鄭淑敏

門(mén)診患者就診期間跌倒的預(yù)防與應(yīng)對(duì)措施

鄭淑敏

目的評(píng)估門(mén)診患者就診期間跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，避免門(mén)診患者跌倒的發(fā)生，保證患者的安全。方法抽樣調(diào)查某三級(jí)甲等醫(yī)院2015年門(mén)診就診患者跌倒發(fā)生情況，分析跌倒發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：評(píng)估門(mén)診就診患者，識(shí)別易跌倒的高危人群，加強(qiáng)預(yù)防跌倒的健康宣教、改善門(mén)診就醫(yī)環(huán)境等。采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施后，對(duì)比分析2016年門(mén)診就診患者跌倒發(fā)生情況。結(jié)果門(mén)診患者就診期間跌倒的發(fā)生率由2015年的6．25‰下降至2016年的2．08‰，P＜0．05。結(jié)論識(shí)別門(mén)診患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、做好患者的健康宣教，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，可有效減少跌倒不良事件的發(fā)生。

門(mén)診患者；跌倒；應(yīng)對(duì)措施

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上[1]。發(fā)生跌倒事件后輕者引發(fā)身體不適，重者產(chǎn)生各種損傷，導(dǎo)致殘疾，甚至危及生命等嚴(yán)重后果[2]，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療糾紛的隱患，更成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[3]。防范與減少門(mén)診患者就診期間跌倒是國(guó)家醫(yī)院管理協(xié)會(huì)發(fā)布的十大安全目標(biāo)之一[4]；是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Health care Organizations，簡(jiǎn)稱JCAHO）六大患者安全目標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此需要評(píng)估門(mén)診就診患者跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)，及早采取預(yù)防措施，保證患者安全。對(duì)2015年的門(mén)診就診患者跌倒原因進(jìn)行分析，采取有效措施，減少了患者跌倒發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣調(diào)查法，每月抽樣調(diào)查門(mén)診患者200例，2015年及2016年各調(diào)查2 400例，其中2015年1—12月門(mén)診患者發(fā)生跌倒15例，其中男11例，女4例，年齡42～81歲，平均年齡（66.8±13.3）歲；2016年1—12月5例，其中男4例，女1例，年齡43～82歲，平均年齡（69.4±16.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查 引用MORSN跌倒評(píng)估表（morsn Fall scale MFS）[5]，該量表是美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)morsn等1989年研制，并在多個(gè)國(guó)家及地區(qū)醫(yī)院使用，篩查易跌倒人群及跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的措施；識(shí)別門(mén)診易跌倒的人群，包括產(chǎn)科、眼科、兒科、骨科、康復(fù)科、心臟內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科、血液科、內(nèi)分泌糖尿病科、風(fēng)濕免疫科等特定科室的就診患者；疾病導(dǎo)致身體虛弱出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)的患者；正在服用鎮(zhèn)靜安眠藥，降壓利尿藥、降糖藥、麻醉止痛藥、散瞳藥、放療、化療的患者；有肢體殘障或行動(dòng)不便人員，家屬大意或者≥65歲或≤14歲兒童、嬰幼兒；衣著不合適，鞋子過(guò)大，鞋底濕滑患者。

1.2.2 實(shí)施應(yīng)對(duì)性措施 （1）建立健全跌倒管理責(zé)任制，多部門(mén)通力合作進(jìn)行綜合管理。為了將跌倒對(duì)患者的影響降到最低，醫(yī)院成立了由10個(gè)人組成的跌倒質(zhì)量管理小組，分別由片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)1名，各分診臺(tái)的小組長(zhǎng)各1名等人員組成。建立并不斷完善門(mén)診跌倒預(yù)防管理制度。分診臺(tái)小組長(zhǎng)每天檢查門(mén)診患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的執(zhí)行情況，及時(shí)記錄跌倒事件，并將跌倒發(fā)生的時(shí)間、傷情、原因分析及處理情況及時(shí)上報(bào)管理責(zé)任小組。門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次落實(shí)情況，責(zé)任小組長(zhǎng)每月檢查一次。做到有制度有檢查有記錄。

