趙玉紅+張磊+王娜梅+陳儉

[摘要]：慢傳輸型便秘（solw transit constipation， STC）屬于功能性便秘中較為頑固的一種，由結(jié)腸傳輸功能障礙、腸內(nèi)容物傳輸緩慢等原因所引起，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、大便干硬、排便費(fèi)力，具有病程長(zhǎng)、治療效果欠佳的特點(diǎn)。小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（Small intestinal bacterial overgrowth，SIBO） 由小腸內(nèi)菌群種類或數(shù)量發(fā)生變化所引起，可出現(xiàn)腹瀉、腹脹、早飽等多種消化不良的表現(xiàn)。SIBO也可能會(huì)改變口盲傳輸時(shí)間（orocecal transit time，OCTT）。氫呼氣試驗(yàn)（HBT）是一項(xiàng)較新的胃腸道檢查方法，由于它的非侵入性，近年來(lái)被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。本研究擬采用乳果糖氫呼氣試驗(yàn)（lactusose hydrogen breath test，LHBT） 對(duì)STC患者進(jìn)行SIBO及OCTT的檢測(cè)，以評(píng)價(jià)STC同SIBO、OCTT之間的關(guān)系，并探討SIBO對(duì)OCTT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年2 月～2015 年12 月，于解放軍252醫(yī)院消化內(nèi)科就診的病房及門診患者96例，男性38例，女性58例，年齡18～65歲，平均（37.36±8.53）歲，均經(jīng)生化檢查、CT、內(nèi)鏡、B超等影像學(xué)方法確診并除外器質(zhì)性疾病者。選取正常健康志愿者40例為正常對(duì)照組，男性18例，女性22例，年齡18～62歲，平均（36.95±9.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國(guó)際通行的羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合2013年“中國(guó)慢性便秘診治指南”的STC臨床特征。所有受試者均接受結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變，并排除其他可解釋臨床表現(xiàn)的胃腸道疾病、合并糖尿病、甲狀腺功能減退和明確診斷的精神疾病。所有受試者1個(gè)月內(nèi)均未應(yīng)用過(guò)抗生素；2周內(nèi)未服用腸道微生態(tài)制劑、通便藥、止瀉藥。檢查前1天禁煙酒、蔥蒜、牛奶、豆類制品及富纖維食品；檢查當(dāng)日刷牙，排便后飲溫水l杯，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2 方法 乳果糖氫呼氣試驗(yàn)（lactulose hydrogen breath test，LhBT） ，采用HH-BT-01型呼氣氫測(cè)試儀（深圳市中可分司> ，按其操作步驟進(jìn)行檢測(cè)，先測(cè)其空腹氫濃度，測(cè)2次，結(jié)果取最高值。后口服乳果糖10g（250ml水送服），每10 min 測(cè)試1次呼氣氫濃度，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)2次，共l20 min，取最高值為結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定

SIBO的判定：口服乳果糖后氫氣的濃度上升超過(guò)12 X 10-6。為陽(yáng)性，反之為陰性。

OCTT的判定：呼氣中氫濃度較前一次升高12 ppm增值，那么第一次升高的時(shí)間即為OCTT。

OCTT≤60 min 為縮短，60 ～ 110 min 為正常，﹥110 min為延長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)得計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用兩樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 STC組和對(duì)照組SIBO與OCTT時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生率比較 STC組有57例患者OCTT時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006），39例SIBO陽(yáng)性，發(fā)生率較對(duì)照組明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007），見(jiàn)表1。

2. 2 STC組中OTCC延長(zhǎng)與OTCC正常患者相比較 STC組中OCTT延長(zhǎng)患者，SIBO陽(yáng)性者有32例，STC患者中OTCC正?；颊?，SIBO陽(yáng)性者有7例，兩者具有相關(guān)性。（t=9. 372，P=0.027）

3 討論

慢傳輸型便秘是功能性便秘中最常見(jiàn)的類型，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)可能與腸道菌群失衡相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在功能性腸病中，SIBO發(fā)病率較高[1-3]，甚至有研究表明，在功能性腸病中約有1/3患者存在SIBO[4]。通過(guò)氫呼氣試驗(yàn)可以檢測(cè)是否存在SIBO，同時(shí)也可以進(jìn)行OCTT的測(cè)定。Quigley EM等[5]研究發(fā)現(xiàn)便秘患者的SIBO陽(yáng)性率明顯升高，且SIBO可導(dǎo)致OCTT延長(zhǎng)。本研究亦顯示，STC組的SIBO陽(yáng)性率為59.36%，健康對(duì)照組SIBO全為陰性。本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性傳輸型便秘患者SIBO與OTCC延長(zhǎng)兩者之間具有相關(guān)性。由此可見(jiàn)SIBO可能是STC發(fā)病的始動(dòng)因素，且其可使患者腸道移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)頻率減低，造成口盲通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)[6]。SIBO及OCTT的異常可能是慢傳輸型便秘的發(fā)病因素之一。

STC雖是一種腸道功能性病變，但因其引起癥狀重，為患者造成了極大的痛苦，影響了其生活質(zhì)量。本研究利用乳果糖氫呼氣試驗(yàn)這項(xiàng)簡(jiǎn)便、快捷的檢測(cè)方法，闡述了其可能的發(fā)病因素，為進(jìn)一步明確其發(fā)病機(jī)理及進(jìn)行有效的治療提供了依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】：

[1] Madrid AM，Defilippi CC，Defilippi GC，et at.Small intestinal bacterial overgrowth in patients with functional gastrointestinal diseases[J]. Rev Med Chil， 2007，135（10）： 1245-1252.

[2] 宋建亭，孔利霞，趙士彭.慢傳輸型便秘的病因及病理生理研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2013，12（10）：812.

[3]陰長(zhǎng)晴，楊幼林.小腸細(xì)菌過(guò)生長(zhǎng)相關(guān)疾病及影響因素[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué). 2012， 19（2）： 320-322.

[4]張靖娟，王承黨.功能性腸病患者小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)及其預(yù)測(cè)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（002）：148-150.

[5] Quigley EM.Microflora modulation of motility[J].J Neurogastroenterol Motil，2011，17（2）：140-147.

[6] Cuoco L，Montaho M，Jorizzo RA.et a1.Eradication of small intestinal bacterial overgrowth and orocecal transit in diabetics[J].H2patogastroenterology，2002，49（48）：1582—1586.endprint