陸搖蘭

貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州安順 561000

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

陸搖蘭

貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州安順 561000

目的：探析老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果。方法：從我院所收治的老年重癥心力衰竭患者中，選取 100例作為研究對象，并采用隨機分組法，將這些患者按照個人自愿，分為了觀察組與對照組各50例。為對照組的患者施以常規(guī)治療措施，給予利尿劑、強心劑以及硝普鈉微量靜脈注射治療；為觀察組的患者施以常規(guī)治療的同時，添加美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療措施。比較分析兩組患者治療后的心功能LVEF、BNP、NYHA情況與療效。結(jié)果：治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率達(dá)到了96.0%，顯著優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組患者治療后的LVEF、BNP和NYHA也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：急診內(nèi)科在治療老年重癥心力衰竭時，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，添加美托洛爾和厄貝沙坦、氫氯噻嗪治療，其效果顯著，且安全性高，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。

老年；重癥心力衰竭；內(nèi)科治療

心力衰竭屬于一種常見的心臟疾病，其致病原因主要是各種心血管疾病，例如心肌梗死、心肌病、心肌炎等[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括疲乏、呼吸困難、運動耐力減低、喘息等。老年人由于身體機能的退化，發(fā)病率較高，甚至容易發(fā)展成重癥心力衰竭。我院針對老年重癥心力衰竭患者采取了科學(xué)的急診內(nèi)科綜合治療方案，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年5月～2015年5月期間所收治的老年重癥心力衰竭患者中，選取100例作為研究對象，并采用隨機分組法，將這些患者按照個人自愿，分為了觀察組與對照組各50例。對照組的患者中包括男性29例，女性21例，年齡為60～80歲，平均年齡是（70.5±3.6）歲；觀察組患者中則包括男性32例，女性18例，年齡為（72.5±4.1）歲。這些患者中，包括67例心功能Ⅲ級，33例Ⅳ級；25例陳舊性心肌梗死，15例高血壓，22例急性心肌梗死，18例肺部感染，11例擴張性心肌病，以及9例腎功能衰竭。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診急性心力衰竭，需內(nèi)科急救。（2）所選患者無嚴(yán)重肝、腎、腦功能不全。（3）患者無急性甲狀腺疾病，無肝、肺纖維化疾病，能夠支持搶救措施。（4）患者及家屬自愿選擇治療方式，知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

為對照組的患者施以常規(guī)治療措施，依據(jù)患者實際情況，給予利尿劑（規(guī)格：0.5mg/kg）、強心劑（規(guī)格：0.4mg/2.0mL）以及硝普鈉（規(guī)格：50mg/支）微量靜脈注射治療。注意謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理控制飲食與日常起居，嚴(yán)控鹽分的攝入量。

1.2.2 觀察組

為觀察組的患者施以常規(guī)治療的同時，添加美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療措施。美托洛爾（無錫阿斯利康制藥有限公司出品，國藥準(zhǔn)字為：H32025391）先從小劑量開始，12.5～25.0mg/次，2次/天。隨后可酌情逐漸增加藥量，但需要注意最大藥量應(yīng)當(dāng)在50mg以內(nèi)。厄貝沙坦氫氯噻嗪（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司出品，國藥準(zhǔn)字：H20057227）則每次服用1片（6.25mg氫氯噻嗪+75mg厄貝沙坦），1次/天。

對兩組患者的治療均要以病情的變化為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療，所有患者的治療均以3個月為1療程，1個療程后對兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心衰定量標(biāo)志（BNP）、心力衰竭分級（NYHA）情況以及療效進(jìn)行對比并分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)：兩組患者經(jīng)過治療后，需要對其心功能情況的分級、臨床效果等進(jìn)行分析比較，并對治療前、后兩組患者的腦鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化等，進(jìn)行詳細(xì)的記錄與分析。

（2）療效判定顯效：①顯效，經(jīng)過治療，患者的心力衰竭得到有效控制，心功能改善了1～2個級別；②有效，治療后患者的心力衰竭癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善了 1個級別；③無效，治療后患者的心力衰竭、心功能等，均為出現(xiàn)變化，甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計意義

臨床療效、BNP、LVEF指標(biāo)變化采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采取%表示，采用x2檢驗，計量資料采?。ā纒）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

在經(jīng)過了 1個療程的治療之后，觀察組患者的臨床治療總有效率達(dá)到了96.0%，而對照組僅為76.0%，可見，觀察組的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見下表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的LVEF、BNP、NYHA比較

治療后，觀察組患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的LVEF、BNP、NYHA比較（± s）

表2 兩組患者治療后的LVEF、BNP、NYHA比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別（n） LVEF（%） BNP（pg/mL） NYHA（級）觀察組（50） 39.50±4.48* 265.61±87.37* 2.01±0.33*對照組（50） 34.50±3.71 453.66±110.53 2.85±0.34

3 討論

所謂重癥心力衰竭，指的是各類心血管疾病在進(jìn)入終末期時，優(yōu)于心肌損傷所引起的心肌結(jié)構(gòu)改變，以及心室泵血功能的下降，最終引發(fā)的嚴(yán)重綜合性癥狀[2]，該疾病也是造成老年患者死亡率上升的重要原因之一。眾多的醫(yī)學(xué)臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn)，為了治療重癥心力衰竭，必須首先改善心力衰竭患者的心肌能量代謝功能，從而能夠起到保護(hù)患者心肌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的積極作用，使患者心肌舒張、收縮功能都得以改善并提高，進(jìn)而穩(wěn)定患者心肌活動狀態(tài)，實現(xiàn)對于心力衰竭的有效控制。

因此，在實際的治療過程中，不僅需要針對患者的血流動力學(xué)、冠脈供血情況等實施相應(yīng)的治療措施，還需要同時施以積極的抗心衰治療。美托洛爾是一種具有選擇性的β-受體阻滯劑，其作用在于能夠有效抑制機體循環(huán)系統(tǒng)中的兒茶酚胺釋放，從而達(dá)到減輕心肌損傷、降低心臟負(fù)荷的目的。而厄貝沙坦則為一種具有選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物的作用在于有效阻斷經(jīng) ATI受體介導(dǎo)的血管緊張素。而氫氯噻嗪，則屬于一種噻嗪類利尿劑，能夠用于降低血液容量，從而提升患者的血漿腎素活性，同時有效提升機體內(nèi)的醛固醇分泌量。如果單獨使用氫氯噻嗪類利尿劑，則可能會導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生，而與厄貝沙坦進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，則能夠避免這種癥狀的出現(xiàn)，從而大大降低了低鉀血癥帶來的治療風(fēng)險性。

在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過治療后，其總體有效率達(dá)到了96.0%，而對照組僅為76.0%，顯著低于觀察組，兩組的療效差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組。以上研究結(jié)果則表明，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，相較于常規(guī)的治療手段，更加利于患者病情的恢復(fù)。

綜上所述，疾病治療方面并非依賴傳統(tǒng)方法便最有效，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整，尋找最直接的治療方案。急診內(nèi)科在治療老年重癥心力衰竭患者時，應(yīng)當(dāng)以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，給予美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪的聯(lián)合治療，其效果比常規(guī)方法顯著，且安全性高，可改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國老年學(xué)，2014，34（14）：3859-3861

[2]李海峰.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（9）：1113-1114

[3]張海燕，趙玉祥.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（21）：59-59

R541.6

A

1672-5018（2017）01-049-01

陸搖蘭（1977-1）女 布依族 貴州安順人 主治醫(yī)師 主要從事：大內(nèi)科方面工作