鄭良娣，李貢輝，鄭奇遇

（汕頭大學(xué).香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理促進(jìn)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

鄭良娣，李貢輝，鄭奇遇

（汕頭大學(xué).香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

目的 對(duì)于護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的管理采用PDCA循環(huán)管理模式持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用。方法 選取2015年1月1日～2016年12月31日本院病例16331例，在護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理中實(shí)施PDCA管理模式，選取2015年1月～2016年2月未實(shí)施PDCA管理的病歷稱之為管理前與2016年3月～12月實(shí)施PDCA循環(huán)的病歷稱之為管理后，進(jìn)行病歷質(zhì)量及護(hù)理記錄主要缺陷比較分析。結(jié)果 管理前8670份，返修率8.81%。管理后7661份，返修率4.04%。針對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、專業(yè)操作能力、病房管理及工作態(tài)度評(píng)分上，管理后明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法可有效促進(jìn)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

PDCA；循環(huán)管理；促進(jìn)護(hù)理文書(shū)；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院全部5個(gè)護(hù)理單元，共計(jì)護(hù)理人員122名，其中男2名（1.64%），女120名（98.36%）。年齡22-48歲，平均（29.3±3.1）歲。職務(wù)：護(hù)理部主任2名，護(hù)士長(zhǎng)11名。職稱：主任護(hù)師2名，主管護(hù)師36名，護(hù)師60名，護(hù)士24名。學(xué)歷：碩士生導(dǎo)師1名，本科81名，?？?6名，中專4名。

1.2 護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制小組

由護(hù)理部推選出病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，日常在病案室質(zhì)控歸檔病歷的護(hù)士為副組長(zhǎng)，其他護(hù)士長(zhǎng)為組員。在護(hù)理部帶領(lǐng)下開(kāi)展工作。PDCA改進(jìn)項(xiàng)目小組的組成：護(hù)理部主任為項(xiàng)目指導(dǎo)，文書(shū)小組組長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，組員為病區(qū)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。

1.3 方法

計(jì)劃（Plan）：病歷三級(jí)質(zhì)控完善護(hù)理文書(shū)的質(zhì)控體系，由護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成三級(jí)質(zhì)量控制檢查網(wǎng)。實(shí)施（Do）：成立PDCA改進(jìn)項(xiàng)目小組，對(duì)病區(qū)、手術(shù)室護(hù)理文書(shū)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量及歸檔病歷質(zhì)量檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，每月在護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)公布護(hù)士返修次數(shù)、科室返修率、病歷展示。檢查（Check）：護(hù)士長(zhǎng)提出整改措施，有爭(zhēng)議的問(wèn)題或需要討論的問(wèn)題提交護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)討論決定。處理（Action）：護(hù)士返修次數(shù)、科室返修率均納入績(jī)效考核，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)入組病例的護(hù)理文書(shū)包括：醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、術(shù)前準(zhǔn)備單進(jìn)行查對(duì)，修改返修病例。對(duì)入組護(hù)理人員的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、專業(yè)操作能力及工作態(tài)度以百分制評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2校驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷在PDCA循環(huán)管理前后對(duì)照

管理前與管理后均有不同例數(shù)與程度的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷，包括醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、術(shù)前準(zhǔn)備單，其中管理后各項(xiàng)護(hù)理文書(shū)缺陷明顯少于管理前，管理前8670份返修率8.81%，管理后7661份返修率4.04%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷在PDCA循環(huán)管理前后對(duì)照[n,(%)]

2.2 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

針對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、專業(yè)操作能力、病房管理及工作態(tài)度評(píng)分上，管理后明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 專業(yè)操作 病房管理 工作態(tài)度管理前 93.5±1.4 94.9±1.1 89.2±3.3 91.5±2.6管理后 95.7±1.3 97.2±0.8 93.5±2.2 94.8±1.9 T值 24.0447 35.3090 22.6385 21.3977 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

