趙 珊，劉曉霞*，劉 潔

（南昌大學附屬口腔醫(yī)院，江西 南昌 330006）

口腔頜面部手術中兩種眼部保護效果分析

趙 珊，劉曉霞*，劉 潔

（南昌大學附屬口腔醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 通過對兩種不同眼部保護方式在口腔頜面外科全麻手術中的應用效果對比，尋找最佳的眼部保護方式。方法 選取2017年1月～5月我院全麻手術患者80例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各40例。對照組采用金霉素眼膏聯(lián)合粘貼手術巾保護雙眼，實驗組采用無菌棉柔巾聯(lián)合粘貼手術巾保護雙眼。對比兩組患者術后24 h、48 h眼部情況進行觀察、分析。結果 實驗組效果優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結論 無菌棉柔巾聯(lián)合粘貼手術巾保護雙眼可有效的減少術后眼部不適，減輕患者痛苦，提高舒適度，且其安全、操作便捷、省時、價廉，可廣泛應用于臨床。

眼部保護；口腔頜面部；全麻手術

口腔頜面外科手術多采用仰臥位，肩部抬高，術野消毒范圍≥15 cm，因此雙眼常處于消毒范圍內(nèi)。全麻處理后，在肌松藥物機制作用下，肌肉出現(xiàn)松馳現(xiàn)象，其中包括眼部肌肉的松弛，造成了患者不可完全閉眼，且全麻下，患者的淚液蒸發(fā)明顯增加，分泌隨之減少，患者眼部天然保護作用會暫時喪失[1]。保護性反射被抑制，不能有效阻擋異物的進入[2]有文獻報道指出，全麻患者術前若不采用預防性眼角膜保護措施，出現(xiàn)暴露性角膜炎比率可高達40%～60%[3]，因此，有效的眼部保護對術后減少眼部并發(fā)癥意義重大。手術消毒過程中，如未對眼部進行有效的保護，消毒液易進入患者眼部導致患者術后出現(xiàn)畏光、流淚、視物不清、刺痛、結膜充血等癥狀。另外口腔頜面外科手術切口與眼部接近，手術過程中的血液、沖洗液如滲入病人雙眼停留時間過長，也會引起手術后細菌性結膜炎。為減少上述眼部不適癥狀，我院先后采用兩種不同方式對全麻手術患者進行眼部保護，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～5月我院全麻手術患者80例作為研究對象，將其隨機分成實驗組與對照組，各40例。納入標準：手術體位采用仰臥位,肩部抬高,患者無其他基礎疾病及眼部疾患，手術不涉及眼眶及眼瞼周圍，年齡≥3周歲，語言表達能力正常。操作及手術均由統(tǒng)一醫(yī)護團隊完成。兩組患者年齡、手術時間無顯著性差異：（對照組平均年齡31歲，平均手術時間3.1 h，最長6.2 h。實驗組平均年齡31.5歲，平均手術時間3.15 h，最長為6.3 h）。

1.2 材料

對照組：鹽酸金霉素眼膏：南京白敬宇制藥有限責任公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 g/支。粘貼手術巾：江西3 L醫(yī)用制品集團股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：7 cm×11 cm裁制成7 cm×5.5 cm。實驗組：（全棉時代牌）棉柔巾：深圳全棉時代科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 cm×11 cm/張，裁制成（4 cm×2.5 cm）。粘貼手術巾：江西3 L醫(yī)用制品集團股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：7 cm×11 cm裁制成7 cm×5.5 cm。

1.3 方法

患者進入全麻醉狀態(tài)后，對照組：將金霉素眼膏由內(nèi)眥部向外眥擠入，然后提起上瞼和下瞼緣輕輕地使眼瞼閉合，從而使藥膏能充分均勻地涂抹在眼結膜上[4]將粘貼手術巾由內(nèi)向外粘貼于患者眼部，輕輕撫平薄膜周邊，使其與皮膚緊密貼合。手術結束后從內(nèi)眥向外眥方向緩慢撕去薄膜并用生理鹽水紗布進行擦拭。實驗組：將無菌棉柔巾敷在患者眼瞼上，由內(nèi)向外將粘貼手術巾粘于棉柔巾上方，輕輕撫平薄膜周邊，使其與皮膚緊密貼合。手術結束后從內(nèi)眥向外眥方向緩慢撕去薄膜。術后24 h、48 h分別對患者進行隨訪觀察患者有無出現(xiàn)視力模糊、異物感、刺痛、結膜充血、癢感等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結 果

