常秀梅

（江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

綜合護理干預對食管癌患者術后吻合口瘺及營養(yǎng)狀況影響臨床研究

常秀梅

（江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

目的 著重于觀察食管癌患者應用綜合護理干預對其術后吻合口瘺與營養(yǎng)狀況的影響。方法 根據(jù)隨機數(shù)字法對80例本院2015年3月～2017年5月期間收治的食管癌患者進行分組。其中，對照組40例采用常規(guī)護理，實驗組40例采用綜合護理干預。比較兩組患者營養(yǎng)狀況與術后吻合口瘺發(fā)生率。結果 實驗組術后吻合口瘺發(fā)生率為0，明顯低于對照組7.5%，P＜0.05；實驗組術前1 d與術后3 d營養(yǎng)風險評分分別為（2.51±0.17）分、（2.32±0.16）分，明顯低于對照組（2.97±0.29）分、（3.12±0.33）分，P＜0.05。結論 綜合護理干預能夠顯著降低食管癌患者營養(yǎng)風險評分與術后吻合口瘺發(fā)生率，建議在臨床上廣泛應用。

食管癌；綜合護理干預；術后吻合口瘺；營養(yǎng)狀況；影響

食管癌為臨床常見類型的消化道疾病，近些年發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢，而且營養(yǎng)不良容易導致患者術后發(fā)生吻合口瘺，對其預后極為影響[1]。臨床認為護理干預是改善醫(yī)患關系，穩(wěn)定患者病情，以及增強療效的最佳方法[2]。本次擇取80例食管癌患者展開研究，探討綜合護理干預對其術后吻合口瘺發(fā)生率、營養(yǎng)風險評分的影響，希望能夠為臨床患者的護理方案提供參考依據(jù)。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的80例食管癌的病例資料來自于我院2015年3月到2017年5月收治的患者，而且在研究當中依據(jù)隨機數(shù)字法的分組原則將其分為2組。其中，對照組40例患者年齡56～78歲，平均（59.8±1.6）歲；女患者13例，男患者27例；病變程度早期13例，中期13例，晚期14例；病變位置中下段15例，中段25例。40例實驗組患者病變位置中下段與中段分別為16例、24例；15例女患者，25例男患者；病變程度早期14例，中期13例，晚期14例；年齡在57～77歲，平均為（59.6±1.4）歲。對照組基本資料與實驗組不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組食管癌患者采取常規(guī)護理，通過術前檢查、病情評估、體征監(jiān)護、疼痛護理、健康宣教等措施促進患者盡早康復。

實驗組食管癌患者在對照組的基礎上采取綜合護理干預，具體如下：（1）心理護理：患者在手術治療時存在嚴重的心理應激，對其術后并發(fā)癥與術后康復極為影響。護理人員通過有效的溝通可以幫助患者消除負面心理，也可以幫助患者掌握更多的手術知識、疾病知識、注意事項，還可以顯著提高其治療依從性。（2）營養(yǎng)評估：在患者入院后評估其營養(yǎng)狀況，同時采取腸內、腸外營養(yǎng)計劃。指導患者進食高維生素、高蛋白、富含礦物質及膳食纖維、低膽固醇、低脂肪易消化食物。并在此基礎上每天給予腸內營養(yǎng)液500 mL口服。針對不能進食，營養(yǎng)攝入不足的患者行常規(guī)靜脈補液，保證術前電解質各項指標正常。對于中度及以上貧血患者給予血漿、紅細胞及白蛋白輸注，糾正患者的低蛋白血癥，使患者免疫狀態(tài)得到改善。（3）重視術前宣教和指導。術前指導患者學會正確的深呼吸和有效咳嗽，用吹氣球方法鍛煉肺功能。每天檢查二次，直到患者完全掌握其技巧。（4）加強術后護理。術后吻合口瘺原因在于營養(yǎng)不良、吻合口感染或血供異常。（Ⅰ）重視術后營養(yǎng)，除靜脈補充白蛋白、脂肪乳和各種維生素外，給予術后第一天葡萄糖500 mL，第二天腸內營養(yǎng)液500 mL以后逐漸增加到腸內營養(yǎng)液1500 ml/天的空腸營養(yǎng)支持，對于出血多的患者給予輸血治療。（Ⅱ）需要密切觀察患者術后的呼吸狀況、體溫、切口皮膚狀況，各引流管的護理要嚴格無菌操作，密切觀察引流液的色、量，嚴格記錄各項重要指標。（Ⅲ）術后6小時患者取半臥位，鼓勵患者深呼吸，用雙手對捧腰部協(xié)助咳嗽，有痰液時用糜蛋白酶、氨溴索霧化吸入，也可刺激患者咽部促進患者排痰。指導患者早期下床活動。（Ⅳ）在瘺口發(fā)生或疑似瘺口發(fā)生時，加強巡視工作，指導患者禁食,維持胃腸減壓和胸腔閉式引流管的通暢，減輕患者的腹壓，使其吻合口張力得到降低，也使其吻合口瘺發(fā)生率得到降低。

