文/吳志

糖尿病的“難兄難弟”

文/吳志

糖尿病和高血壓、脂肪肝是難兄難弟，在我國，糖尿病患者中高血壓患病率為59%，脂肪肝的患病率為40%。相比于血壓正常的糖尿病患者，糖尿病合并高血壓的患者死亡率增加了7.2倍，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高了75%，大血管病變作為糖尿病患者死亡的主要原因，占到了65%～75%。 因此專家建議，在糖尿病的診斷治療過程中，也要檢測脂肪肝和心血管各項(xiàng)指標(biāo)，對2型糖尿病的控制，降糖、降壓和調(diào)血脂，一個(gè)都不能少。

引發(fā)心血管并發(fā)癥更危險(xiǎn)

近年來糖尿病發(fā)病越發(fā)提前，約10%的糖尿病患者是在40歲以前患病。不同年齡段患者，發(fā)病時(shí)間越早，時(shí)間越長，血糖越不容易控制。早發(fā)2型糖尿病是指發(fā)病年齡在19～40歲的患者。早發(fā)糖尿病的代謝控制狀況較差，糖化達(dá)標(biāo)率、血壓和血脂控制達(dá)標(biāo)率也較晚發(fā)糖尿病患者更低。同時(shí)，早發(fā)2型糖尿病患者目前的治療也不足，因此需要給予早發(fā)糖尿病患者更多的關(guān)注與干預(yù)。

為盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病的早發(fā)情況，有糖調(diào)節(jié)受損史、年齡≥45歲、超重肥胖、2型糖尿病患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史等糖尿病的高危人群，每年體檢都應(yīng)檢查一次糖化血紅蛋白，如果值在5.7～6.4之間，應(yīng)進(jìn)行糖耐量篩查， 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，就可判定是糖尿病，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。如果空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L之間和/或75g糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖在7.8～11.1 mmol/L，為糖尿病前期，應(yīng)積極地進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)治療，如果不及時(shí)干預(yù)、約2/3可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　?/p>

現(xiàn)在有不少人都認(rèn)為糖尿病僅僅是血糖升高的問題，只要控制住血糖就行，其實(shí)糖尿病更嚴(yán)重的危害是引發(fā)心血管并發(fā)癥，且發(fā)病趨勢不斷年輕化。在相同年齡節(jié)點(diǎn)上，早發(fā)患者患非致死大血管并發(fā)癥的發(fā)生率，比晚發(fā)患者增加了90%。血壓在140/80mmHg以上的糖尿病患者，發(fā)生心腦血管疾病的概率就明顯增加了，這提示血壓升高會(huì)顯著增加糖尿病患者發(fā)生心血管的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病與脂肪肝

隨著生活方式改變、肥胖人群增加，糖尿病和脂肪肝的關(guān)系已經(jīng)十分密切。在糖尿病病人中，脂肪肝的患病率為40%。然而脂肪肝在早期往往因?yàn)闊o癥狀或癥狀輕微，以致醫(yī)生、病人對糖尿病伴發(fā)脂肪肝的重視不夠。這也提示在今后的基礎(chǔ)和臨床研究中，糖尿病和脂肪肝應(yīng)被作為共同的研究對象。

糖尿病和脂肪肝都與胰島素抵抗關(guān)系密切，都是因人體糖脂代謝紊亂導(dǎo)致的，因此兩種疾病重合度很高。2型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及時(shí)治療，可進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化，肝硬化和死亡的風(fēng)險(xiǎn)都大大增加。而出現(xiàn)脂肪肝的病人，可進(jìn)一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況。尤其是重度脂肪肝或出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝臟功能發(fā)生異常，不能將過高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存，造成血糖持續(xù)處于高水平，從而加重糖尿病。

因此，糖尿病患者一定要積極按照中國2型糖尿病防治指南規(guī)定的流程，進(jìn)行積極的干預(yù)治療。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，合理選擇藥物治療，并配合飲食和運(yùn)動(dòng)方案。二甲雙胍作為指南中一線的降糖藥，可抑制肝糖原異生和分解，減少肝糖輸出；增加外周組織（肌肉、脂肪）對胰島素的敏感性、提高對葡萄糖的攝取和利用，抑制脂肪分解、降低游離脂肪酸水平；抑制腸道吸收葡萄糖，提高GLP-1水平，促使機(jī)體腸道內(nèi)微生物（菌群）發(fā)生有利的改變，同時(shí)具有降糖及一定的降脂、減重的效果，對于同時(shí)患有脂肪肝和糖尿病的患者，但排除病毒性肝炎和酒精性脂肪肝的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)之下考慮應(yīng)用。