張金子，代 博

（1．吉林市人民醫(yī)院循環(huán)四科，吉林 吉林 132010；2．吉林市正大博華心臟病醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132010）

勞力性心絞痛患者應(yīng)用氨氯地平的治療效果及安全性觀察

張金子1，代 博2

（1．吉林市人民醫(yī)院循環(huán)四科，吉林 吉林 132010；2．吉林市正大博華心臟病醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132010）

目的 觀察勞力性心絞痛患者應(yīng)用氨氯地平治療的效果及安全性。方法 選取2016年6月～2017年3月期間在我院接受診治的96例勞力性心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各48例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨氯地平，觀察比較兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間變化情況，記錄比較兩組患者急性心肌梗死、惡性心律失常、死亡及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較治療前明顯改善，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組急性心肌梗死發(fā)生率、死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 勞力性心絞痛患者應(yīng)用氨氯地平治療效果顯著，治療后心絞痛癥狀得到有效緩解，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

勞力性心絞痛；氨氯地平；安全性

勞力性心絞痛是指由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌耗氧量的活動(dòng)所誘發(fā)的短暫胸痛，發(fā)作時(shí)經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解，β受體阻滯劑治療可控制或減少發(fā)作[1]。藥物治療仍是目前治療勞力性心絞痛的主要手段，為研究氨氯地平治療勞力性心絞痛的有效性及安全性，本文選取了2016年6月～2017年3月期間在我院接受診治的96例勞力性心絞痛患者，分組對比進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～2017年3月期間在我院接受診治的勞力性心絞痛患者有96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組中男性28例，女性20例，年齡43～72歲，平均（59.4±9.8）歲，病程1～4.5年，平均（2.8±1.2）年；對照組中男性29例，女性19例，年齡42～75歲，平均（59.7±10.2）歲，病程1～6年，平均（3.2±1.0）年。兩組患者入組前均未接受過介入治療，無患其他特異性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，患者口服40 mg單硝酸異山梨酯、5 mg貝那普利、47.5 mg美托洛爾、100 mg阿司匹林，每天1次；每天晚上口服20 mg阿托伐他汀。服用以上藥物2周后，美托洛爾劑量追加至95 mg，每天1次，若患者心率低于60次/min，則維持原劑量不變；若患者心率不低于60次/min，則繼續(xù)追加劑量至142.5 mg，每天1次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨氯地平，每次2.5 mg，每天1次，治療2周后，若患者未出現(xiàn)低血壓癥狀且血壓不低于90/60 mmHg，則追加劑量至5 mg，每天1次；出現(xiàn)低血壓癥狀，血壓低于90/60 mmHg者，應(yīng)減量使用，若不能恢復(fù)，則停用。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間變化情況，記錄比較兩組患者急性心肌梗死、惡性心律失常、死亡及低血壓、低心率、肌痛、肝酶升高、咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛癥狀改善情況

兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率較治療前明顯降低，持續(xù)時(shí)間較治療前明顯縮短，且治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別 心絞痛發(fā)作頻率（次/月） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.3±6.7 5.6±1.8 10.1±4.2 7.3±2.8對照組 19.8±7.2 9.5±3.5 10.0±3.9 9.0± P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組急性心肌梗死、惡性心律失常及死亡發(fā)生情況

治療期間觀察組發(fā)生急性心肌梗死3例（6.3%），惡心心律失常3例（6.3%），死亡1例（2.1%）；對照組發(fā)生急性心肌梗死6例（12.5%），惡心心律失常4例（8.3%），死亡3例（6.3%）。觀察組急性心肌梗死發(fā)生率及死亡率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組惡心心律失常發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.1%、37.5%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

勞力性心絞痛有勞累引起的心肌缺血所致，發(fā)作時(shí)患者可有陣發(fā)性的前胸壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可蔓延至左肩或上臂等部位，一般持續(xù)時(shí)間在1～5 min左右[2]。冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌氧的供需不平衡是導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的病理基礎(chǔ)，常規(guī)治療勞力性心絞痛以改善冠脈供血、降低心肌耗氧量、降脂、抗炎、穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為主[3]，發(fā)作時(shí)患者應(yīng)立即停止活動(dòng)，安靜休息，并舌下含服硝酸甘油；緩解期可給予抗血小板藥物阿司匹林，以降低血液粘稠度，減少心絞痛發(fā)作；給予硝酸異山梨酯等硝酸酯類制劑以預(yù)防夜間心絞痛的發(fā)作；聯(lián)合美托洛爾等β受體阻滯劑可降低心率和血壓，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛發(fā)作[4]。常規(guī)藥物治療勞力性心絞痛對于心絞痛發(fā)作的控制效果并不理想，而且增加用量還可能加大不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，提高心肌供氧量，降低外周血管阻力，從而緩解心絞痛癥狀[5]。氨氯地平具有較高的生物利用度，藥效長，血漿半衰期長達(dá)35～50h，可有效、持久、平穩(wěn)控制晨間高血壓，另外也可直接影響成纖維細(xì)胞合成膠原蛋白，阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道，逆轉(zhuǎn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷，抑制鈣離子依賴性DNA酶I活性，降低內(nèi)皮素含量，從而起到抗心肌細(xì)胞凋亡和抗心肌纖維化的作用[6]，且在治療過程中不會(huì)影響心腦腎等重要臟器功能，不良反應(yīng)少，本次研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.1%，明顯低于對照組的37.5%，可見氨氯地平的安全性較高。觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較治療前明顯改善，改善幅度優(yōu)于對照組，治療期間急性心肌梗死發(fā)生率、死亡率明顯低于對照組，說明氨氯地平的應(yīng)用可有效緩解患者心絞痛癥狀，減少心肌梗死和死亡的發(fā)生。

總之，勞力性心絞痛患者應(yīng)用氨氯地平治療效果顯著，治療后心絞痛癥狀得到有效緩解，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 呂 巖,賈大林,孫英賢,等.氨氯地平對勞力性心絞痛的治療效果及安全性觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,(4):56-58.

[2] 姜 靜,戴曉濤.氨氯地平對勞力性心絞痛的治療效果及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(7):109-111.

[3] 宋少飛.氨氯地平對勞力性心絞痛的療效及安全性觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(5):922,924.

[4] 徐 進(jìn).氨氯地平治療勞力型圍術(shù)期心絞痛患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(14):36-37.

[5] 李 霄,楊 琳.氨氯地平對心絞痛患者發(fā)生心血管意外的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):52,72.

[6] 賴謀鋒,盛向遠(yuǎn),左慧俐,等.氨氯地平的藥理分析及臨床應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(27):23-25.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.20.45.02