羅細成，白春林，任瑞芳

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

論 著

2型糖尿病患者甘油三酯與心肌梗死的相關性研究

羅細成1，白春林2*，任瑞芳1

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：從心肌梗死危險因素角度探討與甘油三酯相關的心血管剩留風險。方法：回顧性分析2016年2月—2016年7月收治的符合低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.0 mmol/L的2型糖尿病患者218 例，其中合并心肌梗死組112 例，無心肌梗死組106 例(對照組)，研究兩組部分生化指標及病史。結(jié)果：觀察組飲酒史、高血壓史、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、體質(zhì)量指數(shù)均高于對照組(P<0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。對心肌梗死采用多因素逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、膽固醇、甘油三酯是心肌梗死的危險因素。結(jié)論：甘油三酯為心肌梗死的獨立危險因素，在LDL-C正常的2型糖尿病患者中，當合并有高甘油三酯血癥時，仍有發(fā)生心肌梗死的心血管剩留風險存在。

甘油三酯；心肌梗死；2型糖尿??；心血管剩留風險

近年來，冠心病的發(fā)病率及死亡率都呈逐年上升趨勢，可見人們對與心血管疾病相關危險因素的認識及預防做得遠遠不夠，控制好與心血管疾病相關的危險因素尤為重要。2型糖尿病患者為心腦血管疾病的高危人群，在臨床工作中我們也不難發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化性心血管疾病(CVD)常常合并2型糖尿病、血脂異常等疾病，其原因主要是2型糖尿病患者長期血脂代謝紊亂導致低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平增高，而血脂代謝紊亂為心肌梗死的獨立危險因素，其中以LDL-C對心血管的影響最為顯著，但越來越多的臨床試驗卻發(fā)現(xiàn)，在把確定性危險因素LDL-C進行校正后，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的患病風險仍然存在。更有文章指出[1]即使在確定性危險因素LDL-C已經(jīng)達標的情況下，TG水平的增高與患者心肌梗死率、冠狀動脈事件復發(fā)率顯著相關，這即是我們通常所指的心血管剩留風險。同時也有很多流行病學分析結(jié)果顯示[2]，TG代謝紊亂與心肌梗死之間關系非常密切，在動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險評估中具有十分重要的價值。本文通過研究甘油三酯與心肌梗死的相關性，為預防心血管剩留風險提供有力支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2016年7月收治的符合LDL-C<2.0 mmol/L的2型糖尿病患者218 例，其中合并心肌梗死患者112 例(觀察組)，無心肌梗死患者106 例(對照組)。觀察組男89 例，女23 例，年齡(61.77±4.2) 歲；對照組男 80 例，女26 例，年齡(60.23±3.8) 歲。兩組年齡、性別比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

采用隨機調(diào)查抽取住院資料的方式，主要內(nèi)容：人口學資料，既往史(糖尿病、高血壓病史等)，煙酒嗜好，輔助檢查生化指標 LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、TG及TC。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料及生化指標比較

心肌梗死組患者吸煙史、高血壓史、TC、TG、體質(zhì)量指數(shù)均高于對照組(P<0.05)，而HDL-C低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 心肌梗死組與非心肌梗死組之間一般情況比較

2.2 對心肌梗死采用多因素逐步Logistic回歸分析

高血壓、膽固醇增高、高甘油三酯血癥是心肌梗死的獨立危險因素；高甘油三酯血癥患者心肌梗死發(fā)生率是非高甘油三酯血癥患者的3.34 倍，高血壓患者心肌梗死發(fā)生率是非高血壓患者的2.05 倍，膽固醇增高患者心肌梗死發(fā)生率是非膽固醇增高患者的2.32 倍(見表2)。

表2 心肌梗死多因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

脂質(zhì)代謝紊亂與心肌梗死密切相關，LDL-C濃度升高已確認為心肌梗死的獨立危險因素。然而，血甘油三酯濃度升高與冠心病的關系長期以來備受爭議。最近的一項薈萃分析[3]納入了68 個前瞻性列隊研究，結(jié)果提示，校正性別、年齡后，甘油三酯與冠心病存在顯著正相關；但經(jīng)確立冠心病危險因素及HDL-C校正后，甘油三酯與冠心病的關聯(lián)強度明顯變小，因此，甘油三酯不被視為冠心病的獨立危險因素。但近年來一些流行病學研究結(jié)果卻支持甘油三酯為冠心病獨立危險因素。例如，哥本哈根心臟研究[4]隨機選了13 981 例受試者進行隨訪，結(jié)果表明，經(jīng)其他確定性心血管疾病危險因素校正后，餐后甘油三酯的水平可用于預測缺血性心肌病、心肌梗死及死亡風險。另有一項關于心血管剩留風險的研究[5]也支持甘油三酯是心血管疾病的獨立危險因素，如最新的膽固醇治療實驗(CCT)薈萃分析顯示：LDL-C每降低1 mmol/L，冠狀動脈事件可減少23%，但仍有77%的冠狀動脈剩留風險。盡管高甘油三酯血癥是否為冠心病的獨立危險因素目前仍有爭議，但無論是從流行病學的資料還是從病理生理學研究進展來看，甘油三酯與冠心病發(fā)生和發(fā)展都具有密切相關性。本研究結(jié)果也顯示，在LDC-C已達標的2型糖尿病患者中，高甘油三酯血癥與心肌梗死存在相關性，甘油三酯為心肌梗死的獨立危險因素，這也為心血管疾病剩留風險提供了有力的支持。

