糖尿病合并高血壓病人腎功能與心腦血管事件的相關(guān)性研究

陳長(zhǎng)生

目的探討糖尿病合并高血壓病人腎功能與心腦血管事件的相關(guān)性。方法收集我院2014年12月—2015年12月收治的1 000例糖尿病合并高血壓病人，以病人1年內(nèi)是否發(fā)生心腦血管事件為依據(jù)將其分為事件組和無(wú)事件組，事件組368例，無(wú)事件組632例，對(duì)比分析兩組糖尿病合并高血壓病人腎功能情況對(duì)心腦血管事件的影響。結(jié)果368例新發(fā)心腦血管事件病人中，腦血管病發(fā)生率最高，達(dá)21.74%。事件組病人年齡較大、舒張壓低、脈壓高、空腹血糖值高和估算腎小球?yàn)V過(guò)率低，與無(wú)事件組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著病人腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，特別是當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率<40 mL/(min ·1.73 m2) 時(shí)，全因死亡和心血管事件發(fā)生率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于老年糖尿病合并高血壓病人而言，腎小球?yàn)V過(guò)率是導(dǎo)致病人心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿?。桓哐獕?；腎功能；心腦血管事件；腎小球?yàn)V過(guò)率；相關(guān)性

糖尿病是一種嚴(yán)重以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌障礙性疾病，并且并發(fā)癥或者合并癥較多，其中糖尿病合并高血壓是最為常見(jiàn)一種情況，臨床同樣發(fā)現(xiàn)高血壓病人大多伴有糖尿病[1-2]。糖尿病合并高血壓發(fā)生與高血脂密切相關(guān)，而高血脂同樣是心血管系統(tǒng)疾病的重要因素，心腦血管疾病的發(fā)生與病人年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙和腎功能等因素密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血壓是心血管疾病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，糖尿病合并高血壓病人心血管疾病發(fā)生率明顯高于單純糖尿病或高血壓病人[3-5]，因此，本研究旨在探討糖尿病合并高血壓與心血管系統(tǒng)疾病之間的聯(lián)系，為心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病合并高血壓控制或者治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月—2015年12月收治的1 000例2型糖尿病合并高血壓病人作為研究對(duì)象，其中男528例，女472例；年齡 40歲～80 歲(64.5歲±4.5歲)；病程1年～5年(2.90年±0.89年)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)擬定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，即糖尿病典型癥狀+病人任意時(shí)間血糖水平≥11.1 mmol/L或糖尿病典型癥狀+空腹血糖水平≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果顯示，病人餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L[6]；②高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，即在未服用任何降壓藥物的前提下，病人收縮壓≥18.62 kPa或病人舒張壓≥11.97 kPa。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病人；②不能定期監(jiān)測(cè)血糖和血壓的病人；③合并嚴(yán)重心肌病、肺源性心臟病、惡性腫瘤等病人；④妊娠期、哺乳期或長(zhǎng)期服用激素藥物的病人。

1.2 研究方法 運(yùn)用門診隨訪、電話隨訪和病歷查閱等方式分析糖尿病合并高血壓病人1年內(nèi)的心血管事件發(fā)生率。抽取病人早晨靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，留取血清，利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)三酰甘油、總膽固醇水平；血尿素氮和血肌酐檢測(cè)：取靜脈血1 mL，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻，血尿素氮采用二乙酰-肟顯色法。腎小球?yàn)V過(guò)率指單位時(shí)間(通常為1 min)內(nèi)兩腎生成濾液的量，正常成人為80 mL/min～120 mL/min。

1.3 心血管事件 包括非致死性心肌梗死、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。非致死性心肌梗死：缺血性胸痛史、心電圖動(dòng)態(tài)演變、血清標(biāo)志物改變，滿足以上2條；心衰：符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)病人；不穩(wěn)定型心絞痛：靜息性心絞痛，安定時(shí)發(fā)生，并且持續(xù)時(shí)間在20 min以上，初發(fā)心絞痛，由于勞作發(fā)生，疼痛分級(jí)在3級(jí)以上、初發(fā)心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，具有心絞痛史；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建：包括冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較 1 000例糖尿病合并高血壓病人中發(fā)生心血管事件368例(36.8%)，設(shè)為事件組，其余632例為無(wú)事件組。兩組病人年齡、舒張壓、脈壓、空腹血糖、腎小球?yàn)V過(guò)率、吸煙人數(shù)、高危人群比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人收縮壓、總膽固醇、體重指數(shù)、血尿素氮、血肌酐、血尿素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般情況比較

