王澤瓊

貴州省鳳岡縣中醫(yī)院 貴州遵義 563000

顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護理

王澤瓊

貴州省鳳岡縣中醫(yī)院 貴州遵義 563000

目的：探討早期康復(fù)護理對顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果。方法：對2014年1月-2016年10月我院收治的40例顱腦外傷術(shù)后偏癱患者采用心理護理、體位護理、肢體康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)綜合護理，采用 Brunnstrom 法對患者的運動功能進行評價分級。結(jié)果：40例患者中有4例患者得以治愈，有60.0%患者護理效果顯著，患者治療總有效率為97.5%。結(jié)論：早期康復(fù)護理可促進腦細胞重組和功能代償，在整個康復(fù)中起著決定性的 作用。

顱腦外傷患者由于血腫壓迫、腦水腫和手術(shù)創(chuàng)傷等原因?qū)е禄颊吣X組織受到嚴重損傷，其可引起患者肢體不同程度的運動障礙，導(dǎo)致患者行動不便，此外還給患者家屬帶來經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。因此，及早的護理干預(yù)對于減少患者運動障礙，從而可提高患者的康復(fù)速度和質(zhì)量。因此我們對2014年1月-2016年10月我院收治的顱腦外傷術(shù)后偏癱患者采用早期康復(fù)護理，效果較優(yōu)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：對2014年1月-2016年10月我院收治的40例顱腦外傷術(shù)后偏癱患者臨床資料進行分析，其中男23例，女17例。年齡44-77歲，平均年齡（56.4土5.7）歲。病程2-43d，平均病程（24.2±5.8）d。排除患有癲癇癥、腦出血、帕金森病、腦積水、腦寄生蟲病和精神病等患者。疾病診斷和治療均取得患者和家屬同意。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 心理護理：醫(yī)護人員要注意鼓勵和安慰患者，建立好良好的醫(yī)護關(guān)系，使患者產(chǎn)生信賴感，有助于提高患者的康復(fù)速度和康復(fù)質(zhì)量。及時排解患者不良情緒，盡量滿足患者愿望和要求。其次做好心理疏導(dǎo)工作，讓患者加強對疾病的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。此外鼓勵家屬探視，及時排解消極情緒，感受家人所帶來的溫暖，促進患者身心康復(fù)，提高康復(fù)速度和康復(fù)質(zhì)量。

1.2.2 體位護理：于患者入院后生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h后開始介入。指導(dǎo)患者進行正確的臥位，如仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位等，每隔 2 h 更指導(dǎo)家屬給患者更換體位，盡量鼓勵患者采用側(cè)臥位，從而減少患者的痙攣。健側(cè)臥位時頭部放置墊枕，保持患者的軀干稍微前傾，上肢與軀干呈現(xiàn)90～100°，促進患者血液循環(huán)，預(yù)防患肢水腫[1]。仰臥位時枕墊支撐頭部，上肢伸展，手心向上平放在床上，可預(yù)防手指屈肌腱攣縮。

1.2.3 肢體康復(fù)指導(dǎo)：首先待患者生命體征穩(wěn)定后，對肢體行安撫性按摩、揉搓、拍打等感覺刺激。按摩后進行各關(guān)節(jié)的被動活動，如肩部運動，上肢的伸展，肘關(guān)節(jié)的屈伸，膝關(guān)節(jié)屈曲和轉(zhuǎn)足等運動，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，用力適宜?；颊咭庾R清楚后，可鼓勵患者進行簡單的運動，如翻身、握手、起身等。鼓勵患者在床上移行，隨后進行坐位訓(xùn)練，隨后進行步行訓(xùn)練。囑托患者肢體活動需由淺入深，循序漸進[2]。

1.2.4 飲食指導(dǎo)：建議患者多吃水果蔬菜，補充維生素，防止便秘。多喝水，及時排出體內(nèi)毒素。建議患者多吃高蛋白食品，少油少脂，促進腦部細胞新生，加快身體康復(fù)。

1.3 療效評價方法：采用 Brunnstrom 法[3]對患者的運動功能進行評價分級。①治愈：患者運動功能達到 6級，可正常生活；②顯效：運動功能增加 2 級以上，對生活基本不影響；③有效：運動功能增加 1 級以上，但正常生活受到；④無效：運動功能等級增加小于 1級，嚴重影響正常生活。治愈率+顯效率+有效率= 總有效率。

1.4 統(tǒng)計分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示。

2.結(jié)果

患者護理結(jié)果分析：40例患者中有4例患者得以治愈，有60.0%患者護理效果顯著，患者治療總有效率為97.5%。見表1。

表1 患者護理結(jié)果分析[n（%）]

3.討論

由于患者和家屬難以接受偏癱這一事實，易產(chǎn)生憤怒、焦慮和抑郁等情緒，而導(dǎo)致患者及家屬護理依從性差。因此，應(yīng)及時對患者及家屬進行心理輔導(dǎo)和健康教育，從而促進患者康復(fù)。并且，一般患者生命體征平穩(wěn)后，就可開展早期康復(fù)護理?？祻?fù)護理訓(xùn)練促進了代償和重組的產(chǎn)生，早期的康復(fù)護理訓(xùn)練為被動刺激方式，促進患者的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)活動范圍低下。通過的主動日常生活活動運動訓(xùn)練促進大腦皮質(zhì)支配功能的康復(fù)，刺激神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[4]。心理狀態(tài)直接影響著康復(fù)成效，當(dāng)患者處于積極向上的狀態(tài)時，神經(jīng)抑制解除，神經(jīng)肌肉功能可達到最佳狀態(tài)。因此在康復(fù)訓(xùn)練過程中還需做好心理安撫工作，多多鼓勵患者，增強患者康復(fù)信心[5]。

我們對2014年1月-2016年10月我院收治的40例顱腦外傷術(shù)后偏癱患者采用心理護理、體位護理、肢體康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)綜合護理，采用 Brunnstrom 法對患者的運動功能進行評價分級。結(jié)果顯示，40例患者中有4例患者得以治愈，有60.0%患者護理效果顯著，患者治療總有效率為97.5%。

綜上所述，早期康復(fù)護理可促進腦細胞重組和功能代償，在整個康復(fù)中起著決定性的 作用。

[1]滿翠，孫宏帥，伊淑玲，等.顱腦外傷術(shù)后患者的康復(fù)護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（11）：218-219.

[2]范燕娜，王冬梅，石衛(wèi)青，等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護理[J].護理與康復(fù)，2012，11（2）：132-133.

[3]Jiang Q，Qu C，Chopp M. MRI evaluation of axonal reorganization after bone marrow stromal cell treatment of traumatic brain injury[J].NMR in Biomedicine，2010，26（7）：446-448.

[4]朱晶.早期康復(fù)護理訓(xùn)練對重度顱腦外傷偏癱患者肢體運動功能康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：187-188.

[5]李翠英，張娟紅.早期康復(fù)護理干預(yù)對顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（6）：201-202.

R682.2+3

A

1672-5018（2017）01-142-01

【目的】顱腦外傷；偏癱；早期康復(fù)護理