文/劉紹宗

復(fù)雜多樣的腸道激惹綜合征

文/劉紹宗

腸道激惹綜合征是一種十分常見的胃腸道疾病，與胃腸道功能紊亂有關(guān)。過去它曾有過許多命名，被稱為“結(jié)腸功能紊亂”“功能性結(jié)腸病”“過敏性結(jié)腸炎”“結(jié)腸痙攣”“痙攣性結(jié)腸炎”“黏液性結(jié)腸炎”“情緒性腹瀉”“結(jié)腸神經(jīng)癥”等。然而，實(shí)際上它不存在炎癥病變，所以稱之為“結(jié)腸炎”有些名不副實(shí)。它主要為結(jié)腸功能紊亂，但也可累及小腸。它不僅可表現(xiàn)為腹瀉，也可表現(xiàn)為便秘，或腹瀉、便秘交替，或僅有腹痛而無腹瀉。所以上述種種名稱都只能反映其一個(gè)側(cè)面而不及全面，近年來許多學(xué)者都贊成把它叫做“腸道激惹綜合征”。腸道激惹綜合征表現(xiàn)多種多樣，常見的有以下幾種。

一、與精神因素密切相關(guān)的情緒性腹瀉。

緊張、焦慮、情緒激動(dòng)等因素可以影響調(diào)節(jié)腸道的植物神經(jīng)，導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)增快，從而引起腹瀉。病人的大便次數(shù)增多，每日可達(dá)5～20次。糞便呈稀糊狀，不成形，或雖成形卻十分松散，水一沖即散開。糞便中無粘凍，大便化驗(yàn)也無異常。一般無腹痛。有時(shí)小腸蠕動(dòng)也增快，大便呈水樣，伴有臍周不適或一陣陣絞痛，在大便后痛即緩解。腹瀉在進(jìn)餐后尤易發(fā)生，常在餐后即有便意，急于上廁所排便，一般在入睡后不會(huì)出現(xiàn)腹瀉。有些人每天凌晨醒后即感腹中不適，急于排便，中醫(yī)稱之為“五更瀉”，認(rèn)為與“腎虧”有關(guān)。

對(duì)于情緒性腹瀉，主要是心理治療，解除思想上的緊張、焦慮、恐懼、不安。有些病人怕得結(jié)腸癌，醫(yī)生給其做鋇劑灌腸X線檢查，僅見結(jié)腸動(dòng)力快，未見腫瘤，病人放下思想包袱后癥狀可明顯減輕。復(fù)方苯乙哌啶可以解除腸道痙攣而止瀉，對(duì)以腹瀉為主要表現(xiàn)的腸道激惹綜合征效果顯著。對(duì)于瀉前有腹痛、瀉后疼痛迅速緩解者，中藥痛瀉藥方加減有一定效果。對(duì)于“五更瀉”可用中藥附子理中湯與四神丸加減治療。

二、以便秘為突出表現(xiàn)的結(jié)腸痙攣。

某些人的結(jié)腸功能紊亂，表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸痙攣收縮，引起腸管狹窄或形成許多縮窄環(huán)，使大便排出緩慢，長時(shí)間停留在結(jié)腸，水分被過度吸收，大便變干硬，導(dǎo)致便秘。這種病人的突出表現(xiàn)為大便困難，每天要大便許多次，每次僅排出少量硬結(jié)而細(xì)小，形如羊糞狀或石卵樣、細(xì)條狀的糞便，糞便表面可附有黏液。由于腹腔內(nèi)壓力升高，可引起陣陣腹痛，主要位于左下腹，有時(shí)還可牽及左肋下、胸骨下。腹痛在便前加重，除腹痛外還可有腹部脹氣，在排便、肛門排氣或灌腸后腹痛、腹脹可有減輕。與單純性便秘不同，痙攣性便秘與情緒因素有密切關(guān)系，所以病情常有周期性的加重與緩解。痙攣性便秘部位在直腸以上，所以用肛指檢查觸不到糞塊，用開塞露或手指摳大便也往往不易解決便秘問題。對(duì)腹痛劇烈伴便秘者，可以口服普魯本辛等藥物解除痙攣，同服氧化鎂緩瀉有一定效果。中藥補(bǔ)中益氣湯加減也有一定療效。

三、黏液性腹瀉。

有些人結(jié)腸功能紊亂不是由于結(jié)腸動(dòng)力改變，而是因結(jié)腸分泌功能紊亂引起的，主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏液分泌增加。這種人大便次數(shù)可增多，大便不成形，伴有較多黏液，有時(shí)甚至黏液成團(tuán)排出而無糞質(zhì)。一般黏液性腹瀉不伴腹痛，但明顯發(fā)作時(shí)也可有下腹或左下腹絞痛，繼之排出多量黏液，便意很急，便后仍有未排凈之感，一般在早、晚餐前后發(fā)生，夜間很少發(fā)生。黏液性腹瀉在婦女中較多見，男、女發(fā)病率之比為1∶5。黏液性腹瀉在情緒抑郁、消沉、失望時(shí)較易發(fā)生。部分人與進(jìn)食某些食物有關(guān)，而且常伴有其他過敏現(xiàn)象，所以有人認(rèn)為，如果有過敏病史，結(jié)腸功能紊亂常表現(xiàn)為黏液性腹瀉。中醫(yī)認(rèn)為黏液性腹瀉與憂思傷脾，脾胃虛弱，運(yùn)化水濕失健有關(guān)，可用中藥補(bǔ)脾理氣治療。

四、其他類型。

除了上述三種類型外，還有許多混合型，最常見的為痙攣性便秘與黏液性腹瀉交替出現(xiàn)。

還有些病人可無腹瀉或便秘，僅有腹脹、腹痛，可表現(xiàn)為上腹或臍周持續(xù)性隱痛，還有的主要表現(xiàn)為兩肋痛并放射到肩背部。如局限于右肋部疼痛，常易誤診為膽囊炎、膽石癥，醫(yī)學(xué)上稱之為“結(jié)腸肝曲綜合征”；如局限于左側(cè)疼痛，常易與食道裂孔疝、冠心病混淆，醫(yī)學(xué)上稱之為“結(jié)腸脾曲綜合征”?！敖Y(jié)腸肝曲綜合征”“結(jié)腸脾曲綜合征”及其他腸道痙攣疼痛可為腸道激惹綜合征的一種特殊類型，與情緒有密切關(guān)系，常在受氣、發(fā)怒后發(fā)生。中醫(yī)辨證認(rèn)為它與“肝氣郁滯”有關(guān)，用舒肝理氣治療法會(huì)有較好療效。