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丹參粉針劑對(duì)高血壓病人血小板活化功能和血液流變學(xué)的影響

王坤，段毅，薛新琴，張?jiān)茣?，陳立峰，王巖

目的觀察丹參粉針劑對(duì)高血壓病人血小板活化功能和血液流變學(xué)的影響。方法入選2015年1月—2016年12月初診的300例原發(fā)性高血壓病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組病人在改善生活方式基礎(chǔ)上行常規(guī)降壓治療，觀察組在對(duì)照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上加用丹參粉針劑治療，丹參粉針劑400 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/日，療程為2周。觀察和比較兩組病人治療前后血壓、血小板活化功能(血小板膜糖蛋白CD62p與CD63)及血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和血細(xì)胞比容)。結(jié)果治療前，兩組病人血壓、血小板活化功能與血液流變學(xué)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組病人收縮壓和舒張壓水平明顯下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組病人血小板活化功能與血液流變學(xué)指標(biāo)水平下降；與對(duì)照組比較，觀察組血小板活化功能與血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度更為明顯(P<0.05)。結(jié)論丹參粉針劑有助于改善高血壓病人血小板活化功能和血液流變學(xué)功能。

高血壓?。坏⒎坩槃?；血小板活化功能；血液流變學(xué)

血液凝固性、血管內(nèi)皮和血小板活化功能及血栓前狀態(tài)的異常與高血壓病的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)，這些危險(xiǎn)因素常常伴隨且相互作用、相互影響，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致病人血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生異常及微循環(huán)障礙。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，這些結(jié)果又會(huì)反過來再次損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引成血管分泌功能障礙，導(dǎo)致收縮因子分泌增多，減慢血流速度，增大血流阻力，升高血壓，從而形成惡性循環(huán)。因此，抑制血小板活性、糾正血液高凝狀態(tài)，可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能避免各種危險(xiǎn)因素的損害，從而減少和延緩高血壓病人各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，改善病人的預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1-3]。丹參性微寒入血分，具有活血通脈、生新血的功效，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。根據(jù)已有的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，丹參可改善脂質(zhì)代謝和血管內(nèi)皮功能，對(duì)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激也具有有益的影響[4-6]。有關(guān)丹參粉針劑對(duì)高血壓病人血小板活化功能和血液流變學(xué)代謝變化影響的文獻(xiàn)尚不多見。本研究旨在觀察高血壓病病人血小板活化功能和血液流變學(xué)代謝的變化及丹參粉針劑治療對(duì)其的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2015年1月—2016年12月初診的300例原發(fā)性高血壓輕中度病人，高血壓病的診斷參照《中國高血壓防治指南2010》中的標(biāo)準(zhǔn)[7]，男154例，女146例，35歲～60歲。排除繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、血栓性疾病、血脂異常、糖尿病、活動(dòng)性出血者、服用其他可能影響凝血功能藥物、惡性腫瘤臨終期、嚴(yán)重肝腎疾病及其他慢性疾病病人和丹參粉針劑禁忌證者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。

1.2 治療方法 兩組高血壓病病人根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》，先通過減少攝入食鹽，增加攝入鉀鹽，控制體重，戒煙，飲酒適量，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，心理平衡等生活方式干預(yù)3個(gè)月～6個(gè)月后，復(fù)測(cè)血壓，如若病人的血壓仍>140/90 mmHg，則按照《中國高血壓防治指南2010》推薦的治療方案給予常規(guī)的降壓治療，降壓方案按血壓升高程度分別處理[6]。對(duì)照組病人在改善生活方式基礎(chǔ)上行常規(guī)降壓治療，觀察組病人在對(duì)照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上加用丹參粉針劑治療，丹參粉針劑400 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/日，療程為2周。兩組高血壓病人均未服用調(diào)脂藥物、利尿劑、硝酸酯類、雌激素、抗凝及抗血小板聚集等可能影響血小板及血液流變學(xué)指標(biāo)的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 血小板活化功能指標(biāo)(血小板膜糖蛋白CD62p、CD63)采用BECMAN COULTER EPICS XL流式細(xì)胞儀(美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn))檢測(cè)[6]。血液流變學(xué)指標(biāo)包含全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和血細(xì)胞比容，采用GD3LBY-N6全自動(dòng)自清洗旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)[80孔，西化儀(武漢)科技有限公司生產(chǎn)]檢測(cè)。這些指標(biāo)的檢測(cè)均由醫(yī)院檢驗(yàn)科執(zhí)行，檢測(cè)各指標(biāo)的試劑批內(nèi)和批間差異均<3.0%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組病人性別比例、年齡、靜息心率、體重指數(shù)、空腹血糖和血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組病人血壓、血小板活化功能與血液流變學(xué)比較 治療前，兩組病人血壓、血小板活化功能與血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組病人收縮壓和舒張壓水平明顯下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組病人血小板活化功能與血液流變學(xué)水平下降；與對(duì)照組比較，觀察組血小板活化功能與血液流變學(xué)水平的改善程度更為明顯(P<0.05)。詳見表2～表4。

