薛俊美

（河南省開封市婦幼保健院兒科，河南 開封 475000）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒細(xì)菌感染性腹瀉臨床研究

薛俊美

（河南省開封市婦幼保健院兒科，河南 開封 475000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒細(xì)菌感染性腹瀉的療效。方法：78例隨機(jī)分為觀察組38例和對照組40例，兩組均用抗生素聯(lián)合蒙脫石散治療，觀察組加用葛根芩連湯治療。結(jié)果：兩組血常規(guī)（WBC、NEUT）、糞便常規(guī)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)等指標(biāo)均改善（P＜0.05），觀察組痊愈率高于對照組（P＜0.05）。大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率觀察組均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒細(xì)菌感染性腹瀉療效顯著。

小兒細(xì)菌感染性腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

急性感染性腹瀉是以腹痛、腹瀉、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，細(xì)菌及病毒均是常見的病原體［1］。我們用葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒細(xì)菌感染性腹瀉有顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

78例均為2013年8月至2014年9月我院門診及住院就診且確診為小兒細(xì)菌感染性腹瀉病的患兒，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為觀察組38例和對照組40例。觀察組男18例、女20例，年齡（2.65±0.34）歲，病程（2.69±0.27）天，大便培養(yǎng)為大腸埃希氏菌陽性36例。對照組40例，男19例、女21例，年齡（2.87±0.32）歲，病程（2.82±0.26）天，大便培養(yǎng)大腸埃希氏菌陽性35例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照楊紹基編訂的第7版《傳染病學(xué)》。①臨床表現(xiàn)為腹瀉、大便每日大于等于3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為黏液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。②實(shí)驗(yàn)室檢查為糞便常規(guī)示鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或無細(xì)胞；病原學(xué)檢查糞便中可檢出致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等；或血清學(xué)檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中國病證診斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》泄瀉濕熱證。主癥為瀉如水樣，每日數(shù)次或數(shù)十次，色褐而臭，可夾有粘液。次癥為肛門灼熱，小便短赤，發(fā)熱口渴。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)。主癥具備，次癥具備2項(xiàng)以上即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自身無嚴(yán)重疾病，年齡6個(gè)月～14歲，均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，大便培養(yǎng)，大腸埃希氏菌為陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重精神病，對受試藥物過敏，其他病原體感染性腹瀉者。

2 治療方法

對照組：根據(jù)藥敏選擇抗生素。其中15例用頭孢噻肟鈉（華民藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10980277）100～150mg/（kg·d），分3次靜滴；25例用頭孢曲松鈉（哈藥集團(tuán)制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23021721）100mg/（kg·d），分3次靜滴。另用蒙脫石散（山西康欣藥業(yè)，批準(zhǔn)文號H20103014）日3g，分3次，約50mL溫開水混勻快速服完，小于1歲每日1袋、分3次口服，1～2歲每日1～2袋、分3次服，大于2歲每日2～3袋、分3次服。

觀察組：西藥治療同對照組，其中21例用頭孢噻肟鈉（華民藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10980277），17例用頭孢曲松鈉（哈藥集團(tuán)制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23021721）。另口服蒙脫石散（山西康欣藥業(yè)，批準(zhǔn)文號H20103014）。加用葛根黃芩黃連煎劑。藥用葛根6g，川黃連3g，黃芩6g，甘草2g。每日1劑，水煎，分3～6次口服。

兩組均5天為一療程。脫水嚴(yán)重者酌情予以靜脈補(bǔ)液。

3 觀察方法

觀察兩組治療前后WBC、NEUT、糞便常規(guī)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)的變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：已無泄瀉，大便成形，日1～2次，WBC、NEUT指標(biāo)正常。顯效：大便日2～3 次，大便溏，WBC、NEUT指標(biāo)接近正常。有效：主要癥狀改善，大便次數(shù)減少50%以上，性狀好轉(zhuǎn)，WBC、NEUT指標(biāo)稍下降。無效：癥狀無改善或加重，WBC、NEUT指標(biāo)未好轉(zhuǎn)或加重。

5 治療結(jié)果

兩組WBC、NEUT指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組WBC、NEUT指標(biāo)比較 （×109/L，±s）

表1 兩組WBC、NEUT指標(biāo)比較 （×109/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

WBC NEUT治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 10.04±0.94 6.87±1.32*77.33±15.05 59.98±8.69*觀察組 38 10.13±0.96 6.79±10.76*△76.87±15.42 60.49±8.56*組別 例

兩組糞便細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況比較。大便常規(guī)轉(zhuǎn)正常者觀察組35例（92.11%）、對照組20例（50.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)正常者觀察組32例（88.89%）、對照組22例（62.86%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

葛根芩連湯出自《傷寒論》第34條，為張仲景所創(chuàng)，其用藥精煉，療效顯著，感染性腹瀉契合傷寒論34條原文中葛根芩連湯方證。發(fā)熱是早期的突出癥狀，中醫(yī)認(rèn)為是正邪抗?fàn)幍谋憩F(xiàn)，可通過調(diào)和營衛(wèi)，以祛除外邪，然“醫(yī)反下之”造成腸胃損傷，正氣不足，令邪熱入里，形成濕熱腹瀉。研究表明，病情的發(fā)展與病原體數(shù)量、毒力及機(jī)體免疫力密切相關(guān)，若感染因素超過機(jī)體免疫力，便可發(fā)展為癥狀明顯期，與原文中“利遂不止”相符。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體代謝增快，可出現(xiàn)不同熱型的高熱，呼吸系統(tǒng)和體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)代償性改變，如汗出、呼吸增速等癥狀，則與原文中“喘”、“脈促”、“汗出”等描述相符。由此可見，傷寒論34條是對感染性腹瀉從感受病邪至發(fā)病整個(gè)過程的完整闡述。

研究發(fā)現(xiàn)，人體消化系統(tǒng)疾病中三分之二以上中醫(yī)證型辨證為濕熱，葛根芩連湯適用于感染性疾病，有明確病原微生物感染存在，而炎癥劇烈的階段常屬于濕熱證范疇。部分疾病本身并非感染性所致，但在發(fā)展過程仍可存在繼發(fā)感染，也應(yīng)辨證為濕熱。方中葛根升陽止瀉，黃芩、黃連清熱燥濕，甘草調(diào)和藥性?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，本方有較好的抗菌、解熱、抗病毒、抑制胃腸蠕動(dòng)、解痙、提高免疫功能等作用，其提取物還能令腸道平滑肌保持松弛狀態(tài)，對于乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣有顯著抑制效果。

綜上所述，葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒細(xì)菌感染性腹瀉療效較好。

［1］ 邱敏.蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉106例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（27）：33-35.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1993：126-128.

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