本院開(kāi)展PDCA循環(huán)管理模式如下：（1）開(kāi)展相關(guān)護(hù)理文書(shū)培訓(xùn)工作：護(hù)理部定期組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范（?？破?、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等相關(guān)文件。（2）結(jié)合臨床工作，通過(guò)小講課、交接班點(diǎn)評(píng)、護(hù)理查房、醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房等形式培養(yǎng)護(hù)理人員臨床觀察能力和分析解決問(wèn)題的能力，讓護(hù)理人員能熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)。（3）開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，建立小組式責(zé)任包干制護(hù)理服務(wù)模式，每名護(hù)士相對(duì)固定分管患者，對(duì)分管患者提供無(wú)縫隙、連續(xù)性的護(hù)理；同時(shí)責(zé)任護(hù)士每日對(duì)分管患者的治療、護(hù)理、宣教、護(hù)理記錄、病歷書(shū)寫(xiě)全面負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士成為分管患者病歷第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)從患者入院到出院的全程護(hù)理病歷質(zhì)量監(jiān)控。（4）啟用電子病歷，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，建立表格式護(hù)理文書(shū)單。（5）每天對(duì)病情特殊患者、新入院患者、特殊檢查、手術(shù)患者由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行查房，并對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理記錄內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋修正。（6）科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)在院患者病歷質(zhì)量的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，落實(shí)責(zé)任護(hù)士改正。（7）提高護(hù)理人員責(zé)任感及法律意識(shí) ，護(hù)理工作繁忙，工作中責(zé)任感不強(qiáng)，未能及時(shí)記錄，通過(guò)培訓(xùn)，從法律角度認(rèn)識(shí)護(hù)理文書(shū)的重要性，明白護(hù)理工作中與法律有關(guān)的潛在性問(wèn)題，嚴(yán)肅工作態(tài)度，杜絕書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的隨意性[4]。從本研究中可明顯看出，管理前與管理后均有不同例數(shù)與程度的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷，包括醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、術(shù)前準(zhǔn)備單，其中管理后各項(xiàng)護(hù)理文書(shū)缺陷明顯少于管理前，管理前8670份返修率8.81%，管理后7661份返修率4.04%。針對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、專業(yè)操作能力、病房管理及工作態(tài)度評(píng)分上，管理后明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本組研究結(jié)果與李玉虎[5]研究結(jié)果相近。

綜上所述對(duì)于護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量，采用PDCA循環(huán)管理法可有效將其持續(xù)改進(jìn)，效果理想。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應(yīng)用此資料，增加研究樣本，以明確PDCA循環(huán)管理法對(duì)護(hù)理文書(shū)持續(xù)改進(jìn)的有效性。

[1] 王淑瑛.PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(12):15-16.

[2 付顯芬,黃靈容.PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2016,2(2):115-116.

[3] 黃潔平,鐘綺玉.PDCA循環(huán)在護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(5):447-449.

[4] 劉寶鳳.基于PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):256-257.

[5] 李玉虎.PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中的實(shí)際應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(19):83-86.

本文編輯：劉欣悅

PDCA cycle management was applied to improve the quality of nursing documents

ZHENG Liang-di,LI Gong-hui,ZHENG Qi-yu
(Shantou university. The Chinese university of Hong Kong united shantou international eye center，Guangdong Shantou 515041,China)

Objective For the management of the quality of nursing documents,the application of PDCA circulation management model for continuous improvement is applied.Methods In our hospital from January 1,2015 to December 31, 2016 16331 the number of cases, the implementation of PDCA management model in the quality management of nursing documents in January 2015 to February 2016, will not implement PDCA management records called 2016 3～12 months before the management and implementation of PDCA cycle management records called after [two sets of data write back, has been changed to medical records] the quality of nursing records and the main defects of comparative analysis.Results Management of the fi rst 8670, the repair rate of 8.81%.After 7661 management,the repair rate of 4.04%. The score of nursing document writing,professional operation ability,ward management and work attitude score was obviously better than that before management, and the difference between the two groups was statistically signif i cant(P＜0.05).Conclusion The application of PDCA cycle management method can effectively improve the quality of nursing documents.

PDCA;Loop management;Promotion of nursing documents;Quality continuous improvement

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.31.7.02