組別n 收縮壓 治療前治療后 舒張壓 治療前治療后對(duì)照組150153.6±15.095.6±9.11)96.6±9.286.0±8.51)觀察組150153.4±15.795.3±9.81)96.2±9.086.3±8.71) 與同組治療前比較,1)P<0.05。

組別n全血低切黏度(mPa·s)治療前治療后全血高切黏度(mPa·s)治療前治療后血漿黏度(mPa·s)治療前治療后對(duì)照組15021.13±2.4619.27±2.444.56±0.493.87±0.462.76±0.281.88±0.20觀察組15020.18±2.65 16.93±2.721)2)4.63±0.55 3.01±0.451)2)2.78±0.23 1.26±0.341)2)組別纖維蛋白原(g/L)治療前治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前治療后血小板最大聚集率(%)治療前治療后對(duì)照組4.36±0.484.00±0.417.95±1.906.68±1.1777.68±7.3569.52±8.47觀察組4.50±0.43 3.29±0.331)2)7.68±1.83 5.57±1.831)2)77.71±7.70 61.07±7.361)2) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的各個(gè)進(jìn)程。研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞在各種危險(xiǎn)作用受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，除了會(huì)使縮血管物質(zhì)和細(xì)胞趨化因子分泌增加外，還將血管的膠原組織暴露出來，激活血小板，引起血小板大量聚集，誘發(fā)血栓的形成。高血壓是威脅人類健康的常見疾病，很多生物分子與高血壓的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。血壓升高損害血管內(nèi)皮，暴露膠原，激活血小板，血小板黏附在血管壁上，隨著血小板的活化，血小板細(xì)胞質(zhì)內(nèi)A顆粒膜上的糖蛋白CD62p和溶酶體膜上的CD63脫顆粒、移位，并與血小板質(zhì)膜結(jié)合，可作為血小板活化的檢測(cè)指標(biāo)之一[1-3]。本研究結(jié)果顯示：治療2周后，兩組血小板活化功能指標(biāo)顯著下降；觀察組下降的程度較對(duì)照組更為明顯。提示在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上加用丹參粉針劑可明顯降低血小板活化水平。其機(jī)制可能與丹參粉針劑能增加一氧化氮生物活性，改善受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和血小板活性有關(guān)[8]。

正常生理穩(wěn)態(tài)條件環(huán)境下，因血壓的作用，血液在血管內(nèi)流動(dòng)，隨著血管性狀和血液成分的變化而變化，維持著機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)所需的正常血液循環(huán)。在各種危險(xiǎn)因素的作用下，當(dāng)血液的黏度增大時(shí)，血流速度會(huì)減慢，血管內(nèi)膜缺氧受損，血液中的脂肪就會(huì)更容易地沉積在血管內(nèi)壁上，使得血管內(nèi)壁變得更粗糙，血管彈性下降產(chǎn)生硬化，管腔狹窄，機(jī)體缺血缺氧，引起生理功能的變化，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生和發(fā)展，如因血流量的減少造成微循環(huán)障礙，加重心臟負(fù)荷，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。研究顯示，高血壓病人常常伴有血液黏度的增高。本研究結(jié)果顯示：治療2周后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)下降；與對(duì)照組比較，觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善程度更為明顯。提示丹參粉針劑可改善高血壓病人血液流變學(xué)的代謝紊亂。

丹參是使用最早且最為廣泛的傳統(tǒng)中醫(yī)藥之一，其主要功效為活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血安神及涼血消癰。研究顯示，丹參具有抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和抗凋亡等作用，對(duì)心血管疾病具有積極的保護(hù)作用。丹參具有活血化瘀功效，與其可抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓功能有關(guān)。丹參發(fā)揮靶器官保護(hù)作用的機(jī)制是通過提高抗凝和纖溶活性，降低血液黏滯度，減少血小板聚集，改善血流動(dòng)力學(xué)，消除自由基，防止動(dòng)脈粥樣斑塊和血栓形成[5，8-10]。丹參粉針劑主要成分為丹參素，較丹參注射液有較好的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果說明丹參粉針劑具有改善血小板活化功能和血液流變學(xué)代謝紊亂的作用，對(duì)改善高血壓病病人病情，減少靶器官損害及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

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(本文編輯郭懷印)

石家莊市科技局立項(xiàng)課題(No.161460853)

河北省石家莊市第三醫(yī)院(石家莊 050011)，E-mail：WK9703820821@126.com

信息：王坤，段毅，薛新琴，等.丹參粉針劑對(duì)高血壓病人血小板活化功能和血液流變學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2025-2027.

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：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.022

：1672-1349(2017)16-2025-03

2017-02-18)