蒲小蓉

西充縣疾病預(yù)防控制中心 四川西充 637200

茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療冠心病的臨床觀察

蒲小蓉

西充縣疾病預(yù)防控制中心 四川西充 637200

目的：觀察茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療冠心病的臨床效果。方法：在我中心2015年5月-2016年5月收治的患者中選擇100例冠心病患者，按照隨機序貫法將100例患者分為兩組，分別為常規(guī)組和中藥組，常規(guī)組使用西藥常規(guī)治療，中藥組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥茯苓桂枝白術(shù)湯加減，對比兩組患者的治療效果，另外比較兩組患者在用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：中藥組和常規(guī)組的治療有效率分別為90.0%、78.0%，兩組間的差異顯著，P＜0.05，中藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，常規(guī)組的為18.0%，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療冠心病具有顯著的效果，還可減少患者的不良反應(yīng)，值得在臨床應(yīng)用。

茯苓桂枝白術(shù)湯；冠心??；效果觀察

冠心病也可稱為缺血性心臟病，主要是因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧而發(fā)生的心臟病，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，少數(shù)患者可無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者由于急性暫時性心肌缺血、缺氧而出現(xiàn)胸部的壓迫痛、胸悶等癥狀，是危害人民健康的常見疾病。有研究資料顯示在冠心病的治療中應(yīng)用中藥茯苓桂枝白術(shù)湯加減，可以提高治療的效果[1]，在此次的研究中，將以我院收治的冠心病患者為例，分析茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療冠心病的臨床效果，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共選取我中心在2015年5月-2016年5月期間收治的冠心病患者100例，患者入院后按照其入院順序編號，并使用隨機序貫法將其分為常規(guī)組50例和中藥組50例。常規(guī)組男性患者30例，女性患者20例，患者年齡40-85歲，平均年齡（62.5±8.0）歲，病程6個月-15年，平均病程（6.0±2.5）年。中藥組男性患者29例，女性患者21例，患者年齡41-85歲，平均年齡（62.0±8.0）歲，病程5個月-15年，平均病程（6.2±2.5）年。研究實施前均向患者解釋說明，納入研究患者均簽署治療知情同意，且該研究已經(jīng)我中心倫理委員會批準。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的性別、年齡、病程等一般基數(shù)資料進行分析結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 診斷標準

均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的關(guān)于冠心病的西醫(yī)診斷標準，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對冠心病的中醫(yī)診斷標準[2]。

1.3 治療方法

常規(guī)組患者予以口服消心痛（廣西億康藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20150120）10mg/次，3次/d。中藥組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥茯苓桂枝白術(shù)湯辯證加減，方法如下：

心血淤阻型：臨床表現(xiàn)為心胸陣痛伴有胸悶、心悸，入夜更甚，舌質(zhì)暗紅、脈沉澀或脈結(jié)代。治療以活血、化瘀、行氣為主，方藥組成：生地黃25g，赤芍15g，川芎、桃仁、桔梗、枳殼、薤白、川牛膝各12g，紅花、檀香、灸甘草各7g。四肢不穩(wěn)、大便泄溏者應(yīng)用茯苓桂枝白術(shù)湯加淫羊藿、山楂、葛根和郁金。

寒凝心脈型：心痛如縮窄，遇寒發(fā)作，胸悶心悸，喘息而不得臥，舌淡、苔白、脈沉細或弦。治療以溫經(jīng)通脈、止痛散寒為主，以茯苓桂枝白術(shù)湯聯(lián)合瓜蔞薤白湯加減，方藥組成：茯苓、丹參各25g，白術(shù)20g，瓜蔞殼15g，枳實、制附子、桂枝、薤白各12g。痛甚者加烏頭、細辛、元胡、蓽菝。

痰濕內(nèi)阻型：癥見胸悶如物壓，氣急喘息，形體肥胖，痰多黏膩，苔厚膩，脈滑，大便密結(jié)，喜食厚膩之物。治療以燥濕化痰、通陽滌濁為主，予以茯苓桂枝白術(shù)湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：白術(shù)、茯苓各25g，桂枝20g，薤白、枳實、竹茹、法半夏、干姜、陳皮各12g。痰濕重者加天麻、天南星、天竺黃、黃連。

心氣虛弱型：癥見胸悶氣短，心胸隱痛，心悸易汗，反復(fù)發(fā)作，神疲懶言，面色蒼白，舌苔薄白，邊緣有齒痕，脈弱、沉或脈結(jié)代。治療以通絡(luò)活血、養(yǎng)心益氣為主，選擇茯苓桂枝白術(shù)甘草湯合生脈飲加減，方藥組成：丹參25g，白術(shù)、茯苓各20g，麥冬、黃芪、赤芍各15g，人參、灸甘草、桂枝、當歸各12g，三七1.8g（沖服）。

以上藥物均以水煎服，2次/d，1劑/d。兩組患者均連續(xù)用藥90d。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，另外比較兩組用藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.6 療效判定

治療效果參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》[3]，顯效：臨床癥狀體征消失，心電圖檢查結(jié)果正常，停藥3月內(nèi)病情無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀體征與治療前相有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查ST段回升超過0.05mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺超過25%；無效：臨床癥狀體體征無明顯改善，甚至癥狀加重。治療有效率為顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析采用 SPSS20.0軟件，兩組比較采用獨立樣本t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率比較

