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靜脈溶栓后PCI聯(lián)合治療急性心肌梗死的療效觀察

劉風(fēng)琴1，張文芹1，黃春廣2

目的觀察靜脈溶栓(TT)后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)聯(lián)合治療急性心肌梗死的療效。方法選取發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)的初發(fā)急性心肌梗死病人74例，將其按收治時(shí)間順序分為TT+PCI組和PCI組，每組37例，TT+PCI組病人在行TT治療后再進(jìn)行PCI治療，PCI組病人直接予以PCI治療，比較兩組病人的治療效果。結(jié)果TT+PCI組左室射血分?jǐn)?shù)和平均住院時(shí)間均優(yōu)于PCI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TT+PCI組不良心臟事件的發(fā)生率為2.7%，PCI組不良心臟事件的發(fā)生率為16.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論靜脈溶栓后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合治療心肌梗死的效果優(yōu)于直接PCI治療。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；不良心臟事件；左室射血分?jǐn)?shù)

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后導(dǎo)致血栓阻塞的一種疾病[1]。急性心肌梗死治療的關(guān)鍵就是予以病人及時(shí)有效的再灌注治療，因此，開通梗死血管行再灌注治療可以提高病人的生存率。靜脈溶栓(TT)和急診直接冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)均被廣泛地應(yīng)用于急性心肌梗死治療[2]。本研究共選取74例急性心肌梗死病人作為研究對(duì)象，比較靜脈溶栓后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合治療與直接PCI治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)的初發(fā)急性心肌梗死病人74例，將其按收治時(shí)間順序分為TT+PCI組和PCI組，每組37例。TT+PCI組男17例，女20例，年齡47歲～60歲(53.8歲±3.5歲)；PCI組男24例，女13例，年齡50歲～64歲(56.7歲±2.2歲)。兩組病人的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 TT+PCI組病人行TT治療，給予尿激酶15×105U靜脈輸注。治療12 h后再進(jìn)行PCI治療，即病人入院后先進(jìn)行靜脈溶栓治療，結(jié)束后將病人送入心導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影，檢測(cè)激活凝血時(shí)間，并行介入治療；PCI組病人直接予以PCI治療，即病人入院后不予以溶栓藥物而直接行介入治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、平均住院時(shí)間以及不良心臟事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組左室射血分?jǐn)?shù)和平均住院時(shí)間比較 TT+PCI組左室射血分?jǐn)?shù)和平均住院時(shí)間均優(yōu)于PCI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別左室射血分?jǐn)?shù)(%)平均住院時(shí)間(d)TT+PCI組63.82±7.658.7±1.6PCI組 60.17±5.5712.3±2.2t值2.346-8.050P0.022 0.000

2.2 兩組病人血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較 TT+PCI組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血肌酐(CRE)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌鈣蛋白T(TNT)顯著低于PCI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而TT+PCI組尿素氮(BUN)明顯高于PCI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別ALT(U/L)AST(U/L)CRE(mmol/L)BUN(mmol/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)TNT(μg/L)PCI組 172.7±18.5361.2±18.239.7±3.85.9±0.43680.5±142.72850.8±119.624.9±0.2TT+PCI組102.0±5.6295.7±9.136.1±3.36.2±0.92158.5±169.41652.2±77.613.5±0.8t值11.56710.1792.262-0.96321.73026.57943.717P0.0000.0000.0360.3480.0000.0000.000

2.3 兩組病人的不良心臟事件發(fā)生率比較 TT+PCI組不良心臟事件的發(fā)生率為2.7%，PCI組不良心臟事件的發(fā)生率為16.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人不良心臟事件發(fā)生率比較

3 討 論

急性心肌梗死是臨床內(nèi)科常見的疾病之一，是心肌嚴(yán)重缺血導(dǎo)致的壞死現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為煩躁、心區(qū)疼痛，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克等癥狀[3]。急性ST段抬高型心肌梗死是較為常見的心肌梗死類型，在臨床當(dāng)中發(fā)病快、發(fā)展快并且死亡率極高，對(duì)病人的生命安全形成巨大的威脅[4]。近年來 PCI已成為臨床首選，這主要是因?yàn)椋孩俨∪酥委熀蠹纯蛇m量活動(dòng)，縮短了住院時(shí)間，而且能夠減少血栓的形成，減少了病人的痛苦[5]；②橈動(dòng)脈周圍無大的神經(jīng)，減少了神經(jīng)損傷，降低了血腫并發(fā)癥的發(fā)生率；③手掌部有橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的雙重供血，即使橈動(dòng)脈完全閉塞也不會(huì)發(fā)生缺血壞死。

治療心肌梗死的原則是開通梗死血管，縮小梗死面積，保護(hù)心室功能，最終降低病人的死亡率。但是目前對(duì)PCI并沒有特別嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，以至于諸多研究顯示出大不一樣的近期臨床預(yù)后[6]。傳統(tǒng)認(rèn)為再灌注時(shí)間窗、手術(shù)途徑等是比較重要的影響因素，但僅憑這幾點(diǎn)也無法有效保證病人的近期臨床預(yù)后?；趯?duì)手術(shù)適應(yīng)面的認(rèn)識(shí)，PCI不僅對(duì)靶動(dòng)脈沒有嚴(yán)格需求，在手術(shù)時(shí)機(jī)、輔助藥物等方面也沒有嚴(yán)格的規(guī)定[7]。有研究清楚地展示出手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)等的選擇，能夠明顯地影響病人近期預(yù)后，具體上看，手術(shù)中應(yīng)用抽吸能夠顯著提升病人的近期預(yù)后，同時(shí)病人年齡、糖尿病史、吸煙史、心源性休克史、介入時(shí)間、手術(shù)途徑、應(yīng)用替羅非班與否都可能與其存活率有直接的關(guān)系。這些得到了馬東星、王智等的驗(yàn)證，具備一定的普遍適用性。靜脈溶栓治療具有方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，得到了廣大病人的認(rèn)可[8]。直接介入治療受到再灌注時(shí)間、技術(shù)、設(shè)備等多方面因素的限制，具有一定的局限性。相關(guān)研究報(bào)道顯示，行靜脈溶栓治療大部分心肌梗死病人不能有效地開通血管，在溶栓后會(huì)導(dǎo)致再梗死率和再缺血率升高[9]。后經(jīng)過臨床的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，先予以病人靜脈溶栓治療再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入可以有效改善左心功能，保護(hù)心臟功能，對(duì)病人的預(yù)后有重要的意義。除此之外，林庚海等[10]在溶栓聯(lián)合介入治療急性心肌梗死的臨床研究中報(bào)道，應(yīng)用靜脈溶栓聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以有效地改善左心室功能，降低心臟不良事件的發(fā)生率，治療效果明顯，本次研究結(jié)果與該報(bào)道具有一致性。

本研究結(jié)果顯示，靜脈溶栓后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療病人左室射血分?jǐn)?shù)、平均住院時(shí)間以及不良心臟事件發(fā)生率均優(yōu)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療病人(P<0.05)?？傊o脈溶栓后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合治療心肌梗死的效果優(yōu)于直接PCI治療，可以在臨床中廣泛應(yīng)用。

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(本文編輯郭懷印)

1.河北省邯鄲市第四醫(yī)院(河北邯鄲056003)，E-mail：13930068487@163.com；2.河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)疾病預(yù)防控制中心

信息：劉風(fēng)琴，張文芹，黃春廣.靜脈溶栓后PCI聯(lián)合治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2076-2077.

R542.2 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.043

：1672-1349(2017)16-2076-02

2016-08-20)