黃招玲

高齡老年高血壓合并體位性低血壓患者的臨床特點

黃招玲

目的探討高齡老年高血壓合并體位性低血壓患者的臨床特點。方法本研究共納入我院心內(nèi)科2014年1月—2017年1月收住的高齡老年高血壓患者160例，根據(jù)患者是否合并體位性低血壓，分為OH組（n=56）及非OH組（n=104），比較兩組主要臨床基本資料及用藥情況。結(jié)果與非OH組相比，OH組收縮壓更高，舒張壓更低，合并冠心病、糖尿病、焦慮抑郁狀態(tài)比例更高，應(yīng)用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類、鎮(zhèn)靜睡眠藥等藥物比例更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論高齡老年高血壓患者發(fā)生體位性低血壓與其基礎(chǔ)疾病、服藥情況密切相關(guān)。

高齡；老年高血壓；體位性低血壓；臨床特征

體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是由于諸多原因造成直立時血壓較平臥時出現(xiàn)顯著下降，常伴隨各種低灌注癥狀的一組臨床綜合征，其主要危害在于低血壓所引起的一系列伴隨的并發(fā)癥，如跌倒、暈厥、心肌梗死、腦卒中、休克等[1]。老年高血壓合并體位性低血壓在臨床并不少見，可能與長期慢性高血壓引起壓力感受器敏感性降低、動脈粥樣硬化、下肢靜脈功能不全、心臟順應(yīng)性下降及臨床用藥情況等諸多因素有關(guān)[2]。隨著老齡化社會的來臨，高齡老年人在整個人群中的比例越來越高，F(xiàn)ramingham流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，在這一特殊人群中高血壓的患病率高達(dá)90%，其高血壓特點為單純收縮期高血壓多、脈壓差大、血壓波動大、合并癥及并發(fā)癥多[3]。目前文獻(xiàn)關(guān)于高齡老年高血壓合并OH的臨床特點的研究鮮有報道，因此，本研究回顧性分析了我院心內(nèi)科近3年來收住的高齡老年高血壓合并OH患者的臨床特征、用藥情況，并總結(jié)護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗為回顧性研究，共入選我院2014年1月—2017年1月心內(nèi)科收治的160例高齡老年高血壓患者，根據(jù)患者是否合并OH，分為OH組（n=56）及非OH組（n=104），比較兩組患者主要臨床基本資料及用藥情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照2010年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；（2）年齡≥75歲；（3）合并OH的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]：從臥位轉(zhuǎn)為站立位后3 min內(nèi)舒張壓下降大于10 mmHg，或收縮壓下降大于20 mmHg，并出現(xiàn)低灌注癥狀如頭暈、眼花、面色蒼白、心悸或跌倒等。（4）能夠自行站立及正常交流患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜75歲；長期臥床、偏癱，無法自行站立者；繼發(fā)性高血壓病；精神病家族史、近期服用影響精神藥物；惡性腫瘤；嚴(yán)重心律失常者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重心衰（紐約心功能Ⅳ級）。兩組在年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）高血壓控制情況，包括平均收縮壓及平均舒張壓。（2）心血管主要危險因素及相關(guān)基礎(chǔ)疾病：包括冠心病、糖尿病、高脂血癥等項目；（3）口服用藥情況：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、硝酸酯類、鎮(zhèn)靜睡眠藥、抗抑郁藥。（4）合并焦慮/抑郁狀態(tài)：焦慮/抑郁評分參照文獻(xiàn)[6]，計算出焦慮/抑郁自評量表評分，評分越高，代表焦慮/抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者臨床特征及用藥情況比較見表1。與非OH組相比，OH組收縮壓更高，舒張壓更低，合并冠心病、糖尿病、焦慮抑郁狀態(tài)比例更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在口服藥的應(yīng)用方面，OH組服用β受體阻滯劑、CCB、利尿劑、硝酸酯類、鎮(zhèn)靜睡眠藥的比例高于非OH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在高脂血癥、ACEI/ARB、抗抑郁藥的用藥情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床特征及用藥情況的比較

