周曉敏，竇新宇

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 連云港 222002）

兩件式尿路造口袋在胃腸外科腹腔雙套管滲液中的應(yīng)用體會

周曉敏，竇新宇

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 連云港 222002）

目的 比較兩件式尿路造口袋及一件式尿路造口袋在胃腸外科術(shù)后腹腔雙套管滲液收集中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～12月胃腸手術(shù)后留置腹腔雙套管且發(fā)生周圍滲液、滲血的患者，根據(jù)滲液、滲血的患者48例作為研究對象，根據(jù)單雙日分為對照組和觀察組，各24例。對照組采用一件尿路造口袋，觀察組使用兩件式尿路造口袋，兩組患者均采用造口袋插入法。統(tǒng)計比較兩組患者使用造口袋期間引流管周圍皮膚（引流管縫線直徑1 cm范圍）炎癥的發(fā)生率、造口袋平均使用時間、使用造口袋的費用及患者舒適度情況。結(jié)果 對照組使用造口袋期間引流管周圍皮膚炎癥的發(fā)生率41.6%（10/24），觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%（4/24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組造口袋平均使用時間為（3.2±0.8）d，觀察組平均使用時間為（5.3±1.2）d，兩組比較，存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；對照組引流管周圍使用造口袋期間費用為（91.88±7.60）元，觀察組費用為（96.72±6.70）元，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 兩件式尿路造口袋可減少引流管滲液患者周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，降低更換頻率，提高患者的舒適度，從而間接提升患者的生活質(zhì)量，有推廣應(yīng)用的價值。

兩件式尿路造口袋；腹腔引流管；滲液；護理

腹腔引流是胃腸外科手術(shù)患者最常用、最基本及最重要的技術(shù)之一，目的是引流出腹腔中積存的滲液、滲血，甚至毒素等，這樣不但可以減少外科吸收熱的發(fā)生，同時方便醫(yī)護人員觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)有無腹腔早期出血、感染或術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，但是傳統(tǒng)的單腔引流管易被腹腔組織或壞死組織堵塞．引流效果差，目前胃腸外科手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中常規(guī)放置腹腔雙套管進行引流．必要時進行腹腔沖洗治療[2]，由于雙套管之間具有一定的空隙，術(shù)后特別容易發(fā)生引流管滲液，而滲漏液又多為堿性或酸性黏液，或是一些膿血性滲液等，會對皮膚造成持續(xù)不良的刺激，導(dǎo)致皮膚紅腫、破潰，甚至糜爛等[3]，臨床上需要反復(fù)換藥，不僅降低了患者舒適度，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，還延長了愈合時間、增加了患者成本，降低了患者的滿意度。2016年3月～12月我科使用兩件式尿路造口袋協(xié)助收集滲液，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～12月在我科行腸癌根治術(shù)的患者，且手術(shù)關(guān)腹前放置腹腔雙套管預(yù)留性進行腹腔沖洗，術(shù)后51例患者出現(xiàn)雙套管周圍滲液、滲血等，其中3例需要行腹腔沖洗，對其中的48例根據(jù)滲液、滲血的時間的單雙日分為對照組24例和觀察組24例，兩組一般資料計量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組護理方法

（1）準(zhǔn)備統(tǒng)一廠家生產(chǎn)的造口底盤、與之配套的兩件式尿路造口袋、抗返流引流袋、剪刀、換藥碗等；（2）根據(jù)引流管大小修剪造口底盤，將底盤背側(cè)面襯紙剪斷但不撕除；（3）取引流管對側(cè)臥位，防止?jié)B液不斷溢出影響底盤的黏貼，用0.9%生理鹽水棉球徹底清洗引流管及周圍皮膚并待干；（4）剪斷腹腔雙套管中的引流管，注意沖洗管勿修剪，修剪長度不宜過長或過短，剩余外露的管長約5 cm左右即可；（5）將雙套管從造口底盤的中心孔穿過并對準(zhǔn)，再次檢查引流管周圍皮膚是否干燥，有無滲液；（6）從背襯紙撕去，用持物鑷按壓底盤內(nèi)側(cè)，使其與皮膚充分接觸；（7）安裝尿路造口袋并連接抗返流引流袋以方便引流，注意雙套管中的沖洗管盤曲在造口底盤內(nèi)。

1.2.2 對照組護理方法

其操作步驟1～5步與觀察組一致，但由于其使用的是一件式造口袋，造口底盤與造口袋是相連的，黏貼后直接連接抗返流引流袋即可，根據(jù)產(chǎn)品廠家建議，一件式造口袋更換一般為2～3天，若有滲漏，隨時更換，每天也無法清洗引流管周圍滲液或皮膚等

1.2.3 舒適度評分采用自行設(shè)計的舒適度問卷，由非常不舒適（10分）至非常舒適（100分）遞增，患者根據(jù)自身舒適情況在相應(yīng)分值上標(biāo)記，分值范圍10～100分，本研究以60分為舒適標(biāo)準(zhǔn)，針對患者的情況每天進行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者使用造口袋期間引流管周圍皮膚（引流管縫線直徑1 cm范圍）炎癥的發(fā)生率、造口袋平均使用時間、使用造口袋的費用及患者的舒適度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。定量資料的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組比較：在引流管周圍皮膚炎癥的發(fā)生率、造口袋平均使用時間、患者自覺舒適度方面觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而兩組在造口袋使用期間的費用無明顯的差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者管周皮炎發(fā)生率、造口袋使用時間、費用及自覺舒適度比較

3 討 論

腹腔雙套管一旦發(fā)生滲漏，容易浸濕衣服和被褥，極大的增加了患者的不舒適感。臨床上這類情況通常需要醫(yī)生反復(fù)的換藥，不但增加了醫(yī)護人員的工作負擔(dān)，也增加了患者的心理恐懼感及經(jīng)濟負擔(dān)，同時潮濕的環(huán)境特別有利于細菌的生長繁殖，也增加了管路及周圍皮膚感染的風(fēng)險，同時也容易增加醫(yī)患、護患糾紛等。

近年來隨著造口產(chǎn)品的不斷開發(fā)與利用，隨著造口治療師的不斷成長，造口產(chǎn)品應(yīng)用于傷口、失禁及引流管周圍越來越多，均取得了較好的效果與成績。筆者使用兩件式泌尿造口袋的插入方法，避免了腹腔大量滲液時安裝造口底盤的皮膚浸漬問題，同時也避免了一件式尿路造口袋反復(fù)粘貼引起的撕脫性皮炎的產(chǎn)生；另外兩件式尿路造口袋可以每天裝卸進行腹腔雙套管中的引流管、沖洗管及管周皮膚的清洗工作，方便醫(yī)生進行腹腔雙套管的沖洗等工作，同時很大程度上減輕了滲血、滲液對引流管及管周皮膚的刺激，減少了管路感染及管周皮炎的發(fā)生，極大地增加了患者的舒適度，減少了造口袋的更換頻率，減輕了醫(yī)護人員的工作量，同時在費用方面來說，兩件式尿路造口的使用在總體費用上較一件式尿路造口袋無明顯的差異性，值得臨床推廣使用。

[1] 喬莉娜,車文芳,阮瑞霞,等.造口袋在腹部滲漏傷口護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2010,24(9B):2398-2399.

[2] 張科薛,曉 文.自制腹腔雙套管在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):552-553.

[3] 羅迎春.造口袋在胃腸道手術(shù)后腹腔引流管周圍滲液處理中的應(yīng)用[J].全科護理,2012,10(10):2604-2605.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.96.02