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CAVI在充血性心力衰竭病人病情評估中的應(yīng)用價值

余其貴，張穎，蘇增鋒，張杰

目的探討心-踝血管指數(shù)(CAVI)檢測在充血性心力衰竭(CHF)診療中的應(yīng)用價值。方法選擇我院2014年8月—2015年10月收治的CHF病人100例作為心衰組，按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)提出的分級方案對心力衰竭病人進行心功能分級。同期住院的65歲以上非心臟病病人20例作為對照組，兩組均進行CAVI及B型鈉尿肽(BNP)測定。結(jié)果CHF組病人CAVI和BNP值均明顯高于對照組(P<0．001)。在亞組分析過程中，心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級CHF病人CAVI測量值、BNP濃度顯著高于心功能Ⅰ級病人(P<0.05)，且CAVI、BNP濃度隨心功能嚴重程度加重而顯著增高，各組間CAVI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CAVI檢查對充血性心力衰竭嚴重程度判斷具有一定價值，CAVI檢測對于CHF病人心臟功能的評價與預(yù)后具有很好的指導(dǎo)價值。

充血性心力衰竭；心-踝血管指數(shù)；B型鈉尿肽；心功能

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是許多心血管病(如急性心肌梗死、擴張型心肌病、瓣膜病、先天性心臟病)的后期表現(xiàn)，臨床主要通過活動耐力、體征及生化檢查結(jié)果來評估病情，但臨床缺乏一個無創(chuàng)、連續(xù)衡量的指標。近年來，心-踝血管指數(shù) (cardio-ankle vascular index，CAVI)作為評估動脈血管功能變化簡單、快捷、有效、經(jīng)濟、無創(chuàng)性的一項指標，不僅能早期反映高血壓、高血脂、高血糖等各種危險因素對血管的綜合損傷情況，而且是各種心血管危險事件獨立的預(yù)測因子，其作為評估心力衰竭的病情與預(yù)后等方面越來越受到臨床的重視。本研究探討CAVI與B型鈉尿肽(BNP)之間的相關(guān)性，為充血性心力衰竭病人病情評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年8月—2015年10月內(nèi)科病房確診為CHF的65歲以上住院病人100例(心衰組)，同期住院的65歲以上非心臟病病人20例(對照組)。心衰組根據(jù)(NYHA)分級Ⅰ級～Ⅳ級，各25例；其中男56例，女44例；基礎(chǔ)心臟病為冠心病88例，高血壓性心臟病12例。排除舒張性心功能不全、先天性心臟病、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進/減退、心包炎、心包積液、呼吸衰竭、心律失常、急性感染或急性冠脈綜合征等引起的心力衰竭病人。對照組男12例，女8例。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CAVI測定方法 使用日本福田公司的VaSeraTMVS-1000動脈硬化檢測儀，對所有觀察對象進行CAVI檢測。使受檢者安靜仰臥于床上，先將測量電極夾在兩手腕，測量心音的微音器放置在胸骨第二肋水平，后將四個箍帶分別纏在兩上臂和兩腳踝上，先試測一次，如提示連接正常后開始測量；儀器測量開始后，通常先給右側(cè)上下肢的箍帶充氣，存儲波形，放氣完畢后再給左側(cè)上下肢的箍帶充氣，存儲波形，并獲得由動脈硬化檢測儀自動計算出的CAVI數(shù)值，整個過程通常需要5 min。

1.2.2 心功能檢測 所有病人均在入院48 h內(nèi)空腹取靜脈血送檢。BNP采用雙向測流免疫法測定；用彩色多普勒及頻譜多普勒測量左心及右心舒張功能；用心室波群測量左心腔大小，計算左心收縮功能。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CAVI和BNP比較(見表1)

表1 兩組CAVI和BNP比較(±s)

2.2 不同心功能分級心衰病人CAVI、BNP比較(見表2)

表2 不同心功能分級心衰病人CAVI、BNP比較(±s)