（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。進(jìn)一步規(guī)范分診臺(tái)護(hù)士，對(duì)跌倒高危人群做出客觀的評(píng)估[6]，提高門(mén)診護(hù)士的防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任。門(mén)診護(hù)士在患者就診前進(jìn)行跌倒的評(píng)估，將評(píng)估的跌倒風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果以電子記錄在門(mén)診護(hù)理評(píng)估單上。評(píng)分結(jié)果≥45分屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，則在其門(mén)診護(hù)理評(píng)估單上貼有“小心跌倒”的黃色小標(biāo)志，并在患者左肩部貼上“小心跌倒”黃色標(biāo)志，為醫(yī)生提供就診患者的相關(guān)信息；分診臺(tái)護(hù)士發(fā)放跌倒的“健康教育處方”，根據(jù)病情及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。如提供輪椅、平車(chē)并提醒相關(guān)輔助檢查人員在患者上下診療床或在診療床翻身，從輪椅或平車(chē)轉(zhuǎn)移時(shí)，給予關(guān)注和照顧。需住院的患者，由指定人員護(hù)送到病區(qū)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員、保潔員、物流配送人員等相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防跌倒知識(shí)講座，使其識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，具備門(mén)診跌倒管理意識(shí)，提高門(mén)診跌倒綜合管理能力。

（3）營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，改善就診環(huán)境。在樓梯拐彎處、臺(tái)階都設(shè)有“小心跌倒”標(biāo)識(shí)。并對(duì)年老體弱殘障患者等跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群提供輪椅、平車(chē)或輔助器，給予及時(shí)的幫助。正確指導(dǎo)患者或者家屬使用輪椅、平車(chē)、輔助器，以防跌倒，確保安全。防止地面濕滑，飲水機(jī)、洗手池地面易濕，設(shè)有防滑墊，發(fā)現(xiàn)地面有潮濕及時(shí)放置警示標(biāo)示。廁所加強(qiáng)保潔、保持地面干燥。廁所墻壁設(shè)置扶手，并有緊急呼叫鈴，每個(gè)候診區(qū)均設(shè)有無(wú)障礙廁所，為需要幫助的患者提供方便。雨季時(shí)在各個(gè)通道入口處，配備防滑地板和吹風(fēng)機(jī)，防止地面濕滑，確?；颊呔驮\安全。提醒兒科就診的患兒家長(zhǎng)看管好孩子，勿讓兒童攀爬窗戶，扶梯，勿在診療場(chǎng)所嬉戲奔跑，穿著合適的褲子和防滑鞋。

（4）做好預(yù)防跌倒健康教育。利用門(mén)診宣傳欄、電子顯示屏及小手冊(cè)，做好預(yù)防跌倒的健康宣教，在各候診區(qū)醒目的位置貼有防跌倒注意事項(xiàng)，告知家屬對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群如步態(tài)異常，行動(dòng)不便，殘障人員，正在使用止痛藥、降糖藥、降壓藥、散瞳藥、放化療患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)就診應(yīng)有家屬陪護(hù)，提升患者的主觀能動(dòng)性及跌倒防范意識(shí)。告知患者避免突然改變體位，起身動(dòng)作應(yīng)緩慢，當(dāng)發(fā)覺(jué)頭暈不適，應(yīng)坐下或扶物站立，必要時(shí)尋求周?chē)藛T的幫助，盡量避免空腹來(lái)就診以免引起低血糖導(dǎo)致暈倒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2015年門(mén)診患者跌倒原因進(jìn)行分析，并采取措施，2016年門(mén)診患者跌倒例數(shù)較2015年下降，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2015年與2016年門(mén)診患者發(fā)生跌倒原因分析

3 討論

3.1 建立健全監(jiān)督管理機(jī)制

門(mén)診就診量大，人群雜、通道多、就診及檢查流動(dòng)性大、過(guò)度擁擠，硬件設(shè)施的不合理，易造成門(mén)診就診患者跌倒的發(fā)生。建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防跌倒的意識(shí)，改善門(mén)診就醫(yī)的環(huán)境，可有效預(yù)防門(mén)診患者跌倒的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)預(yù)防跌倒宣教