2.2 心腦血管事件發(fā)生情況 368例新發(fā)心腦血管事件中腦血管病80例，發(fā)生率為21.74%，冠心病73例，發(fā)生率為19.84%，心功能不全62例，發(fā)生率為16.85%，腎功能受損46例，發(fā)生率為12.50%。

2.3 腎功能與心腦血管事件的相關(guān)性 通過(guò)對(duì)病人腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)比分析得知，隨著病人腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，特別是當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于40 mL/(min·1.73 m2)時(shí)，全因死亡和心腦血管事件發(fā)生率具有明顯上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 腎小球?yàn)V過(guò)率與心腦血管事件的相關(guān)性分析

3 討 論

心血管系統(tǒng)疾是目前嚴(yán)重威脅人們健康的主要疾病，具有較高的致殘率和致死率，心血管系統(tǒng)疾病是由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，本研究發(fā)現(xiàn)可能影響因素為年齡、舒張壓、脈壓、空腹血糖、腎小球?yàn)V過(guò)率、吸煙等，對(duì)于這些因素防治可降低心血管疾病發(fā)生率和死亡率。糖尿病和高血壓是最為常見(jiàn)的心血管危險(xiǎn)因素。目前全世界大約有2.33億糖尿病病人，并且發(fā)生病例呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，中國(guó)糖尿病發(fā)生率接近10%，并且糖尿病和高血壓具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)，糖尿病合并高血壓是病人常見(jiàn)狀態(tài)，因此對(duì)于研究糖尿病、高血壓與心血管系統(tǒng)疾病間關(guān)系至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn)，15%高血壓病人患有糖尿病，75%糖尿病病人患有高血壓，糖尿病合并高血壓使心血管疾病死亡率增加2倍～8倍，80%高血壓病人死于心血管疾病[8]。對(duì)病人糖尿病病情的判定主要以病人血糖水平為標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床上十分重視糖尿病病人的血糖控制。但國(guó)外相關(guān)研究指出，對(duì)糖尿病合并高血壓病人進(jìn)行降血糖處理雖然可以在一定程度上減少微血管并發(fā)癥，但對(duì)于提高病人生存率、降低心腦血管事件并發(fā)癥方面并無(wú)明顯效果[9]。因此，國(guó)外專家認(rèn)為，對(duì)糖尿病合并高血壓病人進(jìn)行有效的降壓處理更為重要。

糖尿病合并高血壓病人的腎臟由于在血壓調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮重要功能，因此，腎臟成為高血壓損害較為嚴(yán)重的重要靶器官之一。臨床上將由于高血壓對(duì)病人造成腎臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，稱為高血壓腎病。相關(guān)研究結(jié)果顯示，高血壓病人中約有 18% 左右的病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎功能不全[10-15]。臨床上對(duì)糖尿病合并高血壓病人腎功能評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)為腎小球?yàn)V過(guò)率。美國(guó)腎臟病基金會(huì)在2001年指出，腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)。通過(guò)對(duì)病人腎小球?yàn)V過(guò)率的對(duì)比分析得知，隨著病人腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，特別是當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于 40 mL/(min ·1.73 m2)時(shí)，全因死亡和心腦血管事件的發(fā)生率顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過(guò)對(duì)本組病人 1 年生存率的對(duì)比分析得知，隨著病人腎小球?yàn)V過(guò)率的逐漸降低，以全因死亡、心血管疾病死亡、冠心病死亡與非致死性腦卒中為結(jié)局的生存率顯著降低，此研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致。

368例新發(fā)心腦血管事件中，腦血管病發(fā)生率為21.74%，冠心病發(fā)生率為14.84%，心功能不全發(fā)生率為16.85%，腎功能受損發(fā)生率為12.50%。由此可見(jiàn)，在糖尿病合并高血壓病人中，新發(fā)心腦血管事件中，腦血管病發(fā)生率最高，應(yīng)引起臨床的廣泛關(guān)注。事件組病人年齡較大、舒張壓低、脈壓高、空腹血糖值高和腎小球?yàn)V過(guò)率低，與無(wú)事件組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于老年糖尿病合并高血壓病人而言，收縮壓、總膽固醇、體重指數(shù)與病人心血管事件的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。因此，腎小球?yàn)V過(guò)率和年齡是導(dǎo)致病人發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，對(duì)于老年糖尿病合并高血壓病人而言，收縮壓、總膽固醇、體重指數(shù)與病人心腦血管事件的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。腎小球?yàn)V過(guò)率是導(dǎo)致病人心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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(本文編輯郭懷印)

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信息：陳長(zhǎng)生.糖尿病合并高血壓病人腎功能與心腦血管事件的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2031-2033.

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：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.025

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2017-02-18)