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平肝健脾法治療肝郁脾虛證抑郁障礙臨床研究

許文杰，秦勇，周一心

目的觀察平肝健脾法治療肝郁脾虛證抑郁障礙的臨床療效。方法將150例抑郁障礙病人隨機(jī)分為3組：西藥組、中藥組及中西醫(yī)結(jié)合組，各50例。西藥組給予鹽酸舍曲林口服；中藥組給予平肝健脾法湯劑治療，中西醫(yī)結(jié)合組給予鹽酸舍曲林聯(lián)合平肝健脾法湯劑治療。3組療程均為3個月。觀察3組臨床療效，治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 評分、中醫(yī)證候量表評分變化。結(jié)果3組病人治療后HAMD評分、中醫(yī)證候量表評分顯著低于治療前(P<0.05)；治療第2個月、第3個月，中藥組病人HAMD、中醫(yī)證候量表評分均顯著低于西藥組(P<0.05)；治療后第1個月、2個月、3個月，中西醫(yī)聯(lián)合組病人HAMD、中醫(yī)證候量表評分均顯著低于中藥組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論平肝健脾法聯(lián)合鹽酸舍曲林治療抑郁障礙療效顯著，無明顯毒副作用，提示中醫(yī)辨證治療抑郁障礙具有一定的優(yōu)勢。

抑郁障礙；肝郁脾虛證；平肝健脾法；鹽酸舍曲林；中醫(yī)證候；郁證

抑郁障礙是一種以顯著而持久的、與處境不相稱的心境低落為主要特征的綜合征，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、意志活動減退(如言語動作減少、自責(zé)自罪感、工作興趣大幅降低)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺的念頭和行為。該病癥不僅對病人的日常生活造成嚴(yán)重干擾，而且也為其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。西藥治療作為抑郁障礙的常規(guī)治療手段，臨床上取得一定的療效，但其服藥療程長、 不良反應(yīng)多、價(jià)格偏高導(dǎo)致病人的認(rèn)同感差、依次性不好[2]。為提高該病癥的臨床治療效果，改善病人的生存質(zhì)量，周一心教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，以肝郁脾虛型抑郁障礙病人作為研究對象，探究平肝健脾法治療肝郁脾虛型抑郁障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月本院門診及住院抑郁病人，共150例，其中男64例，女86例；年齡40歲～80 歲(53.8歲±8.4歲)。隨機(jī)分為西藥組、中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組，每組50例，3組病人年齡、性別及合并慢性疾病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①以《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，同時(shí)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)正式公布的《國際疾病分類(第十版)》(ICD-10)和美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(第四版)》(DSM-IV-R)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》辨證分型，肝郁脾虛，主癥：憂愁善感、興趣索然、食欲不振、神疲乏力、脅肋脹痛、時(shí)有太息、腹脹、寐欠佳；次癥：胸悶、腹痛、痛瀉、便溏。舌質(zhì)淡、舌苔白，脈弦細(xì)。需同時(shí)具備主癥中的癥狀至少5項(xiàng)、次癥中的癥狀至少2項(xiàng)，舌脈為參考標(biāo)準(zhǔn)，且癥狀持續(xù)至少2周。③年齡18歲～80歲。④初次診斷，且近2 周未經(jīng)過抗抑郁的藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期、哺乳期婦女；②同時(shí)患有其他精神類疾病，如：躁狂癥、精神分裂癥等；③目前患有嚴(yán)重呼吸、心血管、消化、血液系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；④近期內(nèi)患有嚴(yán)重感染或曾進(jìn)行手術(shù)者。

1.4 治療方法 西藥組給予鹽酸舍曲林(左洛復(fù))50 mg，每天1次口服；中藥組通過辨證施治，在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上予以加減(天麻10 g，鉤藤10 g，白蒺藜12 g，生白芍15 g，丹參12 g，郁金12 g，遠(yuǎn)志9 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草6 g)，加減藥不超過3味。每日2劑，水煎取汁250 mL，每日2次在早晚飯后溫服。服中藥期間不服抗抑郁藥。中西醫(yī)結(jié)合組服用中藥湯劑的同時(shí)，予以鹽酸舍曲林(左洛復(fù))50 mg，每天1次口服。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察3組臨床療效，治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、中醫(yī)證候量表評分。HAMD 17 項(xiàng)評分總分為54分，最小分為0分，總分<7分為正常，7分～17分可能為抑郁，17分～24分肯定為抑郁，總分>24 分為嚴(yán)重抑郁；中醫(yī)癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)為4級：無癥狀計(jì)0分；輕度計(jì)2分；中度計(jì)4分；重度計(jì)6分。