2型糖尿病患者血脂代謝紊亂的主要原因在于大多組織對胰島素的抵抗導致游離脂肪酸動員增加，從而導致高甘油三酯血癥。甘油三脂升高后，可引起血管內(nèi)皮細胞功能降低，并能促進低密度脂蛋白形成，從而激活凝血因子，而對纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，提高了血小板聚集性。另外，甘油三酯水平升高后，影響了高密度脂蛋白的代謝，導致高密度脂蛋白水平降低，促進了脂質(zhì)在動脈管壁發(fā)生沉積及動脈粥樣硬化形成[6-7]。血甘油三酯主要以脂蛋白的形式運輸，脂蛋白中又以乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)含甘油三酯最多，血甘油三酯濃度增高時，CM、VLDL則經(jīng)分解代謝后生成殘粒脂蛋白，進入血管內(nèi)皮下層組織基質(zhì)中，被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，最終導致動脈血管粥樣硬化。粥樣硬化斑塊一旦破裂則可導致大量血小板聚集，血栓形成閉塞血管引起心肌細胞死亡。由此可見，甘油三酯在冠心病的發(fā)生及發(fā)展過程中都扮演著重要角色，所以在臨床預防心血管事件發(fā)生過程中，除了強調(diào)LDL-C的達標外，還應該加強對甘油三酯的控制，以降低心血管剩留風險。

[1]CHAPMAN M J，GINSBERG H N，AMARENCO P，et al.Triglyceriderich lipoproteins and high-density lipoprotein cholesterol in patients at high risk of cardiovascular disease：evidence and guidance for management[J].Eur Heart J，2011，32(11)：1345-1361.

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[3]DI ANGELANTONIO E，SARWAR N，PERRY P，et al.Major lipids，apolipoproteins，and risk of vascular disease[J].JAMA，2009，302 (18)：1993-2000.

[4]NORDESTGAARD B G，BENN M，SCHNOHR P，et al.Nonfasting triglycerides and risk of myocardial infarction，ischemic heart disease，and death in men and women[J].JAMA，2007，298 (3)：299-308.

[5]LA ROSA J C，GRUNDY S M，WATERS D D.Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease [J].N Engl J Med，2005，352(14)：1425-1435.

[6]張寶華，陳宇，江艷.脂蛋白a在預測2型糖尿病并發(fā)心血管病風險中的作用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，11(2)：1360-1361；1364.

[7]何琴，張莉蕓，王勇，等.糖耐量異?；蛱悄虿『喜⒐谛牟』颊叩墓诿}病變分析[J].中國老年學雜志，2013，7(3)：1526-1528.

Toresearchthecorrelationbetweentriglycerideandmyocardialinfarctioninpatientswithtype2biabetesmellitus

LUO Xicheng1，BAI Chunlin2，REN Ruifang1

(1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To analyze the correlation between triglyceride and myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus，and to further investigate the residual risks of cardiovascular events associated with triglyceride from the perspective of risk factors for myocardial infarction.Methods：A total of 218 patients with type 2 diabetes mellitus with low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)<2.0 mmol/L at this hospital were enrolled in this retrospective study from February 2016 to July 2016，including the group of 112 patients combined with myocardial infarction，the group of 106 patients without myocardial infarction as the control group，to study the medical histories and some biochemical indexes between the two groups.Results：The history of smoking，drinking history，history of hypertension，total cholesterol (TC)，triglyceride (TG)，body mass index were significantly higher in the group of type 2 diabetes mellitus patients combined with myocardial infarction than in the control group (P<0.05)，the difference of high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) lower than that of the control group (P<0.05) were statistically significant；multivariate stepwise Logistic regression on the myocardial infarction cases，the result showed that hypertension，cholesterol，and triglyceride were risk factors of myocardial infarction.Conclution：Triglyceride is an independent risk factor for myocardial infarction，when combined with hypertriglyceridemia，there is still a residual risks of cardiovascular events of myocardial infarction in type 2 diabetic patients with normal LDL-C level.

triglyceride；myocardial infarction；type 2 diabetes mellitus；residual risk of cardiovascular events

1671-8631(2017)09-0643-03

R542.2+2

：B

2016-12-19

(本文編輯：張紅)

羅細成(1988— )，男，湖南省邵陽市人，碩士學位。研究方向：心血管內(nèi)科。

*本文通訊作者：白春林