劉金花

(于都縣婦幼保健院，江西 于都 342300)

卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療分析

劉金花

(于都縣婦幼保健院，江西 于都 342300)

目的：研究卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療效果。方法：對(duì)2015年9月—2016年3月卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育患者82 例進(jìn)行分組研究。西藥組采用西藥黃體酮膠囊和戊酸雌二醇治療，中西醫(yī)組在西藥組治療的基礎(chǔ)上增加滋陰補(bǔ)腎湯治療。比較兩組患者成功妊娠率、平均妊娠時(shí)間以及用藥前后患者卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平的差異。結(jié)果：中西醫(yī)組成功妊娠率高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中西醫(yī)組相較于西藥組平均妊娠時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；用藥前兩組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后中西醫(yī)組相較于西藥組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切，可有效改善卵巢儲(chǔ)備功能，縮短妊娠時(shí)間，提高妊娠率。

卵巢儲(chǔ)備功能低下；不孕不育；中西醫(yī)結(jié)合治療效果

目前，在社會(huì)和環(huán)境等多因素影響下，女性生育年齡不斷延后，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育者越來越多。多數(shù)晚婚女性在嘗試生育時(shí)，卵巢儲(chǔ)備功能已經(jīng)明顯減弱，出現(xiàn)較高的流產(chǎn)率，妊娠率低下。目前，卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育是臨床治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，至今尚無特效方法[1]。本研究對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年9月—2016年3月卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育患者82 例進(jìn)行分組研究。所有患者符合卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。月經(jīng)第2天至第4天檢測(cè)血清激素指標(biāo)顯示血清卵泡雌激素水平大于7.9 IU/L或黃體生成素大于2 IU/L，除外男方因素所致不育、依從性低下不配合治療者、合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者、年齡低于25 歲或高于40 歲者、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病者。中西醫(yī)組41 例患者，年齡(36.34±4.13) 歲；不孕時(shí)間1～9年；原發(fā)性不孕26 例，繼發(fā)性不孕15 例；治療前月經(jīng)稀發(fā)25 例，月經(jīng)量減少10 例，其余月經(jīng)周期均正常；既往流產(chǎn)史共12 例，其中4 例流產(chǎn)2次，6 例流產(chǎn)3次，2 例流產(chǎn)4次。西藥組41 例患者，年齡(36.31±4.45) 歲；不孕時(shí)間1～9年；原發(fā)性不孕25 例，繼發(fā)性不孕16 例；治療前月經(jīng)稀發(fā)26 例，月經(jīng)量減少9 例，其余月經(jīng)周期均正常；既往流產(chǎn)史共有11 例，其中4 例流產(chǎn)2次，6 例流產(chǎn)3次，1 例流產(chǎn)4次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西藥組采用西藥黃體酮膠囊和戊酸雌二醇治療，在月經(jīng)第5天開始給予戊酸雌二醇口服，每日1 mg，共治療21 d。同時(shí)開始給予黃體酮膠囊口服，每日200 mg，共治療10 d。若未懷孕，則在下次月經(jīng)第5天開始重新給予上述藥物治療并連續(xù)服用3個(gè)月。中西醫(yī)組在西藥組治療基礎(chǔ)上增加滋陰補(bǔ)腎湯治療。方劑組成：山藥30 g，龜板、女貞子、菟絲子、旱墨蓮、熟地黃、杜仲、枳殼、烏藥、竹葉、柴胡各15 g，香附和當(dāng)歸各10 g，甘草6 g。上述方劑每日1劑，分兩次服用，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者成功妊娠率、平均妊娠時(shí)間以及用藥前后患者卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者成功妊娠率比較

中西醫(yī)組成功妊娠率為82.93%(34例)，西藥組為63.41%(26例)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.998，

P<0.05)。

2.2 用藥前后卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平比較

用藥前兩組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后中西醫(yī)組相較于西藥組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 用藥前后卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇及黃體生成素水平比較

2.3 兩組患者平均妊娠時(shí)間比較

中西醫(yī)組妊娠時(shí)間為(7.51±1.41)個(gè)月，西藥組為(11.39±2.77)個(gè)月，中西醫(yī)組相較于西藥組平均妊娠時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.274，P<0.05)。

3 討 論

卵巢為女性重要生殖性腺器官，有內(nèi)分泌和生殖等重要功能。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵泡生長(zhǎng)、卵巢皮質(zhì)區(qū)發(fā)育和形成可受精卵母細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的潛力。隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢儲(chǔ)備功能逐漸降低，30 歲后逐漸下降，35 歲后明顯下降，不孕概率明顯提高，可達(dá)到一半以上[3-4]。

臨床上采用黃體酮膠囊和戊酸雌二醇治療可促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高卵泡質(zhì)量，其中，黃體酮膠囊為孕激素制劑，可使子宮內(nèi)膜由增殖期改為分泌期，為孕卵著床提供有利條件；而戊酸雌二醇為雌激素，可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)減少卵泡刺激素水平，促使卵泡恢復(fù)對(duì)促性腺激素的敏感性，加速卵泡復(fù)蘇。但單純應(yīng)用西醫(yī)治療效果有限，且停藥后容易復(fù)發(fā)[5-6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育主要病機(jī)在于腎虛，中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”理論認(rèn)為，腎為先天之本，主生殖，藏精氣，為陰脈之海。沖任學(xué)也認(rèn)為，任脈通則可促使月經(jīng)來潮和正常孕育[7-8]。因此，腎虛和沖任失調(diào)可致使卵巢儲(chǔ)備功能低下，引發(fā)不孕不育，在治療時(shí)需遵循滋陰補(bǔ)腎的原則。我們采用加滋陰補(bǔ)腎湯進(jìn)行治療，其藥物可提高雌激素靶器官雌激素受體的表達(dá)，促進(jìn)雌激素生物效應(yīng)的提高，改善下丘腦垂體卵巢軸功能，促進(jìn)卵巢儲(chǔ)備功能的改善，提高妊娠率[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組與西藥組比較，成功妊娠率更高，平均妊娠時(shí)間更短，用藥后中西醫(yī)組相較于西藥組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素改善更顯著，說明卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切，可有效改善卵巢儲(chǔ)備功能，縮短妊娠時(shí)間，提高妊娠率。

[1]張帆.卵巢儲(chǔ)備功能下降的中西醫(yī)診治進(jìn)展及臨床體會(huì)[G].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第15次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.蘇州：中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)，2015：527-530.

[2]岳瑤函，趙嘉晶.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢儲(chǔ)備功能下降綜合征致月經(jīng)稀發(fā)的療效分析及性激素水平相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(12)：1382-1384.

[3]陳冬瓊，錢艷平，楊馨，等.中西醫(yī)結(jié)合人工周期療法治療卵巢儲(chǔ)備功能下降30 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(8)：57-58；67.

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[10]壽俊婷，洪小燕.經(jīng)陰道彩超評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰及儲(chǔ)備功能下降療效的價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(7)：957-958.

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1671-8631(2017)09-0713-03

R711.6

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2017-03-11

(本文編輯：王作利)

劉金花(1979— )，女，江西省于都縣人，主治醫(yī)師，主要從事婦科內(nèi)分泌與不孕不育工作。