中藥組的治療效率為90.0%，明顯高于常規(guī)組的78.0%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1.中藥組與常規(guī)組的治療效果比較（n、%）

2.2 兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)比較

用藥期間常規(guī)組患者中有4例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，3例患者出現(xiàn)面紅心悸，2例患者出現(xiàn)血壓下降等情況，治療組共有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%。中藥組患者在治療期間出現(xiàn)2例頭暈、頭痛，1例面紅心悸情況，有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，中藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.0%，常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于中藥組，兩組的差異顯著，P＜0.05。

3 討論

冠心病是發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，患者的年齡、性別、家族史、高血壓、高血糖、血脂異常、肥胖及不良的生活習(xí)慣等均是冠心病的危險因素和誘因。冠心病的臨床癥狀主要為心肌的缺血、血氧導(dǎo)致心前區(qū)疼痛、胸悶、氣喘等癥狀，特別在飯后的半小時容易發(fā)病。冠心病在中醫(yī)屬“胸痹”范疇，其發(fā)病直接原因為心脈受阻，可因氣滯、寒凝、痰淤、熱結(jié)或心脈拘急而導(dǎo)致心臟的氣血虧虛，在餐后容易出現(xiàn)胸腕痞悶、惡心納差等癥狀，因此病本在于脾腎陽虛，病標在于痰濕水飲，其病變的臟腑在心、脾和腎，病機為虛、痰、淤[4]。

茯苓桂枝白術(shù)湯出自《傷寒論》，可溫化痰飲，健脾利濕，主治中陽不足，痰飲內(nèi)停，朐脅支滿，目眩心悸，咳而氣短，舌苔白滑，脈弦滑。在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中記載“胸痹，心中痞，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”[5]，因此從調(diào)理脾胃、通暢氣機、振奮中陽方面治療冠心病，可取得較好得效果。冠心病多在中年人群中多發(fā)，中年人常勞倦思慮，飲食失節(jié)，憂思傷脾，有心腎氣虛后陽虛等癥，表現(xiàn)為畏寒肢冷、遇冷發(fā)病、神疲乏力，面色蒼白，在用藥治療過程中應(yīng)重視益氣養(yǎng)心、補腎固元，宜用肉桂、附子、細辛、淫羊藿等溫腎助陽之品。而冠心病心絞痛患者的發(fā)病原因主要與情志失調(diào)有關(guān)，多伴有胸悶、太息、雙肋脹痛等癥狀，治療時應(yīng)多用葛根、柴胡、荷葉等疏肝解郁之藥。冠心病患者多半有血脂異常、高血壓癥狀，在治療的同時可同時使用天麻、羚羊角、牛膝等平肝潛陽有降壓作用藥物，改善患者的心肌耗氧量，應(yīng)用淫羊藿、丹參、黃芪、三七等寬心通痹、益氣活血的藥物具有增加心臟血流量，改善心肌細胞，抑制血小板集聚，增加免疫力的作用[6]。在中藥治療同時應(yīng)用硝酸脂類藥物可更好的改善患者的心肌缺血、缺氧和心絞痛癥狀，治療效果顯著，且還可降低藥物的不良反應(yīng)。

在研究結(jié)果中中藥組的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，表明茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療冠心病具有顯著的臨床效果，且副作用少。綜上所述：在冠心病的治療中應(yīng)用茯苓桂枝白術(shù)湯加減可提高治療效果，減少不良反應(yīng)。

[1]霍玉森，劉錦龍.茯苓白術(shù)桂枝甘草湯加減治療冠心病觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（6）：79-80.

[2]肖文杰.茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（6）：102-102.

[3]汪衛(wèi)東.茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療冠心病160例效果觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（36）：109-110.

[4]張紅霞.桂枝茯苓丸治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛64例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：32-33.

[5]陸向英.加味桂枝茯苓湯治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國臨床研究，2012，25（7）：709-710.

[6]齊泉，范秀風(fēng).苓桂術(shù)甘湯加味治療冠心病60例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，28（1）：30-31.

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion on cervical vertigo.Methods：One hundred patients with coronary heart disease were selected from our hospital from May 2015 to May 2016.100 patients were divided into two groups according to the random sequential method：routine group，traditional Chinese medicine group and conventional group The traditional Chinese medicine group was treated by traditional Chinese medicine，F(xiàn)uling Guizhi Baizhu Decoction，and the therapeutic effect of the two groups was compared.The incidence of adverse reactions in the two groups was also compared.Results：The effective rates of the two groups were 90.0% and 78.0%，respectively（P ＜0.05）.The adverse reaction rate was 6.0% in the traditional Chinese medicine group and 18.0% in the conventional group，P ＜0.05.Conclusion：Fuling Guizhi Baizhu Decoction has obvious effect in treating coronary heart disease，and it can also reduce the adverse reaction of patients.It is worthy to be used in clinic.

Fuling Guizhi Baishu Tang； coronary heart disease； effect observation

R541.4

A

1672-5018（2017）01-001-02