3 討 論

動脈粥樣硬化主要發(fā)生于中心動脈，臨床常發(fā)生于心、腦、腎的動脈等；常見的導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素包括如老齡化[1]、血脂異常[2]、肥胖[3]、糖尿病[4]和吸煙等。上述危險因素作用導(dǎo)致血管僵硬度增加，順應(yīng)性減退，大動脈彈性貯器的作用減弱，脈搏波被血管壁吸收減少，導(dǎo)致脈搏波的傳導(dǎo)速度加快[5]。動脈僵硬度增加尤其是主動脈僵硬度增加，可直接導(dǎo)致左室后負荷加大，心肌耗氧量增加，同時降低舒張壓，導(dǎo)致舒張期冠狀動脈血流減少，引起左室功能不全，導(dǎo)致心力衰竭。許多研究表明[6]心-踝血管指數(shù)與冠心病冠狀動脈病變程度有關(guān)，心-踝血管指數(shù)不僅可以評價血管病變的嚴重程度，同時心-踝血管指數(shù)與左室射血分數(shù)相關(guān)，還可反映冠心病病人左室功能狀態(tài)。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，心-踝血管指數(shù)與冠心病病人左心室肥厚、左心室收縮和舒張功能、臨床心功能均相關(guān)，認為心-踝血管指數(shù)是早期心功能不全的預(yù)期診斷指標，可以作為臨床早期心力衰竭治療效果的參考。Sun等[7]多元回歸分析顯示冠心病心功能不全病人按NYHA進行心功能分級，后測定病人心-踝血管指數(shù)、BNP、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末容積(LVEDV)及左室收縮末期容積(LVESV)，其PWV與心功能分級、BNP及LVEDV明顯相關(guān)，由此提示PWV可作為評估冠心病病人心功能的一個指標。

心-踝血管指數(shù)是一項目前評價大動脈僵硬度的新指標，對血壓波動的依賴性小且具有較好的重復(fù)性[8]，目前被臨床廣泛適用于評價動脈硬化嚴重程度。Mizuguchi等[9]對合并有心血管疾病危險因素病人進行CAVI、左室收縮功能、動脈內(nèi)中膜厚度等綜合檢測，結(jié)果提示CAVI對心血管疾病的風(fēng)險預(yù)測與這些傳統(tǒng)指標具有相似的意義。

BNP屬于鈉尿肽(natriuretic peptide，NP)家族，又稱腦尿鈉肽，是由心肌細胞分泌的具有生物學(xué)活性的循環(huán)激素，廣泛分布于腦、心、肺等組織，以心肌含量最高。研究顯示[10]在心功能不全早期即使是舒張性心功能不全階段其分泌即開始增多；隨著心力衰竭加重時心室壁張力增加，心室肌內(nèi)BNP分泌逐漸增加，血漿中BNP水平升高，其增高程度與心力衰竭的嚴重程度呈正相關(guān)，尤其在早期發(fā)現(xiàn)及指導(dǎo)臨床治療等方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性[11]；動態(tài)BNP監(jiān)測對于慢性心力衰竭的診斷、嚴重程度判斷及預(yù)后評估均具有重要意義[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同心功能分級CHF病人CAVI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示 CAVI值隨心功能不全程度加重而逐漸增高；并與BNP有一定的相關(guān)性。

研究證實CAVI在慢性充血性心力衰竭病人中有增高趨勢，且與心功能不全程度呈正相關(guān)，故在臨床可通過對CAVI檢查來了解病人心功能不全程度，進而對病人心功能不全程度做出初步評估；故其可作為心功能不全病人一個新的客觀評價標準，具有重要的指導(dǎo)意義。

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(本文編輯郭懷印)

安徽醫(yī)科大學(xué)?；痦椖?No.2012xkj085)

安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院/合肥市濱湖醫(yī)院

信息：余其貴，張穎，蘇增鋒，等.CAVI在充血性心力衰竭病人病情評估中的應(yīng)用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2013-2014.

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：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.018

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2016-09-28)