劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 四川瀘州 646000

集束化護理在預(yù)防ICU氣管插管患者非計劃拔管的應(yīng)用價值

劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 四川瀘州 646000

目的：探討集束化護理在預(yù)防重癥監(jiān)護病房氣管插管患者非計劃拔管的應(yīng)用價值。方法：80例ICU氣管插管患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用集束化護理。比較兩組患者的患者帶管時間、非計劃拔管率及患者滿意率。結(jié)果：觀察組患者的帶管時間、非計劃拔管率低于對照組（P＜0.05），患者滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：ICU氣管插管患者應(yīng)用集束化護理可以降低非計劃拔管發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

集束化護理；重癥監(jiān)護病房；氣管插管；非計劃拔管

氣管插管有創(chuàng)機械通氣是重癥監(jiān)護室（ICU）常用的搶救治療呼吸衰竭患者的有效治療方法。氣管插管是常用的人工氣道方式之一，包括經(jīng)口和經(jīng)鼻氣管插管兩種方法。氣管插管適合排痰困難患者經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰，有利于暢通氣道，臨床應(yīng)用于各種昏迷、重癥肺炎及重度呼吸衰竭患者的有創(chuàng)機械通氣治療。氣管插管對于清醒患者是有創(chuàng)性治療方法，患者會產(chǎn)生疼痛、緊張的不適，部分患者會發(fā)生非計劃拔管。氣管插管非計劃拔管患者容易發(fā)生呼吸受阻，嚴(yán)重者發(fā)生窒息等嚴(yán)重后果。集束化護理模式是近年來新興的護理模式，通過運用循證醫(yī)學(xué)理論將已經(jīng)證實的一系列操作、治療、護理措施集合在一起，讓病人住院期間受到最好的處置，作為主動預(yù)防護理措施在臨床廣泛應(yīng)用［1，2］。我們研究了集束化護理在ICU氣管插管有創(chuàng)機械通氣患者的應(yīng)用，取得了積極的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月至2016年12月在我院重癥監(jiān)護室住院的氣管插管有創(chuàng)機械通氣患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組的基礎(chǔ)疾病、患者性別和年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）?；颊呷胱CU后均予以氣管插管有創(chuàng)機械通氣及抗感染、擴張氣道、祛痰、吸氧、支持治療。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理；觀察組采用集束化護理措施，具體如下：

1.2.1 加強心理護理［3］

ICU患者常常為相對封閉式管理，處于各種搶救設(shè)備及不同的監(jiān)護報警聲中，獨處于陌生的環(huán)境，身體上的痛苦，各種監(jiān)護儀器所帶來的不適，對疾病和花費的擔(dān)心等都容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、無助、甚至懷疑、不信任感、排斥等不良情緒，這些不良情緒均不利于患者對治療的配合、對治療結(jié)果產(chǎn)生不良影響。我們將社會－心理－生理模式貫穿在平時對清醒氣管插管有創(chuàng)機械通氣患者的護理過程中。加強對患者癥狀和體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒或異常反應(yīng)，采取一切可能的形式包括文字、手勢、圖片、聲音等方式與患者交流，及時解除患者內(nèi)心的疑問和顧慮。采用醫(yī)護一體化小組在家屬探視時在心理上安慰患者，在身體上盡量減輕患者痛苦，以達到患者的理解與配合，幫助他們平穩(wěn)渡過氣管插管期。

1.2.2 加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

開展集束化護理模式前科室內(nèi)部加強護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，集中學(xué)習(xí)集束化護理含義和具體操作模式，科室呼吸治療師和護士長負(fù)責(zé)對氣管插管患者集束化護理進行評價、指導(dǎo)和質(zhì)量控制，監(jiān)督護理人員操作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。護士應(yīng)準(zhǔn)確評估氣管插管患者的基礎(chǔ)疾病、生命體征情況，向患者及家屬充分做好醫(yī)患溝通。