1.3 觀察指標

觀察兩組食管癌患者如下指標：①術后吻合口瘺發(fā)生率：嚴密觀察患者吻合口瘺的發(fā)生情況，同時對兩組進行對比。②營養(yǎng)風險評分：在入院時、術前1 d與術后3 d按營養(yǎng)風險篩查標準（NRS-2002）分析患者的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)風險評分＜3分表示沒有風險，≥3分表示存在風險[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后吻合口瘺發(fā)生率比較

與對照組食管癌患者相比，實驗組術后吻合口瘺發(fā)生率更低（P＜0.05），組間差異含有統(tǒng)計學價值。如表1所示：

表1 兩組術后吻合口瘺發(fā)生率分析[n（%）]

2.2 兩組患者營養(yǎng)風險評分比較

兩組食管癌患者入院時營養(yǎng)風險評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），實驗組40例患者術前1 d、術后3 d營養(yǎng)風險評分均低于對照組，組間差異含有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示：

表2 兩組營養(yǎng)風險評分分析（±s，分）

表2 兩組營養(yǎng)風險評分分析（±s，分）

組別(n=40) 入院時 術前1 d 術后3 d實驗組 3.56±0.24 2.51±0.17 2.32±0.16對照組 3.55±0.25 2.97±0.29 3.12±0.33 t 0.1825 8.6546 13.7962 P 0.8557 0.0000 0.0000

3 討 論

常規(guī)護理是根據(jù)手術治療流程設置的系統(tǒng)性護理，能夠緊密結合患者的手術治療情況發(fā)揮輔助治療效果，但是對于營養(yǎng)狀況不佳的食管癌患者很難發(fā)揮作用[4]。在綜合護理干預中，心理護理可結合臨床患者的心理特征實施有效的心理干預，有利于患者心理狀態(tài)的改善，也有利于手術應激的減少，對其預后的改善極有幫助[5]。營養(yǎng)評估能夠在入院時及時了解患者目前的營養(yǎng)狀況，及時采取針對性的營養(yǎng)治療方案，可幫助患者在術前降低營養(yǎng)風險評分，同時使其吻合口瘺發(fā)生率顯著降低。預防吻合口瘺能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的吻合口瘺情況給予處理，也能夠通過減輕腹壓、吻合口張力的方式預防吻合口瘺的發(fā)生。

由上述結果可知：（1）采取綜合護理干預的實驗組40例食管癌患者術前1 d及術后3 d營養(yǎng)風險評分與術后吻合口瘺發(fā)生率分別為（2.51±0.17）分、（2.32±0.16）分、0，采取常規(guī)護理的對照組患者術前1 d營養(yǎng)風險評分、術后3 d營養(yǎng)風險評分術后吻合口瘺發(fā)生率分別為（2.97±0.29）分、（3.12±0.33）分、7.5%，數(shù)據(jù)顯示綜合護理干預能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，也能夠預防患者術后發(fā)生吻合口瘺。（2）綜合護理干預基于術前評估、術前檢查、體征監(jiān)護、健康宣教、疼痛護理等常規(guī)護理增加了針對性措施，取得了優(yōu)勢明顯的護理效果，足以證明心理護理、營養(yǎng)評估與預防吻合口瘺是食管癌手術護理中必不可少的護理方法。

由此表明，給予食管癌患者應用綜合護理干預能夠顯著降低其營養(yǎng)風險評分，也能夠顯著降低其術后吻合口瘺發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 徐常娥.綜合護理干預對食管癌患者術后吻合口瘺及營養(yǎng)狀況的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,24(05):162-163.

[2] 林少燕,高 瓊,關翠嫦,等.綜合護理對食管癌術后患者吻合口瘺發(fā)生率的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015,33(12):178-180.

[3] 張 鳳.食管癌術后胸內吻合口瘺的觀察與護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,94(33):195,197.

[4] 石海燕.食管癌術后胸內吻合口瘺的護理管理體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2015,06(33):152-153.

[5] 楊 璽.食管癌術后吻合口瘺原因與護理進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2013,04(36):318-320.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.129.02