī)體改善肺部循環(huán)功能，從而使其通氣和換氣更加通暢，有助于患兒呼吸道的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸。另外，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂中的鎂還具有中樞鎮(zhèn)靜和降低耗氧的作用，這種功能有助于減少缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)[6]。并且吸入用布地奈德混懸液以霧化吸入的方式，將藥物轉(zhuǎn)化為小微粒，大大降低了對(duì)呼吸道的損傷，再加上硫酸鎂輔助治療，通過(guò)呼吸道黏膜和肺組織，藥物的有效成分得以直接吸收，藥物利用率顯著提高，劑量大大減少，有助于減少由于大劑量用藥而給患兒造成的不良反應(yīng)。此次研究中也發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（7.14%＜32.14%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療持續(xù)給藥也不會(huì)顯著增加患兒并發(fā)癥，治療具有安全性，展現(xiàn)出較為理想的應(yīng)用前景。

總的來(lái)說(shuō)，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征具有顯著療效，一方面可以有效改善患兒臨床癥狀，顯著減少吸痰次數(shù)，縮短患兒住院時(shí)間，另一方面還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于提高患兒預(yù)后具有積極意義，是一種安全、有效的治療方法，建議在臨床上推廣。

[1]譚秀貞,吳時(shí)光,張建華,等.豬肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德混懸液氣管內(nèi)滴入治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2016,18(12):1237-1241.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.016

熊凡，E-mail：wfdisyy@126.com