唐顯斌

貴州省桐梓縣中醫(yī)院 貴州桐梓 563200

老年患者牙列缺損（缺失）臨床修復(fù)方法與效果探討

唐顯斌

貴州省桐梓縣中醫(yī)院 貴州桐梓 563200

目的：結(jié)合口腔檢查對牙列缺損患者實(shí)施檢查，為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。方法：從我院口腔修復(fù)科病例庫調(diào)取2014年11月-2016年11月期間，收錄的50例牙列缺損老年患者資料，對其口腔修復(fù)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，掌握牙列缺損患者主要癥狀表現(xiàn)；對其采取口腔修復(fù)手術(shù)方式，于6個月后回訪調(diào)查，對比治療前后癥狀變化情況，總結(jié)口腔修復(fù)方法指導(dǎo)下對牙列缺損患者實(shí)施不同的治療方法。結(jié)果：口腔修復(fù)檢查下，可發(fā)現(xiàn)患者示牙列缺損的具體情況；臨床觀察中，老年患者以咀嚼功能減退、牙組織改變、發(fā)音功能障礙、顳下頜關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯难懒腥睋p或缺失的病理或生理改變；具體表現(xiàn)：咬合異常、鄰牙傾斜、發(fā)音不全、關(guān)節(jié)畸形、明顯移位等；經(jīng)過治療之后，患者癥狀得到明顯控制，治療前，咀嚼功能減退42例、牙組織改變38例、發(fā)音功能障礙46例、顳下頜關(guān)節(jié)病變27例；治療后，咀嚼功能減退3例、牙組織改變2例、發(fā)音功能障礙3例、顳下頜關(guān)節(jié)病變3例；充分說明了臨床治療的康復(fù)作用。結(jié)論：根據(jù)對老年牙列缺損或缺失患者口腔修復(fù)治療后，進(jìn)行追蹤回訪和系統(tǒng)性回顧，并對修復(fù)效果進(jìn)行綜合評價，掌握患者口腔修復(fù)后的臨床病變規(guī)律，為老年牙列缺損缺失實(shí)施不同的口腔修復(fù)方法提供了重要的臨床指導(dǎo)依據(jù)。

牙列缺損；癥狀檢查；修復(fù)治療

老年牙列缺損是口腔科常見診治對象，由于老年患者免疫功能減弱，牙組織出現(xiàn)不同程度的老化，容易引起多方面缺損癥狀，導(dǎo)致口腔功能障礙。本次結(jié)合我院2014年11月-2016年11月期間，收錄的50例老年牙列缺損患者資料，對口腔修復(fù)檢查結(jié)果及治療進(jìn)行分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院口腔修復(fù)科病例庫調(diào)取2014年11月-2016年11月期間，收錄的50例牙列缺損患者資料，年齡 60-82歲，平均年齡65±2.6歲，其中，男30例，平均年齡68±3.2歲，女20例，平均年齡66±3.3歲。初步問診與觀察，患者主要存在咬合異常、鄰牙傾斜、發(fā)音不全、關(guān)節(jié)畸形、明顯移位；食欲減退、精神差等癥狀，均為多種癥狀并存，對生活質(zhì)量造成不利影響。

1.2 方法

1.2.1 治療方式

對其口腔修復(fù)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，掌握牙列缺損患者主要癥狀表現(xiàn)；對其采取口腔修復(fù)等方式，于 6個月后回訪調(diào)查，對比治療前后癥狀變化情況，總結(jié)口腔修復(fù)指導(dǎo)下牙列缺損患者治療的臨床意義。其中，固定義齒22例、可摘局部義齒18例、種植義齒10例。

1.2.2 滿意度調(diào)查

本次50例患者，采用評分制（10分）進(jìn)行滿意度調(diào)查，十分滿意（10分）、滿意（8-9分）、不滿意（6-7分）、十分不滿意（＜6分）；結(jié)合臨床評估效果，對患者采取針對性的治療改良方式，進(jìn)一步提高治療滿意度。

2 結(jié)果

口腔修復(fù)檢查下，可發(fā)現(xiàn)患者示牙列缺損的具體情況；臨床觀察中，老年患者以咀嚼功能減退、牙組織改變、發(fā)音功能障礙、顳下頜關(guān)節(jié)病變；具體表現(xiàn)：咬合異常、鄰牙傾斜、發(fā)音不全、關(guān)節(jié)畸形、明顯移位等；經(jīng)過治療之后，患者癥狀得到明顯控制，治療前，咀嚼功能減退42例、牙組織改變38例、發(fā)音功能障礙46例、顳下頜關(guān)節(jié)病變27例；治療后，咀嚼功能減退3例、牙組織改變2例、發(fā)音功能障礙3例、顳下頜關(guān)節(jié)病變3例；充分說明了臨床治療的康復(fù)作用，如表1。

