肖海濤

（河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471023）

理脾調胃湯加減治療慢性胃炎肝郁脾虛證療效觀察

肖海濤

（河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471023）

目的：觀察理脾調胃湯加減治療慢性胃炎肝郁脾虛證的療效。方法：90例隨機分為兩組各45例。西藥組用常規(guī)西藥治療，中藥組用理脾調胃湯加減辨證治療。結果：總有效率中藥組高于西藥組（P＜0.05）；反酸、胃脹痛、噯氣緩解時間中藥組短于西藥組（P＜0.05），生活和睡眠指標改善中藥組優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。結論：理脾調胃湯加減證治療慢性胃炎肝郁脾虛證療效較好。

慢性胃炎；肝郁脾虛證；理脾調胃湯

慢性胃炎在臨床上發(fā)病率高，有萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎、特殊類型胃炎等，其發(fā)生和幽門螺桿菌感染、飲食習慣不良、精神緊張等相關，若治療不及時有轉化為胃癌的風險［1］。本研究用理脾調胃湯加減證治療慢性胃炎肝郁脾虛證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年4月至2017年1月我院收治的慢性胃炎肝郁脾虛證患者，隨機分為兩組各45例。中藥組男23例，女22例；年齡21～79歲，平均（36.13±2.77）歲；病程1～8年，平均（2.51±0.29）年。西藥組男24例，女21例；年齡21～78歲，平均（36.13±2.21）歲；病程1～8.2年，平均（2.57±0.21）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準［2］：內鏡檢查提示以慢性胃炎，淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，Hp陽性。淺表性胃炎鏡檢示有紅斑（點、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點或斑點。萎縮性胃炎鏡檢示黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。

中醫(yī)診斷標準［3］：胃黏膜糜爛、萎縮、增生、充血、水腫，素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛腹瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。

2 治療方法

西藥組采用常規(guī)西藥治療。口服奧美拉唑膠囊（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379），每天1次，每次40mg；鹽酸文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20070269），整體服下避免掰開、壓碎、咀嚼和泡于水中。推薦起始劑量為每天75mg，每日1次，可根據(jù)病情將劑量遞增到最大每天225mg，遞增的間隔時間至少4天。連續(xù)治療1個月。

中藥組用理脾調胃湯（自擬）加減辨證治療。藥用柴胡15g，炒白術15g，茯苓15g，枳殼15g，白芍15g，郁金15g，木香15g，丹參15g，砂仁15g，黨參15g，蒲公英10g，甘草6g。血瘀加五靈脂、延胡索各10g，氣滯加香櫞皮、佛手、綠萼梅各10g，肝胃郁熱加烏賊骨、連翹、左金丸各10g，濕濁中阻加佩蘭、藿香、厚樸各10g，胃陰不足加麥冬、沙參各15g，胃氣上逆加法半夏12g、旋覆花10g，每天1劑，水煮分2次服用。治療1個月。

3 觀察指標

觀察治療效果，反酸、胃脹痛、噯氣緩解時間，治療后生活和睡眠情況。隨訪1個月觀察有無復發(fā)。

4 療效標準［4］

顯效：癥狀消失，胃鏡檢查正常，幽門螺桿菌消失，胃酸和膽汁顯著減少，減少75%以上，病理組織活檢正常。有效：癥狀改善，胃鏡檢查改善，胃酸和膽汁減少50%以上，病理組織活檢正常。無效：癥狀和胃鏡檢查結果無改善。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后生活質量和睡眠評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質量和睡眠評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質量和睡眠評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 睡眠質量 生活質量中藥組 45 治療前 13.25±1.45 70.13±2.45治療后 9.31±1.46*△93.24±5.21*△西藥組 45 治療前 13.13±1.16 70.14±2.25治療后 11.24±1.52*82.25±3.51*

兩組反酸、胃脹痛、噯氣緩解時間比較見表3。

表3 兩組反酸、胃脹痛、噯氣緩解時間比較 （d，±s）

表3 兩組反酸、胃脹痛、噯氣緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 反酸緩解時間 胃脹痛緩解時間 噯氣緩解時間西藥組 45 4.31±2.77 7.39±3.57 7.24±2.59中藥組 45 3.12±1.41 5.24±2.61 5.62±1.21 t 8.271 9.045 10.156 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

慢性胃炎以胃黏膜糜爛、萎縮、增生、充血、水腫等為主要表現(xiàn)，西醫(yī)上多采用制酸藥物、胃黏膜保護藥物、胃動力藥物等治療，可有效抑制幽門螺桿菌，改善臨床癥狀，加用抗抑郁藥物治療可緩解抑郁癥狀。但西醫(yī)治療需長期服藥、價格較高，副作用多且患者依從性較低［5-6］。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。發(fā)病與情志不暢、飲食不節(jié)、稟賦不足、外邪犯胃等相關。慢性胃炎肝郁脾虛證是常見證型，以舌質紅苔白、胃脘脹痛不適、脈弦、煩躁抑郁等為主要表現(xiàn)［7-8］。治療當以疏肝健脾和胃為主要原則。理脾調胃湯加減。方中柴胡疏肝解郁，郁金理氣清熱活血，黨參、白術、茯苓健脾化濕，木香、砂仁、枳殼強胃動力、促進胃排空，白芍柔肝緩急止痛，蒲公英清熱解毒、健脾益胃，丹參活血化瘀、改善胃黏膜血循環(huán)。諸藥合用，共奏疏肝解郁、行氣除滿、健脾益氣、鎮(zhèn)痛消炎之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，黨參可調節(jié)血糖，降壓和抗缺氧，提升機體免疫力。全方可有效抑制胃液分泌，增強腸道輸送能力，發(fā)揮健胃和抗菌作用［9-10］。

綜上所述，理脾調胃湯加減治療慢性胃炎肝郁脾虛證療效確切，可 改善臨床癥狀、睡眠和生活質量。

［1］ 萬斌.疏肝健脾和胃方加減辨治療慢性胃炎肝郁脾虛證臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2014，29（2）：282-284.

［2］ 林三仁.慢性胃炎內鏡診斷的問題與未來［J］.胃腸病學，2010，5（3）：177-178.

［3］ 何仕遠.慢性胃炎病理診斷探討［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2014，7（1）：52-53.

［4］ 李榕萍，曹雯.理脾調胃湯聯(lián)合雷貝拉唑治療難治性胃食管反流病20例療效觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2016，38（4）：96-98.

［5］ 劉祿，于崗.疏肝健脾和胃湯治療功能性消化不良35例［J］.光明中醫(yī)，2016，31（15）：2199-2200.

［6］ 秦敬品.疏肝健脾和胃法治療功能性消化不良療效評估［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（14）：2732-2733.

［7］ 葉文平，劉云雅，張捷，等.疏肝健脾和胃湯治療胃食管反流性病的近期和遠期效果研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（11）：65-67.

［8］ 劉術金，胡聯(lián)民，陳剛，等.疏肝健脾和胃湯治療肝癌放療致胃腸道反應40例［J］.河南中醫(yī)，2016，36（1）：88-90.

［9］ 王艷鴿，李鄭生.李鄭生教授運用疏肝健脾和胃法治療嘈雜經驗［J］.中醫(yī)研究，2016，29（5）：48-49.

［10］ 劉書紅，尹亞東.理氣健脾法治療潰瘍性結腸炎30例［J］.光明中醫(yī)，2016，31（15）：2208-2210.

R256.337.339

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1004-2814（2017）08-0894-02

2017-03-20