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與非OH組相比，OH組收縮壓更高，舒張壓更低，合并冠心病、糖尿病、焦慮抑郁狀態(tài)比例更高，服用β-受體阻滯劑、CCB、利尿劑、硝酸酯類、鎮(zhèn)靜睡眠藥的比例更高。究其原因可能在于：（1）長期高血壓除了導(dǎo)致壓力反射調(diào)節(jié)機(jī)制鈍化外，還造成大動脈彈性功能減退，順應(yīng)性下降，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓下降，因而脈壓增大；當(dāng)體位改變時，因重力作用使胸腔內(nèi)臟器官的血液滯留在低位，造成回心血量減少，引起心輸出量減少，從而導(dǎo)致OH的發(fā)生[7]。（2）老年冠心病患者長期心肌缺血可引起心肌纖維化，使心臟的順應(yīng)性下降，限制心臟的舒張以及左室舒張早期的充盈受損，導(dǎo)致心輸出量減少；此外冠心病患者往往長期服用β-受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類等藥物，也容易引起OH[8]。（3）糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，植物神經(jīng)功能受累時，引起兒茶酚胺釋放減少；2型糖尿病以胰島素抵抗為主要病理生理特征，血漿高胰島素水平使血管擴(kuò)張及外周血管對兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)作用減弱，因而容易發(fā)生OH[9]。（4）高齡老年是焦慮抑郁發(fā)生的獨立危險因素，高齡老年患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)的概率明顯升高[10]；焦慮抑郁患者常伴隨植物神經(jīng)功能紊亂，在這一人群中，服用鎮(zhèn)靜催眠藥藥物的比例極高，后者也是導(dǎo)致OH發(fā)生的常見藥物之一。（5）大量研究證實，OH的發(fā)生與許多藥物的使用密切相關(guān)[11]。β-受體阻滯劑、CCB、利尿劑以及硝酸酯類等均使回心血量減少，降低左室舒張末期充盈壓，因而容易導(dǎo)致OH的發(fā)生。

根據(jù)上述高齡老年高血壓合并OH患者基本臨床特征及用藥情況，護(hù)理體會總結(jié)如下：（1）當(dāng)高齡老年高血壓患者合并OH時，在病情允許情況下，盡可能避免應(yīng)用β-受體阻滯劑、CCB、利尿劑、硝酸酯類、鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物，護(hù)理人員應(yīng)做好患教工作，向患者及其家屬解釋OH的發(fā)生機(jī)理、危害及預(yù)防措施，密切監(jiān)測臥立位血壓，警惕各種低灌注癥狀，鼓勵患者適當(dāng)加強(qiáng)鹽及液體攝入。（2）高齡老年患者OH的發(fā)生與其合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)，對于合并上述疾病患者，明確病因，做好心血管病二級預(yù)防。（3）高齡老年患者往往行動不便，應(yīng)根據(jù)個體情況做好陪護(hù)工作，對于不能行走的，患者可選用輪椅或平車活動，避免發(fā)生摔倒、暈厥等意外發(fā)生，最大程度的減少心腦血管事件的發(fā)生。（4）高齡老年患者合并焦慮抑郁在臨床上尤為常見，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)評估患者的心理狀態(tài)及日常生活能力，有針對性實施心理疏導(dǎo)，鼓勵其參加社會活動，減輕其焦慮抑郁等負(fù)面情緒，合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥，避免這類藥物的濫用。

綜上，高齡老年高血壓患者并發(fā)OH與其基礎(chǔ)疾病、服藥情況密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其臨床特點做好高齡老年高血壓患者的臨床護(hù)理，預(yù)防OH的發(fā)生。

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Clinical Characteristics of Very Elderly Patients With Hypertension Combined With Orthostatic Hypotension

HUANG Zhaoling Department of Medicine, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Donghai Branch, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of very elderly patients with hypertension (HT) combined with orthostatic hypotension (OH).MethodsA total of 160 cases of very elderly patients with HT combined with OH in Cardiology Department from January 2014 to January 2017 were enrolled in the present study. All the patients were divided into OH group (n=56) and non OH group (n=104) based on the presence of OH or not. The main clinical manifestation and medication were compared between two groups.ResultsOH group had a higher level of systolic blood pressure, and a lower level of diastolic pressure than non OH group. Compared with non OH group, OH group showed a higher rate of comorbidity including coronary heart disease, diabetes, anxiety and depression status, and had a higher proportion of medication of beta blockers, calcium antagonists, diuretics, nitrates, sleeping pill. The differences were statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe occurrence of OH in very elderly patients with HT was closely related with the basic diseases and medication.

very elderly; elderly hypertensive; orthostatic hypotension; clinical characteristics

R544

A

1674-9316（2017）18-0034-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．016

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)內(nèi)一區(qū)，福建 泉州362000