2.1 兩組不同眼部保護方法術后眼部癥狀及并發(fā)癥，見表1

表1 兩組不同眼部保護方法術后眼部癥狀及并發(fā)癥對比

2.2 兩組眼部保護方式出現(xiàn)眼部癥狀與眼部并發(fā)癥對比

實驗組在眼部保護有效性方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），即無菌棉柔巾聯(lián)合粘貼手術巾保護雙眼可有效減少術后眼部并發(fā)癥發(fā)生。且制作簡單、操作便捷，安全性高，可廣泛應用于臨床。見表2。

表2 兩組眼部保護方式出現(xiàn)眼部癥狀與眼部并發(fā)癥對比

3 討 論

3.1 無菌棉柔巾舒適、安全適用于任何人群

金霉素眼膏雖然具有消炎、潤滑作用，但是金霉素眼膏本身對眼睛有一定的刺激作用及不良反應， 尤其是手術時間較長時有加重這種術后不良反應的現(xiàn)象[5]。術后往往由于膏狀物部分存留于結膜囊內(nèi)，不易被去盡，患者明顯自覺術后眼部存留異物，反應性地致使其頻繁揉搓雙眼， 這也是角膜損傷的又一潛在危險因素[6]。而無菌棉柔巾親膚、柔軟，對眼部無刺激，安全性更高，患者滿意度高。

3.2 無菌棉柔巾有效減少二次損傷對照組術后撕去粘貼巾后常規(guī)使用濕紗布擦拭掉眼膏，麻醉逐漸清醒過程中，患者容易出現(xiàn)燥動，反復擦拭過程中，由于紗布材質(zhì)粗糙，容易掉屑進入眼部，同時增加對角膜反復摩擦的危險。而無菌棉柔巾附著于眼瞼上，連同粘貼手術巾一起撕去即可，操作便捷、省時，降低風險。

3.3 無菌棉柔巾可避免術后撕貼膜時損傷睫毛，增加患者舒適度

對照組由于粘貼手術巾粘貼性強，撕去薄膜時眼瞼周圍皮膚薄，即容易損傷睫毛同時增加眼部皮膚疼痛感，而無菌棉柔巾置于睫毛上方，采用先進的全棉水刺無紡布工藝生產(chǎn)再經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理后制作而成，具有柔軟細膩、不掉屑等特點，不但可避免撕貼膜時造成的疼痛感，且其不掉屑的特點更可避免異物落入眼內(nèi)，使患者舒適的同時增加了安全性。

3.4 無菌棉柔巾吸水性強，為眼部增加了第二重保護

口腔頜面部手術多采用仰臥位，抬高肩部，眼部貼膜不密合時消毒液或術中沖洗液易沿雙側鼻唇溝進入眼內(nèi)，如處理不當，可能對眼部黏膜造成不同程度的刺激或損傷，從而引起術后眼瞼腫脹和結膜炎[7]，而無菌棉巾吸水性強，少量液體可被其吸收，避免進入眼內(nèi)，為術中眼部保護提供了第二重保障。

4 結 論

口腔頜面外科手術病人術中眼部保護是手術室護理人員的一項常規(guī)工作，有效的干預避免并發(fā)癥的發(fā)生是優(yōu)質(zhì)護理服務的重點之一。無菌棉柔巾聯(lián)合粘貼手術巾保護雙眼可有效減少手術中眼部不必要的損傷，增加手術患者術后眼部的舒適度，從而使手術中護理更加人性化。

[1] 李建梅,駱如香,陳云超,等.全麻下頭面部手術患者不同眼保護方法的比較[J].護士進修雜志,2007,22(21):1933-1934.

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[4] 吳蔚媚.口腔頜面手術中兩種眼部保護方法效果觀察[J].護理研究,2009,(35):3258.

[5] 李建梅,駱如香,陳云超,等.全身麻醉下頭面部手術患者不同眼睛保護方法的比較[J].護士進修雜志,2007,22(21):1933.

[6] 何 蕓,王 嬌,杜勝男,唐國華.頜面外科全身麻醉手術患者兩種不同眼部保護措施的臨床對比[J].吉林醫(yī)學,2016,(04):978-980.

[7] Lee M,Benn ett H E,Gordon N.Sevoflu rane general anesthesia:Analternative technique in the pediatric oral and maxillofacial surgerypatient[J].J Oral M axillofac Surg,2003,61(11):1249-1252.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.94.02

劉曉霞，Email：770602273@qq.com