2 結(jié) 果

2.1 3組HAMD評分比較 3組病人治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；自治療第1個月開始，3組病人HAMD評分均顯著低于治療前(P<0.05)；治療第2個月、第3個月，中藥組病人HAMD評分均顯著低于西藥組(P<0.05)；治療第1個月、2個月、3個月，中西醫(yī)結(jié)合組的HAMD評分均顯著低于西藥組及中藥組(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

2.2 3組中醫(yī)證候評分比較 3組病人治療前中醫(yī)證候評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；自治療第1個月開始，3組病人中醫(yī)證候評分均顯著低于治療前(P<0.05)；治療第2個月、第3個月，中藥組病人中醫(yī)證候評分均顯著低于西藥組(P<0.05)；治療第1個月、2個月、3個月，中西醫(yī)結(jié)合組中醫(yī)證侯評分均顯著低于西藥組及中藥組(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

3 討 論

抑郁是各種原因引起的情感障礙，特征是持續(xù)性情緒低落，臨床表現(xiàn)為精神情緒壓抑欲哭，可伴有疲倦、反應(yīng)遲鈍、自卑自責(zé)等[3]。據(jù)研究，抑郁障礙已成為世界第四大疾患。全球疾病調(diào)查顯示，至2010年，抑郁可能成為威脅全球人類健康的第二位疾病，僅次于缺血性心臟病[4]。因此，抑郁障礙的治療受到國際上普遍關(guān)注，尋求其治療的有效藥物是臨床實(shí)踐的迫切需要。而臨床上常用于治療抑郁障礙的藥物如三環(huán)類、非可逆性單胺氧化酶抑制劑和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑，療效肯定，但因其不良反應(yīng)大，易產(chǎn)生藥物依賴，病人依從性差[5]。抑郁障礙在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”“臟躁”“百合病”等病證的范疇，是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗死等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，并常伴有睡眠異常、食欲減退、體重減輕、性欲減退等軀體癥狀。其發(fā)病原因與肝郁脾虛病機(jī)密切相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)暢情志，調(diào)暢氣機(jī)，是一身氣機(jī)的樞紐。肝的疏泄功能正常與否，與精神、情緒、心理行為等密切相關(guān)。當(dāng)郁怒、憂思等情志刺激影響了肝的疏泄功能，使肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，就會出現(xiàn)情志抑郁諸癥。脾居中屬土，為后天之本，飲食經(jīng)脾運(yùn)化而生的氣血精微對其他臟腑組織有支持和營養(yǎng)作用，“脾在志為思”，思，即思考，思慮。思與怒、喜、悲、恐等七情的關(guān)系，猶如脾居臟腑中央，灌溉四臟的特點(diǎn)相應(yīng)，是七情的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。由于脾臟在情志活動中的重要地位，故與抑郁障礙的發(fā)生關(guān)系密切。由此肝脾兩臟對氣機(jī)的運(yùn)行都具有重要的作用。生理上，肝血有賴于脾運(yùn)化水谷精微的資生，而脾的運(yùn)化又依賴于肝的疏泄。病理上，有兩種情況：一是脾虛精神失養(yǎng)，無以充養(yǎng)腦髓，出現(xiàn)不耐思慮、思維的效率偏低、聯(lián)想困難、注意力減退、持續(xù)時(shí)間縮短等抑郁癥精神情志方面的表現(xiàn)；二是思慮太過，相思苦思不解，傷及脾運(yùn)，表現(xiàn)為納呆、不思飲食等抑郁癥飲食方面的表現(xiàn)。所以肝郁脾虛是抑郁障礙發(fā)病關(guān)鍵[6-7]。