1.2.3 多種護理模式集束化護理

觀察組綜合采用醫(yī)護一體化護理模式、品管圈管理模式及PDCA循環(huán)等護理新模式對氣管插管患者進行護理。做好氣管插管前患者病情評估，氣管插管成功后注意觀察有創(chuàng)呼吸機運行情況，有無人機不協(xié)調(diào)；氣管導(dǎo)管內(nèi)痰液性狀、顏色；清醒煩躁不配合有創(chuàng)呼吸機治療的氣管插管患者，在確定呼吸機及人工氣道正常前提下，可應(yīng)用咪達唑侖或右美托咪定泵入鎮(zhèn)靜治療，但需注意做好生命體征監(jiān)測及日間喚醒工作。做好氣管插管導(dǎo)管的濕化工作和吸痰工作，采用分筆試吸痰管吸痰，對痰液粘稠者由醫(yī)師進行床旁便攜式纖維支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰和支氣管肺泡灌洗治療。加強非計劃性拔管護理預(yù)防措施，將床頭抬高30度，每天2次為病人按摩下肢防止血栓形成，每天進行口腔護理2次，同時護士針對病人留置的氣管插管導(dǎo)管進行固定。對治療效果確切，經(jīng)逐漸降低呼吸機支持力度達到脫機指針患者，及時脫機停機觀察。脫機后觀察2小時病情穩(wěn)定有拔管指針者及時拔除氣管插管導(dǎo)管，以避免長時間脫機帶管人工氣道濕化不足導(dǎo)致痰痂形成堵塞氣管插管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較觀察組和對照組兩組患者的氣管插管導(dǎo)管帶管時間、非計劃拔管率及患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的帶管時間、非計劃拔管率均低于對照組（P＜0.05），患者滿意率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

氣管插管是常用的人工氣道方式之一，包括經(jīng)口和經(jīng)鼻氣管插管兩種方法。氣管插管適合排痰困難患者經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰，有利于暢通氣道，臨床應(yīng)用于各種昏迷、重癥肺炎及重度呼吸衰竭患者的有創(chuàng)機械通氣治療。氣管插管對于清醒患者是有創(chuàng)性治療方法，患者會產(chǎn)生疼痛、緊張的不適，部分患者會發(fā)生非計劃拔管。氣管插管非計劃拔管是指未達到氣管插管拔管指針或未得到醫(yī)護人員同意，患者自行拔除氣管導(dǎo)管或者氣管導(dǎo)管脫落。氣管插管非計劃拔管嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者窒息搶救無效死亡的嚴(yán)重后果。

集束化護理模式是近年來新興的護理模式，通過運用循證醫(yī)學(xué)理論將已經(jīng)證實的一系列操作、治療、護理措施集合在一起，讓病人住院期間受到最好的處置，作為主動預(yù)防護理措施在臨床得到廣泛應(yīng)用［3，4］。劉麗華等［1］研究集束化策略在住院留置針患者的作用，發(fā)現(xiàn)集束化護理能有效降低患者留置針非計劃拔管率，提高患者對留置針使用的滿意度。姚玉玲［2］在ICU氣管插管患者中應(yīng)用集束化護理模式，發(fā)現(xiàn)可以降低非計劃拔管發(fā)生率、縮短病人住院時間和機械通氣時間、降低病人住院期間不良事件發(fā)生。譚永菊等對輕中度老年癡呆骨折患者圍手術(shù)期采用集束化護理，發(fā)現(xiàn)可有效減少輕中度老年癡呆骨折患者圍手術(shù)期護理不良事件的發(fā)生率，提高患者或家屬滿意度［5］。

本研究通過對 ICU氣管插管患者采用集束化護理干預(yù)和傳統(tǒng)常規(guī)護理對比，發(fā)現(xiàn)采用集束化護理的觀察組的患者帶管時間、非計劃拔管率均低于對照組（P＜0.05），患者滿意率高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在重癥監(jiān)護室氣管插管患者應(yīng)用集束化護理可降低非計劃拔管的發(fā)生，具有積極的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉麗華，漆茂利，楊亞蘭，等.集束化干預(yù)策略在降低留置針非計劃拔管中的應(yīng)用[J].循證護理，2016，2（4）：225-227.

[2] 姚玉玲.集束化護理預(yù)防 ICU病人非計劃拔管的研究[J].全科護理，2016，14（33）：3522-3524.

[3] 黃超霞.心理護理對 ICU清醒氣管插管病人非計劃拔管的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（21）：132-133.

[4] 陳婭萍，林敏.集束化護理在預(yù)防人工氣道患者非計劃拔管中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（33）：4742-4744.

[5] 譚永菊，王云.集束化護理在老年癡呆骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，（12）：1425-1426.

Application value of cluster nursing in prevention of unplanned extubation in ICU patients with tracheal intubation

LIU Dan
Intensive care unit，The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou Sichuan 646000

Objective To explore the application value of cluster nursing in the prevention of unplanned extubation in patients with tracheal intubation in icu.Methods 80 cases of ICU patients with tracheal intubation were randomly divided into observation group and control group，each with a total of 40 cases.The control group

routine nursing care，and the observation group was treated with cluster nursing.Comparison of two groups of patients with catheter time，unplanned extubation rate and patient satisfaction rate.Results The time of extubation and the rate of unplanned extubation of the observation group were lower than those of the control group（P＜0.05），and the satisfaction rate of the observation patients was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of cluster nursing in ICU patients with tracheal intubation can reduce unplanned extubation，which is worthy of clinical application.

cluster nursing； intensive care unit； tracheal intubation； unplanned extubation

R746.1

A

1672-5018（2017）01-006-01