每月開(kāi)展一次門(mén)診大講堂，在電子顯示屏、宣傳欄普及預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)，發(fā)放圖文并茂，通俗易懂的跌倒健康宣教小冊(cè)子，與高危患者及家屬進(jìn)行耐心的健康教育，講解跌倒的預(yù)防措施，危險(xiǎn)因素及后果，就診必須有家屬陪護(hù)，向他們講解和示范如何正確使用輪椅和平車(chē)，如果使用不當(dāng)反而會(huì)增加跌倒的機(jī)會(huì)，讓他們盡快掌握操作方法及技能，通過(guò)宣教患者跌倒率顯著下降。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的跌倒知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、物流配送人員等相關(guān)人員可能由于防范跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，對(duì)患者缺乏跌倒防護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、檢驗(yàn)、保潔及物流配送等相關(guān)人員的預(yù)防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，掌握跌倒發(fā)生的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，才能為患者及家屬進(jìn)行安全知識(shí)的指導(dǎo)，對(duì)物流配送人員要加強(qiáng)輔助用具的使用指導(dǎo)，如坐輪椅時(shí)應(yīng)系上安全帶，上下輪椅時(shí)應(yīng)鎖好剎車(chē)，使用平車(chē)患者應(yīng)加安全帶及床欄[7]，推行速度適宜，定期檢查輪椅的性能，若性能完好用綠色小標(biāo)識(shí)置于輪椅上，發(fā)現(xiàn)故障必須系上紅色標(biāo)簽并報(bào)告及時(shí)維修；聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的退休老員工擔(dān)任義務(wù)志愿者，引導(dǎo)患者就診。

3.4 環(huán)境改善及設(shè)備完善

環(huán)境與跌倒有密切關(guān)系，為了改善就診環(huán)境擴(kuò)建了門(mén)診大樓，門(mén)診大廳及各候診區(qū)寬敞明亮，地面整潔，標(biāo)識(shí)有序，服務(wù)設(shè)施完善，提供輪椅、平車(chē)及輔助器等便民設(shè)施，樓梯口、拐彎處、臺(tái)階均貼有“小心滑倒”的標(biāo)識(shí)。保潔員每30分鐘巡視衛(wèi)生間、樓梯口、飲水機(jī)及洗手池周?chē)孛?，保持干燥。雨季時(shí)在各個(gè)通道入口處，配備防滑墊和吹風(fēng)機(jī)，防止地面潮濕，確?；颊呔驮\安全。

導(dǎo)致門(mén)診就診患者發(fā)生跌倒的因素很多，只有客觀分析，全面評(píng)估，相關(guān)部門(mén)通力協(xié)作，使跌倒安全管理更趨科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[8]。本研究通過(guò)對(duì)門(mén)診患者就診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后采取干預(yù)措施，跌倒患者的發(fā)生率顯著降低。因此，對(duì)門(mén)診就診期間的患者評(píng)估跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，可將不安全因素降到最低限度，避免就診期間患者跌倒的發(fā)生，保證患者的安全。

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Prevention and Measures of Fall During Outpatient Visit

ZHENG Shumin Client Service Center, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo evaluate the risk of falling-down outpatients, taking proper nursing response measures to prevent the patients ’fallingdown.MethodsA study was conducted to investigate the incidence of falls among outpatients at a three grade hospital in 2015. The causes of falls were analyzed, and the corresponding nursing intervention measures were adopted to evaluate the outpatients, identify the high-risk groups who fell easily, and strengthen the health education of preventing falls and improve the medical environment for outpatients. After the corresponding measures were taken, the incidence of falls among outpatients in 2016 was compared and analyzed.ResultsThe incidence of falls during outpatient visits decreased from 6.25‰ in 2015 to 2.08‰ in 2016,P＜ 0.05.ConclusionProper nursing intervention measures, early recognizing the falling-down risk of outpatients, good health education and hospital environment will prevent and reduce the falling-down effectively.

outpatient; falling-down; response measure

R47

A

1674-9316（2017）18-0022-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．011

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院客戶服務(wù)中心，福建 廈門(mén) 361003