我院周一心教授結(jié)合多年門診診治抑郁障礙病人的臨床經(jīng)驗(yàn)，選用天麻、鉤藤、白蒺藜、生白芍、丹參、郁金、遠(yuǎn)志、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草為基礎(chǔ)方治療抑郁癥。方中天麻、鉤藤、白蒺藜有平肝潛陽之功效；白芍苦酸微寒，歸肝脾二經(jīng)，功專養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽；丹參辛行溫通，甘溫質(zhì)潤，為養(yǎng)血活血之要藥；郁金辛苦性寒，歸肝膽心經(jīng)，辛散苦泄，疏肝解郁，善行血中氣滯，行氣開竅；遠(yuǎn)志苦辛性溫，善宣泄通達(dá)，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘，為交通心腎，安定神志，益志強(qiáng)識之佳品。輔以四君子湯益氣健脾，取義于“知肝傳脾”防病治病之原則。諸藥和用，共達(dá)疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、健脾助運(yùn)的功效。

本研究中對收治的抑郁障礙病人分別采取口服舍曲林、中藥湯劑、中藥湯劑聯(lián)合舍曲林治療，治療后結(jié)果表明，3組病人治療后HAMD評分、中醫(yī)證候評分顯著低于治療前(P<0.05)；治療第2個月、第3個月，中藥組病人HAMD、中醫(yī)證候評分均顯著低于西藥組(P<0.05)；治療后第1個月、2個月、3個月，中西醫(yī)聯(lián)合組病人HAMD、中醫(yī)證候評分均顯著低于中藥湯劑組(P<0.05或P<0.01)。顯示此 3 種治療方案均可有效降低抑郁障礙病人的抑郁程度，降低中醫(yī)臨床癥狀，但中藥湯劑聯(lián)合舍曲林組治療效果最好，單用舍曲林治療效果相對較差。提示了中醫(yī)辨證及中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁障礙更具有一定的優(yōu)勢。

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(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on the Therapy of Soothing Liver and Invigorating Spleen for the Treatment of Depression with Liver-qi Stagnation and Spleen-deficiency Syndrome Type

Xu Wenjie，Qin Yong，Zhou Yixin

The Seventh People’s Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200137，China Corresponding Author：Zhou Yixin

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the therapy of soothing liver and invigorating spleen for the treatment of depression with liver-qi stagnation and spleen-deficiency syndrome type.MethodsOne hundred and fifty patients with depression and liver-qi stagnation and spleen-deficiency syndrome type were randomly divided into three groups：western medicine treatment group (group A，n=50) treated with sertraline hydrochloride，traditional Chinese medicine (TCM) treatment group (group B，n=50) treated with the therapy of soothing liver and invigorating spleen decoction，and combine the traditional Chinese and western medicine treatment group (group C，n=50) treated with sertraline hydrochloride and the therapy of soothing liver and invigorating spleen decoction.Three treatment course lasted for3 months.The clinical efficacy was assessed with Hamilton Depression Rating Scale (HAMD)，Symptom Rating Scale of TCM.ResultsThe scores of HAMD and Symptom Rating Scale of TCM in three groups after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05).The scores of HAMD and Symptom Rating Scale of TCM in group B were significantly lower than those in group A after treatment of 2 months and 3 months (P<0.05 or P<0.01).The scores of HAMD and Symptom Rating Scale of TCM in group C were significantly lower than those in group B after treatment of 1 months，2 months and 3 months (P<0.05 or P<0.01).ConclusionCombined with the therapy of soothing liver and invigorating spleen and sertraline hydrochloride has a better curative effect on depression with liver-qi stagnation and spleendeficiency syndrome type，which indicates that Chinese medicine has an advantage in the treatment of depression.

depression；liver-qi stagnat ion and spleen deficiency syndrome type；the therapy of soothing liver and invigorating spleen；sertraline hydrochloride；traditional Chinese medicine syndrome；depression syndrome

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(No.2014LP031A)；浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會基金項(xiàng)目(No.PW2016B-7)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院(上海 200137)

周一心，E-mail：287098325@qq.com

信息：許文杰，秦勇，周一心.平肝健脾法治療肝郁脾虛證抑郁障礙臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2048-2050.

R749 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.031

：1672-1349(2017)16-2048-03

2017-03-01)