胡攀

武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430000

循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會

胡攀

武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430000

目的：探討循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用效果。方法：選擇我院2015年2月到2016年8月收治的38例肝硬化上消化道出血患者作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組采用循證護理干預，比較兩組臨床療效及護理滿意度情況。結果：觀察組總有效率為94.7%，顯著高于總有效率為89.5%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為94.7%，顯著高于對照組護理滿意度為84.2%（P＜0.05）。結論：對肝硬化上消化道出血患者進行循證護理，可以有效提高治療效果，提高患者的生存質量。

循證護理；肝硬化；上消化道出血；應用體會

肝硬化是一種常見的不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，病理上為廣泛的肝細胞變性和壞死、再生結節(jié)生產、結締組織增生，臨床上表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期可出現(xiàn)上消化道食管胃底靜脈破裂引起上消化道出血，此并發(fā)癥是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥及主要死亡原因之一［1］。肝硬化上消化道出血具有發(fā)病急、病程重的特點，需在短時間內進行有效止血，方能控制病情惡化【2】。本文選取我院收治的38例肝硬化上消化道出血患者為研究資料，評價循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院2015年2月到2016年8月收治的38例肝硬化上消化道出血患者作為研究資料，所有患者均經腹部B超級胃鏡檢查確診。經有關部門批準及患者知情同意，按照入院順序將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各19例。觀察組男11例，女8例；年齡36～74歲，平均（54.9±6.1）歲。對照組男12例，女7例；年齡37～72歲，平均（55.6±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均給予止血急救措施，對照組介入常規(guī)護理干預，主要包括清除患者口中分泌物、建立靜脈通道、吸氧及補充血容量，護理人員還要為急救治療準備好藥品、設備儀器等，為搶救患者贏得必要的時間。觀察組在臨床對癥治療的基礎上配合循證護理干預，具體包括：（1）循證問題：出血量，出血控制方式，病情變化如生命體征、嘔血與黑便、尿量、心電監(jiān)測、各種檢驗結果等進行監(jiān)測并記錄，飲食護理，用藥護理，特殊治療護理，心理護理和出院指導［3］（2）循證證據(jù)：本次循證護理的證據(jù)為患者實驗室檢測結果，患者基本臨床資料的分析結果以及上消化道出血的臨床護理措施。（3）循證：通過文獻及網絡查詢對循證問題查找解決方案，科學評估護理措施的準確性及可操作性，制定出科學合理的臨床操作方案。（4）護理方法：①加強基礎護理：叮囑患者臥床休息，禁食禁水。對于意識清醒者，可指導其頭偏向一測，對于意識模糊患者，可幫助其采取正確臥床體位，以防因誤吸嘔吐物引發(fā)窒息。此外，護理人員應保持病房干凈、整潔，將可致感染發(fā)生的危險因素降至最低。對于大小便失禁患者，給予導尿管留置，并及時做好尿道口護理工作，以防發(fā)生泌尿系感染。②嚴密觀測病情：密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及皮膚顏色的變化，當患者出現(xiàn)失血性休克的先兆表現(xiàn)時，護理人員應立即采取補血、補液措施，并幫助患者取中凹臥位。對于老年患者，應把握輸液速度，防止發(fā)生肺水腫。③肝硬化患者發(fā)生上消化道出血后，易出現(xiàn)情緒波動。且該病易反復發(fā)作，患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒。護理人員應積極主動與患者溝通交流，了解患者內心想法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，并鼓勵家屬多給予患者安慰與鼓勵，及時消除其消極情緒。

1.3 觀察指標

護理干預后，對兩組患者的臨床療效及護理滿意度進行比較。臨床療效分治愈、有效和無效三個標準：以患者上消化道出血癥狀消失，大便隱血試驗檢測結果為陰性為治愈標準；以患者上消化道出血癥狀得到明顯改善，大便隱血試驗檢測結果為陽性為臨床有效標準；以患者上消化道出血癥狀無任何改變，大便隱血試驗檢測結果為陽性為無效標準[4]。同時，采用我院自制的調查問卷對兩組護理滿意度進行比較，護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 94.7%，顯著高于總有效率為 89.5%（P＜0.05）。詳細見表1.

表2 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.7%，顯著高于對照組護理滿意度84.2%（P＜0.05）.詳見表 2.

3 討論

肝硬化上消化道出血發(fā)病急、病情重、死亡率高，在此種情況下，應用正確的護理方式可有效止血，提升患者的生存質量。循證護理是一種計劃性較強的護理過程，通過取證和反復實踐，可為臨床護理決策提供重要依據(jù)。有研究顯示[5]，在肝硬化上消化道出血的急救中應用循證護理可提高急救水平，是一項重要的護理措施。本次研究中，筆者將38例肝硬化上消化道患者按照入院順序隨機分為觀察組和對照，其中觀察組患者應用循證護理干預，對照組患者則采用常規(guī)護理干預，研究結果表明：觀察組總有效率為94.7%，顯著高于總有效率為89.47%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為94.7%，顯著高于對照組護理滿意度為84.2%（P＜0.05）。由此可見，將循證護理干預應用到肝硬化上消化道患者的臨床治療中，能夠顯著提高臨床治療效果，改善護患關系，值得向臨床深入推廣。

[1] 張建平.循證護理學的方法與實踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，23（8）：462.

[2] 王偉.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，12（9）：217 - 218.

[3] 左慧 肝硬化上消化道出血的護理 中國保健：醫(yī)學研究版，2007，15（18）：103.

[4] 趙小斐，何滿紅，胡銀清.急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（3）：257-259.

[5] 丁琴.循證護理對老年乙肝肝硬化失代償期并發(fā)癥的護理療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（16）：2288-2290.

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1672-5018（2017）01-090-02