譚維選，李 義，袁代富

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科，貴州 遵義 563099）

穴位套管針治療脊源性胸背部慢性疼痛臨床觀察

譚維選，李 義，袁代富

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科，貴州 遵義 563099）

目的：觀察穴位套管針治療脊源性胸背部慢性疼痛的臨床療效。方法：48例隨機分為兩組各24例，治療組用穴位套管針治療，對照組用普通針刺治療。結果：總有效率和疼痛評分治療組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：穴位套管針治療脊源性胸背部慢性疼痛優(yōu)于普通針刺治療。

脊源性胸背痛；穴位套管針；對照治療觀察

脊源性胸背部慢性疼痛是指由于脊柱的偏歪或者脊 柱的慢性損傷刺激和壓迫脊柱周圍神經(jīng)或軟組織，從而出現(xiàn)脊源性胸背部疼痛。筆者用穴位套管針療法治療脊源性胸背部慢性疼痛取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2015年6月至2016年6月我院門診收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各24例。治療組男13例、女11例，年齡平均（45.68±6.46）歲，病程平均（112.58±18.15）天。對照組男10例、女14例，年齡平均（48.12±5.14）歲，病程平均（120.15±16.47）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《常見疾病的診斷與療效標準》［1］及《臨床脊柱相關疾病》［2］中“頸肩綜合征”和“頸腰綜合征”診斷為脊源性胸背部慢性疼痛，并參照《實用疼痛學》［3］。發(fā)病年齡70歲以下（包括70歲），發(fā)病后未治療或者是接受非手術治療，病程超過3個月，胸背部疼痛在相應脊柱節(jié)段，棘突或者棘旁有明顯的壓痛點。排除糖尿病、高血壓、冠心病、妊娠、嚴重感染、皮膚破潰。簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組：取相應脊柱節(jié)段夾脊穴，雙側取穴。常規(guī)消毒，用40mm的普通毫針刺入，行平補平瀉手法，待有明顯針感后留針30min，期間行手法1～2次。每日1次，7天為一療程，1個療程結束休息1天再行第2個療程，兩個療程結束后判定療效。

治療組：取相應脊柱節(jié)段夾脊穴，雙側取穴，常規(guī)消毒。70mm的套管針裝入套管內，沿著脊柱相應節(jié)段的夾脊穴刺入，待出現(xiàn)明顯針感后拔出針具，再刺入下一夾脊穴，每個穴位操作約30s，每次治療10～20min。每個療程治療1次，7天為一療程，2個療程結束后判定療效。

3 觀察方法

疼痛程度采用數(shù)字等級評分法。采用11點數(shù)字等級評分法（numerical rating scales，NRS）進行量化，記錄疼痛及改善程度。0級表示無疼痛，10表示能夠想象到的最嚴重疼痛，讓患者在0～10之點間，用筆標出過去24h最痛的等級［4］。

4 療效標準

參照《常見疾病的診斷與療效標準》［1］。痊愈：癥狀消失或接近消失。顯效：癥狀大部分消失，可基本恢復工作。有效：癥狀部分消失，可擔任較輕工作。無效：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛評分比較見表2。

表2 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 24 6.55±1.54 1.57±0.69*△對照組 24 6.32±1.67 3.12±1.16*

6 典型病例

陳某，女，55歲。半年前由于摔傷導致胸背部疼痛，反復發(fā)作，遇寒或勞累后加重，用針灸熱敷等治療療效不佳。查四肢肌力正常，肌張力不高，神經(jīng)系統(tǒng)陰性，腰部前屈后伸稍有受限，直腿抬高試驗陰性，“4”字試驗陰性，在胸椎9至腰椎2節(jié)段棘突和棘旁觸及明顯壓痛點。影像學檢查，胸12椎體陳舊壓縮性骨折。診斷為脊源性胸背部慢性疼痛（胸12椎體陳舊壓縮性骨折）。治以疏通經(jīng)絡，行氣止痛。取T9～L2椎體夾脊穴，雙側取穴，常規(guī)消毒。用70mm的套管針裝入套管內，從上至下依次刺入，待出現(xiàn)明顯針感后拔出針具，再刺入下一夾脊穴。每個穴位操作約30s，共治療15min。結束后休息1周再治療，2個療程后胸背部酸脹疼痛消失，隨訪3個月無復發(fā)。

7 討 論

脊源性胸背部慢性疼痛是一種由于脊柱的偏歪或者脊柱的慢性損傷等，導致相應的脊神經(jīng)受壓和刺激周圍的軟組織，從而出現(xiàn)脊神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)疼痛。保守治療如針灸、整脊推拿等有較好療效［4］。但是，有少數(shù)疼痛久治不愈，出現(xiàn)慢性疼痛。穴位套管針療法主要治療陳舊性損傷及慢性軟組織疼痛性疾病，針法操作更易到達病變組織，刺激量大，可及時止痛。

穴位套管針是把傳統(tǒng)的針灸針放入活塞型套管里應用的一種新型治療工具。套管是專用的持針器，配特制的針灸針對局部肌肉刺激和松解，通過神經(jīng)的傳導調節(jié)內臟或病變區(qū)域的機體功能，達到治療的目的。加拿大顏質燦教授最早將管針應用于慢性疼痛癥的治療，屬于肌肉刺激療法，具有操作簡單、療效持久、安全可靠、不受場地制約等優(yōu)勢。中華中醫(yī)疼痛學會委員金弦浩教授首先將套管針技術引入中國，并在臨床中應用了10余年。套管針治療的原理是通過肌肉刺激療法消除機體局部的神經(jīng)過敏反應現(xiàn)象，從而達到治療目的。套管針治療傳承了中醫(yī)針刺術，是建立在現(xiàn)代生物學，尤其是人體解剖學、神經(jīng)生理學和生理學基礎上的一種特殊針刺方法。

治療脊源性胸背部慢性疼痛，普通針刺可作為首選，治療效果不滿意時再用穴位套管針療法，以達到松解脊柱周圍深層肌肉如多裂肌、回旋肌的作用，使深層疲勞松軟的肌肉增加彈性，達到“筋正骨順”的目的。同時，穴位套管針療法在提高療效的同時還可以減少治療時間。

［1］ 吳少禎.常見疾病的診斷與療效標準［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：700-701.

［2］ 董?；?臨床脊柱相關疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：401-406.

［3］ 劉延青，崔健君.實用疼痛學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：156.

［4］ 向開維，范宏元，譚維選.刮痧合整脊治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.貴陽中醫(yī)學院學報2012，34（6）：226-228.

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