張宇芬

（常州市第一人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，江蘇 常州 213000）

快速康復(fù)腸道管理措施在肝葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究

張宇芬

（常州市第一人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，江蘇 常州 213000）

目的 研究快速康復(fù)腸道管理措施在肝葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月～2016年12月我院收治的肝葉切除術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法將其分為觀察組和對(duì)照組均50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加快速康復(fù)腸道管理措施，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在肝葉切除術(shù)患者臨床護(hù)理中，實(shí)施快速康復(fù)腸道管理措施，既可改善臨床指標(biāo)，又可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)腸道管理措施；肝葉切除術(shù)；應(yīng)用效果

肝葉切除術(shù)屬于外科常見(jiàn)手術(shù)類型之一，多數(shù)都是由于肝臟疾病所引起的。在臨床治療中，必須進(jìn)行肝葉切除治療。但由于手術(shù)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)直接影響著治療及預(yù)后效果，不利于患者康復(fù)[1]。快速康復(fù)腸道管理措施是一種全面、優(yōu)化的臨床路徑，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體盡快康復(fù)、減少住院時(shí)間具有重要作用。本次研究基于以上背景，研究快速康復(fù)腸道管理措施在肝葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年12月我院收治的肝葉切除術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法將其分為觀察組和對(duì)照組均50例。觀察組男29例、女21例，年齡24～75歲，平均年齡（50.5±8.8）歲；對(duì)照組男28例、女22例，年齡23～75歲，平均年齡（51.5±9.1）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，用藥及飲食護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加快速康復(fù)腸道管理措施：①健康宣教：術(shù)前做好健康教育知識(shí)宣教，讓患者了解快速康復(fù)方案中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化患者自身配合在康復(fù)過(guò)程中的重要性,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期進(jìn)食及下床活動(dòng)，使其明白腸道快速康復(fù)的重要性及意義，取得家屬的充分配合。②術(shù)前護(hù)理：優(yōu)化麻醉方法，給與患者全麻，給予起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑，從而保證患者在麻醉后能迅速清醒，有利于術(shù)后早期活動(dòng)；如患者需要局麻，可進(jìn)行硬膜外止痛，不僅可以止痛，還有助于保護(hù)心血管、助功能等。優(yōu)化麻醉方法，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；縮短術(shù)前禁食時(shí)間，口服碳水化合物及營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前24 h給予患者素乾（通用名麥芽糊精果糖飲品），補(bǔ)充患者能量，以降低患者術(shù)前饑餓感、口渴、煩躁等現(xiàn)象，降低術(shù)后高血糖發(fā)生幾率，緩解分解代謝，進(jìn)而減少住院天數(shù)[2]。③活動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者情況，為其制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施評(píng)估、教育、合作等管理，以保證病情管理的規(guī)范性、安全性。術(shù)后6 h協(xié)助坐起，并給予半坐臥位，協(xié)助患者每2 h翻身一次，適當(dāng)活動(dòng)下肢；術(shù)后第1天拔除導(dǎo)管，護(hù)士協(xié)助其下床活動(dòng)，攙扶患者在病房?jī)?nèi)慢慢行走，之后緩慢增加患者下床活動(dòng)時(shí)間[3]；術(shù)后早期進(jìn)食，如腸鳴音恢復(fù)，第3天開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食。④疼痛護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)，根據(jù)患者喜好，可播放喜歡的音樂(lè)，分散注意力，緩解疼痛感；如患者疼痛劇烈，可給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，促進(jìn)患者保持良好心態(tài)，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值10分，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分比較（±s）

組別下床活動(dòng)時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）疼痛評(píng)分（分）觀察組20.5±1.422.6±5.443.1±2.010.5±2.53.3±0.8對(duì)照組28.5±2.648.5±3.555.1±3.515.5±3.65.4±1.2 t 19.15728.46021.0498.06710.296 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4%（2/50），其中出現(xiàn)1例膽瘺、1例傷口出血；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16%（8/50），其中出現(xiàn)2例膽瘺、3例傷口出血、3例切口感染。組間對(duì)比觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，x2=4.000。

3 討 論

肝中葉切除術(shù)是指肝臟中央?yún)^(qū)的切除，包括右前葉和左內(nèi)葉，保留右后葉和左外葉，切除量相當(dāng)于半肝。因涉及上、下兩肝中央部的管道，故手術(shù)較為復(fù)雜[4]。因此采用有效的護(hù)理措施，對(duì)提高臨床療效、降低并發(fā)癥具有重要作用。

快速康復(fù)腸道管理措施是一種優(yōu)化的臨床護(hù)理路徑，其可有效地減少疼痛感及離床時(shí)間，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。將其應(yīng)用于肝中葉切除術(shù)患者中，對(duì)促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有積極意義。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。原因分析：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其講解快速康復(fù)腸道管理措施的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使其明白快速康復(fù)腸道管理的必要性，可有效提高患者治療依從性。術(shù)前通過(guò)優(yōu)化麻醉、合理禁食禁水，能有效減少應(yīng)激反應(yīng)、器官功能損害及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率；通過(guò)術(shù)后護(hù)理，給予患者相應(yīng)的飲食護(hù)理，能有效加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，進(jìn)而減少術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)，進(jìn)而減少住院時(shí)間，提高臨床治療效果[5]。

綜上所述，將快速康復(fù)腸道管理措施應(yīng)用于肝葉切除術(shù)患者中，可有效改善患者臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高臨床療效及預(yù)后效果具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王 樂(lè),唐宏英,劉怡素.快速康復(fù)腸道管理措施在肝葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(22):70-71.

[2] 唐慧琳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝外傷肝葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(6):770-771.

[3] 李祖花,張 燕,袁 園,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(S1):488-489.

[4] 楊 揚(yáng).循證護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(12):142-144.

[5] 龔武峰.護(hù)理干預(yù)在肝葉切除術(shù)36例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(17):135.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.97.02