肖鳴盛，諶小英，況業(yè)妹

(奉新縣人民醫(yī)院，江西 宜春 330700)

高危型HPV感染聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在提高宮頸癌篩查準(zhǔn)確性中的應(yīng)用價(jià)值

肖鳴盛，諶小英，況業(yè)妹

(奉新縣人民醫(yī)院，江西 宜春 330700)

目的：探討高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測(cè)在提高宮頸癌篩查準(zhǔn)確性中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2012年9月—2015年12月經(jīng)手術(shù)治療的宮頸病變患者389 例，所有患者均給予HR-HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，以術(shù)后病理學(xué)檢查為對(duì)照，依據(jù)病變類型分為惡性組和良性組，統(tǒng)計(jì)分析所有患者宮頸病變、HPV感染情況及其篩查情況。結(jié)果：本次研究中，術(shù)后病理學(xué)檢查顯示，宮頸癌78 例，良性病變311 例；HR-HPV檢測(cè)顯示，72 例患者為陽性，陽性率為18.51%，單獨(dú)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)篩查宮頸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為79.49%、87.14%、85.60%，HR-HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.31%、93.15%、93.06%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)可有效篩查宮頸癌，但聯(lián)合HR-HPV檢測(cè)具有更為良好的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

高危型乳頭瘤病毒；液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；篩查；準(zhǔn)確性

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染、性生活紊亂、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，隨著環(huán)境變化及人們生活、飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康[1]。目前，宮頸病變的篩查是早期診斷和發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要方法之一，可有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，但不同方法對(duì)宮頸癌的篩查準(zhǔn)確性存在差異。故如何有效、快速對(duì)宮頸病變進(jìn)行鑒別診斷對(duì)防治宮頸癌具有重要的臨床價(jià)值[2]。對(duì)此，本研究對(duì)宮頸病變患者給予HR-HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測(cè)，以術(shù)后病理學(xué)檢查為對(duì)照，探討不同方法對(duì)宮頸癌篩查準(zhǔn)確性的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2015年12月我院經(jīng)手術(shù)治療的宮頸病變患者389 例，以術(shù)后病理學(xué)檢查為對(duì)照，依據(jù)病變類型分為惡性組和良性組。惡性組78 例，年齡(46.16±13.24) 歲，病程(7.49±3.16) 個(gè)月；良性組311 例，年齡(42.42±12.19) 歲，病程(17.45±5.78)個(gè)月。所有患者均資料收集完整且來源真實(shí)可靠，患者或其家屬簽署知情同意書，且本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

所有患者均給予HR-HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，具體方法如下。

1.2.1 HR-HPV檢測(cè)

患者取仰臥位，打開雙腿并暴露陰道口，用帶有無菌生理鹽水的棉拭子至宮頸口，勻速旋轉(zhuǎn)5 周后取出并放入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中，通過美國Digene公司的實(shí)時(shí)熒光體外擴(kuò)增PCR及雜交捕獲技術(shù)進(jìn)行常規(guī)HR-HPV檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.2.2 液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

患者準(zhǔn)備同HR-HPV檢測(cè)，用特制的子宮頸刷來回輕掃3 次以上宮頸，以獲取子宮頸脫落細(xì)胞，然后把刷子放入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗，并對(duì)液體進(jìn)行常規(guī)分散和過濾，以獲得純粹的子宮頸細(xì)胞，并通過意大利Hospitex公司出品的賽涂液基薄層制片系統(tǒng)制成樣本片，通過顯微鏡進(jìn)行閱片檢測(cè)。

1.2.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

所有患者入院后均給予常規(guī)檢查(包括超聲或CT、血尿常規(guī)、術(shù)后病理學(xué)檢查等)和資料收集，統(tǒng)計(jì)分析所有患者宮頸病變、HPV感染情況及其篩查情況，其中液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)參照國際癌癥協(xié)會(huì)(NCI)中TBS的細(xì)胞病變分類標(biāo)準(zhǔn)將宮頸病變分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌(CA)、不典型鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞(ASC)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，后兩者為良性病變，前者為宮頸癌；HR-HPV的DNA分型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，以RLU/CO值=1.0為診斷界限，<1.0為陰性，≥1.0為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 單獨(dú)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)宮頸癌的篩查情況

本次研究中，術(shù)后病理學(xué)檢查顯示，宮頸癌78 例，良性病變311 例。單獨(dú)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)篩查宮頸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為79.49%(62/78)、87.14%(271/311)、85.60%(333/389)(見表1)。

表1 單獨(dú)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)宮頸癌的篩查情況 例

2.2 HR-HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)宮頸癌的篩查情況

HR-HPV檢測(cè)顯示，72 例患者為陽性，陽性率為18.51%，HR-HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.31%(72/78)、93.15%(290/311)、93.06%(362/389)(見表2)。

表2 HR-HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)宮頸癌的篩查情況 例

2.3 不同方法宮頸癌的篩查效能比較

HR-HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于單獨(dú)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 不同方法宮頸癌的篩查效能比較 %

3 討 論

宮頸癌是臨床上最常見的婦科癌癥之一，可導(dǎo)致陰道流血、白帶異常、月經(jīng)紊亂等癥狀，近年來其發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化和持續(xù)上升的趨勢(shì)，成為婦科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。臨床上宮頸病變的篩查可使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的治療，有利于減少宮頸癌的發(fā)生及降低其死亡率，但傳統(tǒng)病理學(xué)檢查操作復(fù)雜且對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不能滿足日益增長的篩查需求，故尋求準(zhǔn)確、快速、低創(chuàng)的篩查手段，對(duì)鑒別診斷宮頸病變具有重要的臨床意義。

有研究顯示，篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)不僅很大程度上改善了細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的質(zhì)量，還可清晰顯示宮頸脫落細(xì)胞的病變情況，有利于提高閱片的診斷準(zhǔn)確性[5-6]。有研究表明，HPV是一種屬于乳多空病毒科的球形DNA病毒，其中HR-HPV可引起宮頸黏膜的鱗狀上皮明顯增殖，是宮頸癌及癌前病變發(fā)病的主要病因[7-8]。

對(duì)此，本研究對(duì)宮頸病變患者給予HR-HPV檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，以術(shù)后病理學(xué)檢查為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)HR-HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于單獨(dú)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)篩查宮頸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明HR-HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)可有效提高篩查宮頸癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可作為臨床上有效的篩查手段之一。

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2017-03-06

(本文編輯：張榮梅)

肖鳴盛 (1968— )，男，江西省宜春市人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。