腦卒中的治療

一、當(dāng)身邊的人發(fā)生腦卒中后該怎么做

如果病人癥狀比較輕，如只出現(xiàn)嘴歪眼斜、失語、胳膊抬不起來等癥狀，我們也要給予足夠的重視、抓緊時(shí)間去醫(yī)院。

如果病人癥狀比較重，如腦部大血管堵塞或腦出血，出現(xiàn)半身不遂、頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷等癥狀。作為家屬或在場人員，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：①馬上撥打急救電話。②不要亂動(dòng)病人的身體，不要想著把病人扶起來或抱到床上，因?yàn)樗械囊苿?dòng)，都可能造成病人更嚴(yán)重的腦損傷。③輕輕地把病人的臉側(cè)著放。腦卒中病人特別是腦出血病人會(huì)因?yàn)轱B內(nèi)壓力升高而出現(xiàn)嘔吐癥狀，若病人臉朝上，嘔吐物可能會(huì)進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，堵塞氣道，發(fā)生窒息。④如果看到病人在抽搐，保持淡定，不要慌張。當(dāng)病人發(fā)生腦卒中時(shí)，有時(shí)會(huì)刺激大腦皮層，使得腦細(xì)胞異常放電，從而出現(xiàn)癥狀性癲癇。這種抽搐是不可能靠理智控制的，屬于一種無意識的行為，病人對此完全失控，等大腦皮層的異常放電結(jié)束，抽搐自然就會(huì)停止。若病人家屬看到病人抽搐，切忌不要按住病人手腳制止抽搐，因?yàn)檫@會(huì)容易造成病人的肌肉損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致骨折。正確的做法是挪開病人身邊的硬物，比如桌子、凳子之類，防止撞傷。⑤若病人意識清醒、能夠溝通，可以向他解釋情況、予以安慰，讓病人保持情緒穩(wěn)定，等待救援人員的到來。

二、缺血性腦卒中的治療

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱，俗稱腦梗死。缺血中心部位（中心梗死區(qū)）在缺血后3～4分鐘就會(huì)出現(xiàn)不可逆的變性壞死。然而，在中心梗死區(qū)的周圍一般會(huì)形成一個(gè)“缺血半暗帶”，其中存在大量處于休眠狀態(tài)或半休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞。由于缺少能量的供應(yīng)，這些細(xì)胞無法行使原有的正常功能，僅能維持自身形態(tài)的完整。因此，挽救這些細(xì)胞是腦梗死治療的關(guān)鍵。一般認(rèn)為，“半暗帶”自缺血后1小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，通?？沙掷m(xù)6～24小時(shí)，有很少一部分患者在數(shù)天之后仍可檢測到“半暗帶”的存在，醫(yī)學(xué)上就提出了“時(shí)間窗”的概念。在這段時(shí)間內(nèi)，通過有效治療可使原來栓塞的腦動(dòng)脈血管重新通暢或建立新的側(cè)枝循環(huán)，使原來處于缺血狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)血流，使其逐漸恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。

在臨床中，目前最重要也是最常用的恢復(fù)腦血流的措施是靜脈溶栓治療。對于缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)或6小時(shí)內(nèi)的患者，只要符合溶栓適應(yīng)癥及排除掉溶栓禁忌癥后，應(yīng)盡快接受靜脈溶栓治療。常用的溶栓藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶。此外，恢復(fù)腦血流的方法還有血管內(nèi)介入治療，包括動(dòng)脈溶栓、橋接、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù)等。

除了恢復(fù)腦血流，缺血性腦卒中患者還應(yīng)根據(jù)具體情況接受抗血小板、抗凝、降低纖維蛋白原、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)等治療。

三、出血性腦卒中的治療

出血性腦卒中是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，俗稱腦出血。腦出血的治療方法和腦梗死的治療方法相反。在臨床中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦出血患者的具體情況予以止血治療，必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行開顱清除血腫、降低顱內(nèi)壓等治療。