表1 ：50例治療前后癥狀對比

3 討論

3.1 牙列缺損

牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整。牙列缺損會影響患者咀嚼、輔助發(fā)音的功能和美觀，同時還可能影響口頜系統(tǒng)的健康。為了恢復(fù)牙列缺損造成的功能障礙和對口頜系統(tǒng)健康的損害，通常采用人工替代材料修復(fù)的方法來恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能。常用的修復(fù)方式包括固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒等。近年來，牙列缺損患者人數(shù)持續(xù)增多，成為口腔修復(fù)科重點(diǎn)診治對象，同時，為患者提供針對性的治療服務(wù)，可進(jìn)一步提高臨床康復(fù)效果，避免病況加劇而影響到神經(jīng)組織功能。鑒于早期缺少精細(xì)化檢查方案，現(xiàn)代臨床倡導(dǎo)口腔修復(fù)檢查牙列缺損患者的病變規(guī)律，進(jìn)一步提高患者康復(fù)治療效果。

3.2 缺損修復(fù)方法

3.2.1 固定義齒

是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連成整體，利用粘結(jié)劑將固位體粘固在基牙上?；颊卟荒苋≌男迯?fù)體。隨著口腔科疾病診治水平不斷提高，口腔修復(fù)術(shù)后治療水平有了很大的改進(jìn)，對骨損傷患者采取綜合性治療模式，可從多個方面控制病況，形成相對穩(wěn)定的治療模式。固定義齒優(yōu)點(diǎn)：①固位作用好，行使功能時不會脫位。②力由基牙傳導(dǎo)、支持作用好。③固定橋是一個新的功能單位，整體作用，穩(wěn)定作用好。④舒適無異物感。⑤不影響發(fā)音。⑥美觀。⑦不用摘戴，方便。固定義齒缺點(diǎn)：適用范圍受限；切割牙體多；固定義齒費(fèi)用較可摘局部義齒高。

3.2.2 可摘局部義齒

是一種患者可以自行摘戴的牙列缺損修復(fù)體，利用天然牙、黏膜及骨支持，通過固位體卡環(huán)和基托將義齒固定在牙列內(nèi)?；謴?fù)缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形態(tài)和生理功能。與固定義齒比較，可摘局部義齒的優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)證廣泛，很多不適合采用固定義齒修復(fù)的情況均可采用可摘局部義齒修復(fù)，比如缺失牙數(shù)目多、基牙牙周健康不理想、組織缺損等；可摘局部義齒的基牙不需要象固定義齒基牙那樣大量磨除；可摘局部義齒的費(fèi)用較固定義齒低，義齒損壞后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原義齒上添加人工牙。

3.2.3 種植義齒

是將金屬鈦的種植體植入缺失牙部位牙槽嵴下方的頜骨內(nèi)，種植體表面與骨組織形成緊密結(jié)合——骨整合，穩(wěn)固的種植體相當(dāng)于人工牙根，與上方的義齒人工牙（上部結(jié)構(gòu)）連接，起到固定義齒、承受咬合力的作用。牙列缺損者的種植義齒多數(shù)采用粘結(jié)或螺絲固定的方式，患者不需摘戴義齒，感覺舒適，使用方便，功能效果好。缺失牙多者，也可采取種植體與義齒活動連接的方式（種植覆蓋義齒），患者需取下義齒清潔。

結(jié)論

牙列缺損是口腔修復(fù)科嚴(yán)重性病變之一，對患者進(jìn)食、咀嚼、發(fā)音等功能產(chǎn)生不利影響。為了提高臨床治療效果，必須結(jié)合口腔修復(fù)檢查進(jìn)行綜合治療，掌握牙列缺損形成病因，采取針對性的處理方案?？谇恍迯?fù)有助于提高牙列缺損癥狀的治療效果，進(jìn)一步掌握患者臨床病變規(guī)律，為實(shí)施有效治療提供了指導(dǎo)依據(jù)。

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R266

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1672-5018（2017）01-047-01

唐顯斌（1974-9）大專 主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)方面